этапы родовой деятельности
.pdf
Родовойактпринятоделитьнатрипериода:
Первый период |
в этот период происходит излитие околоплодных вод (ОВ). |
|||
периодраскрытия-отначаласхватдополногок(10см)раскрытияматочногозева. |
|
|
||
Схватки—этонепроизвольныеритмичныесокращениямышцматкисчастотойнережеодной |
|
|||
|
|
через10мин. |
|
|
Схваткиоцениваютпоче ыремпоказателям: |
частота, |
продолжительность, |
сила и болезненность. |
|
Вначалеродовсхваткиредкие,короткиемалоболезн:черезнныекаждые10мин, |
|
|
||
продолжительностьюпо10–15.–20 |
|
|
|
|
Вдальнейшемпаузыпостепенносокращаютсядо1–мин2 . |
|
Тонусисилусокращенияматки |
||
|
|
|
||
|
|
|
определяютпальпацией: |
|
|
СХВАТКИ |
|
рукукладутнадноматкипо |
|
|
|
секундомеруопределяютвремяот |
||
|
|
|
началаодногодоначаладругого |
|
|
|
|
сокращенияматки |
|
Инструментальныйметод 
исследования- гистерография
даютвозможнполучитьстьболее точнуюинформациюоб 
интенсивностисокращенийматки
|
Оценитьэффективноссхватокь |
ГИСТЕРОГРАФИЯ |
можнопривлагалищномисследовании |
поизменениямшейкиатки |
спомощьюкардиотокографа
Болезненность схваток зависитотихсилы,состоянияЦНС,отположенияроженицы,еемотивации,
психологическогосостояния,атакжеоткачествапсихопрофилактическойподготовкибеременнойк родам.
Внормесхватки: 3-за410минут .
Продолжительнпервпериодагость родовупервородящихсоставляетсреднем10–ч14, ауповторнородящих— 2разаменьше. 
|
|
активнфазая |
|
латентнаяфаза |
|
-отначаласхватдораскрытиядо3см |
-от3смдополногораскрытия |
|
Своевременное излитие околоплодных вод должнопроисходитьприблизкполномураскрытию
маточногозева.
Излитиеоколоплодныхводпервомпериодеродовполных7смраскрытияназывают |
ранним. |
Излитиеоколоплодныхвод началарегуляродовойнойдеятельназываютости |
дородовым, |
или преждевременным. |
|
задниеводы
пояссоприкосновения
передниеводы
Важнопонима,чтодажеьпринарушении 
целостностиплодногопузыряиизлитиеОВ,не 
происходитизлитиезаднихвод. 
Почемуi этовозникает?
Нижнийсегментматкиплотноохватывает 
предлежащуюголовкуиобразуетвнутреннийпояс прилегансоприкосновения, .
Пояссоприкосновенияразделоколоплодныеет водына«передниеводы»и«задниеводы». 
Приприжатииголовки,плотноохваченной 
нижнимсегментом,кстенктазамповсей 
окружностиегобразуетсянаружныйпояс 
прилегания.
Наружноеакушерскоеисследовпериодеаниераскрытияпроводятсистематически,нереже 
1разавчас.Записивмедицинсдокументахихпроизводятнережечемкаждые 3ч. 
Сцельюоценкидинамикиродовиспользуютлинейноеграфическоеизображение(партограмма) 
укороченияшейкиматкиоткрытияматочногозевазависимостиотпродолжительности
родовойдеятельности. |
|
|
|
|
ВОЗразработалапартограммувистехпор |
|
|
актвнопропагандиее рименениеуетс |
|
|
цельюулучшенияведенияродовиснижения |
|
открытиематочногозева,см |
материнскойдетскойсмертностичисла |
|
|
|
|
|
послеродовыхосложнений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Партограмма |
||
|
|
|
• этоспособотображенияпроцессараскрытия |
||
|
|
|
шейкиматкиввиденепрерывногографика |
||
латентнаяфаза |
|
активнаяфаза |
• этодновременноиспособграфического |
||
|
отображемногихиядругиххарактеристик |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
состоянияматери,плодаитеченияродов. |
||
время,ч
Второйпериодпродолжительнпериовдастьреднем1ч.
периодизгнания-отполногораскрытияматочногозевадоизгнанияплода.
Потуги—этосинхронныесосхваткамирегулируемыесокращенияпрямыхмышцживота диафрагмытазовогодна .
Впроцессерожденияголовыделяютки врезываниепрорезывание.
Врезывание головки —частьродовогоакта,когдаподействиемизгоняющихсилголовкаплода
появляетсяизполовойщели,асокончаниемпотугискрываетсяродовыхпутях.
Прорезывание головки —частьродовогоакта,когдаголовкаплодапослеокончанияпотугине
скрываетсяродовомканале.
Подходкведениювторогопериода
классический
соказаниемакушерского пособиявродахприголовном
предлежании.
Какиеплюсыувертикальныхродов?
• делаетсхваткиболеепродуктивнымиблагодарядавлению плодногопузыряилиголовкинаобластьнижнегосегментаи маточногозева,раздражаярецепторыэтойобласти 
• привертикальнойпозицииматканесдавливаеткрупные сосудыбрюшнойполости,чтосохраняетхорошеематочно- 
плацентакровообращениеное,невызываягипоксииплода вовремясхваток
• дляпотугвертикальнаяпозициянесомненноболее 
физиологична. 
Приведениивертикальныхродовакушерскпособие неоказывают .
Акушерским пособием
называютсовокупноследовательныхтьманипуляцийв концевторогопериодародов,направленныхсодействие физиологичмеханизмускомуродовпредупреждение родовоготравматизмаматери. 
«hands free»
отсутствиелюбыхманипуляцийс головкойплодаипромежностью, не исключающихвербальногоконтроляза
дыханиемпотугами.
Положение:наколенях,накорточках 
илистоя.
ВЕРТИКАЛЬНРОДЫЕ
Третий период не длится более 30 минут.
последовыйпериотделение( плаценты,рождениепоследа) -отрожденияплодоарождения
плаценты 
Существуюттриразличныхпонятия,которыенеследуетпутать: 1. механизмыотделенияплаценты,их два
2. признакиотделенияплаценты,ихнесколько
3. способывыделенияпоследа(несколькоручныхприемов). 
Способывыделенияпоследа
|
-обеимируками |
Способ Абуладзе-Байера |
захватываютбрюшнуюстенкувпродольную складкуипредлагаютроженицепотужиться. 
Отделившийсяпоследприэтомлегкор ждается благодарязначительномуповышению внутрибрюшногодавления.
Способ Гентера -дноматкиприводятксредней
линии.Врачстановитсясбокуотроженицылицомк 
ееногам.Кистирук,сжатыевкула,кладути тыльнымиповерхностямиосновныхфалангнадно маткивобластьееугловипостепеннонадавливают нанеевнаправленкнизукнутри.Приэтом 
способевыделенияпоследароженицанедолжна 
тужиться. 
Способ Креде-Лазаревича. Техникавыполнения
следующая:маткуприводятсрединноеположение, легкиммассажемстараютсявызватьеесокращение изатемдноматкиобхватываютрукойтак,чтобы 
большойпалецнаходилсяпереднейстенкематки, 
ладо-наьдне,ачетырепальца-н заднейстенке 
матки.Послеэтогопроизводятвыжиманиепоследа- 
сжимаютвкупереднезаднемнаправлении одновременнонадавливаютееднопо направленвнизвпередювдольоситаза.