общее объективное исследование
.pdf
Общееобъектисслвноедование
Специальноеакушерскоеисследовключаетание |
|
триосновныхэтапа. |
1. Наружноеакушерскоеисследование:
—осмотр
—пельвиометрия ;
Distantia spinarum -расстояниемеждунаиболееотдаленнымиточкамипередневерхнихостей
подвздошныхкостей; норме- 25–см26.
Distantia cristarum -расстояниемеждунаиболееотдаленнымиточкамигребнейподвздошныхкостей;
внорме- 28–см29.
Distantia trochanterica —расстояниемеждубольшимивертеламибедренныхкостей;
внорме- 31–см32.
Conjugata externa —расстояниемеждуостистымотросткомVпоясничногопозв инкаверхнимкраем
лонногосочленения.
Упациентс ормальнымктазонаружнаяконъюгравната20–см21.
Пельвиометрия
а
- distantia
spinarum; 
б- distantia
cristarum; 
в- distantia
trochanterica; г: 1 -
conjugata externa, 
2 - conjugata vera 
Такимобразом,указывают4размера
таза: 3поперечныхи1косой
А 
Б
Наиболееважноужеприпервом
осмотревычислить
conjugata vera (истиннаяконъюгата), .е.
прямойразмервходамалыйтаз
(внорме— 11см–)12.
1 2
В 
Г
Каквычисляютистиннуюконъюгату?
•повеличиненаружнойконъюгаты:обычноизначенияистиннойконъгатывычисляют9см. Например, змерениинаружнойконъюгатыспомощьютазомерамыполучаем20с : 20-9=11 см
•повеличинедиагональконъюгатыой:измердиагональвконъую,изгатуеезначения 
вычитаютиндексСоловьева( 
1/10 окружностилучезапясуставатного).Значениемогут
варьироваться,такакиндексСоловьеваможетбытьразный.
• повертикальномуразмеруромбаМихаэлиса
• поразмеруФранка:расстояниемеждуостистымотросткомVIIшейногопозвонкаияремной
вырезкой,измереннтазомером.
РомбМихаэлиса(пояснично-крестцовыйромб) —
этоусловноеобразование,границамикоторогослужат:
• сверху—надкрестцовямка; я
• снизу—верхушкакрестца
• побокам—верхнезадностиподвздошныхекостей
|
|
РомбМихаэлисаегоформыприразныхвидах |
|
|
анатомическиузкихтазов |
|
1 |
—принормальномтазе; |
|
2 |
—приплоском(плоскорахитич)тазе; ском |
|
3 |
—приобщеравномерносуженном; |
|
4 |
—припоперечносуженномтазе; |
Норма |
5 |
—прикососуженном(асимметричном)тазе |
|
|
Принормальномтазеформаромбаправильная.Егоразмерыопределяютсантиметровлентой: 
горизонтальнаядиагональ— 10см–,11вертикальная— см11.Приразличныхсуженияхтазаразмеры егодиагоналейизменяю,чтосопровождаетсяизменениемфор ромбаы.
Измерениеокружностизапястьядлвычисления |
|
Измерениедиагональконъюгатыой: |
индексаСоловьева |
: |
1 —диагональконъюгатаая; 2 истинная— конъюгата |
—послеIтриместра-измерениевысотыднаматкинадлоннымсочленением
—с20нед-измереннаибольшейокружностиживота(науровнепупка)
Сантиметровлентойизмеряютокружностьживотанауровнепупка, |
|
|
вконценормальнойбеременностионаравна |
90–100см |
)ивысотоянияуднаматки-расстояние |
междуверхнимкраемлонногосочленениядномматки. |
|
|
Вконцебеременновысотиаоянияднаматкивсреднемсоставляет 
34–36.см Измерениеокружностиживотапозволяетакушеруопределитьсрокбеременности,приблизительно
предполагаеммассуплодаю(перемноживзначениядвухуказанныхразмеров—формулаЖорданиа
ФормулаЖорданиа
МП=ОЖ*ВДМ
МП-предполагмассаемя 
ОЖ-окружностьживота 
ВДМ-высотоянияаднаматки
—аускультациясердечныхтоновплода.
Выслушиваниесердц биенияплодапроизводятакушерскимстетоскпом,начинаясовторой
половиныбеременн(послети20нед). 
Акушерскийстетоскопотличаетсяобычногоширокворонкой.
Сердечныетоныпрослушиваюттойстороныживотаматери,кудаобращенаспинкаплода, 
нижепупкаприголовномпредлежании,вышепупкапритазовомпредлежании.
Припоперечномиликосомположенияхсердцебиение определяютнауровнепупка,ближе кголовкеплода.
Примногоплоднойбеременностисердцебиения 
плодовобычновыслушиваютотчетливоразных 
отделахматки.Сердцебиенимеетплода три 
основныеаускультативныехарактеристики:частоту, 
ритмичноясность. 
Частотаударовнорме- 120–вминуту160.
Сердцебиениедолжнобытьритмичнымясным.
ПриемыЛеопольда–Левицкого
—пальпацживотая
Первыйприемнаружногоакушерскогоисследования.
Первымприемомопределяютформуивысотоянияу днаматкикрупнуючастьплода,располагающуюсяв днематки.Дляэтогоакушерладонныеповерхностиобеих рукрасполагаетнама такимкеобразом,чтобыони 
охватывалиеедно 
Второйприемнаружногоакушерскогоисследования.
Вторымприемомопределяютположениеплодавматке, 
позициювидплода.Акушерпостепенноопускаетруки
соднаматкинаправуюилевуюеестороны.Осторожно 
надавливаяладонямипальцамирукнабоковые 
поверхностиматки,определяютсоднойстороныспинку плода,сдругой—мелкиечастиплода(ручки,ножки)
Третийприемнаружногоакушерскогоисследования.
Третийприемслужитдляопределенияпредлежащей 
частиплода;можноопределитьподвижность 
(баллотирование)головки.Дляэтогооднойрукой
охватываютпредлежащуючастьиопределяют,головка 
этоилитазовыйконец.Приголовномпредлежании 
плодасимптомбаллотированияположительный,если головканаходитсянадвходоммалыйтаз
Четвертыйприемнаружногоакушерскогоисследования.
Являетсядополнениемпродолжениемтретьего, 
позволяетопределитьнетолькохарактерпредлежащей части,ноиместонахождениеголовкипоотношениюко входумалыйтаз.Длявыполненияэтогоприемаакушер становитсялицомкногамобследуемой,кладетрукипо 
обеимсторонижнегоамотделам ткитакимобразом, 
чтобыпальцыобеихрукакбысходилисьдругдругом 
надплоскостьювходамалыйтаз,ипальпирует 
предлежащуючасть. 
