Акушерство
.pdf
Узкийтаз
Анатомическое сужение таза не всегда создает препятствие в родах |
|
||
Нередко осложнения в родах возникают при несоразмерно большой головкеплода |
, когда таз оказывается |
||
функционально узким. |
|
||
Поэтому различают: |
|
||
• анатомически узкий таз |
|
||
• |
|
|
|
функционально, или клинически узкий таз |
|
||
Анатомическиузкийтаз
При анатомически узком тазе
один или
все наружные размеры 
отличаются от нормальных на 2 см и более, а внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0,1–0,5 см.
Клиническиузкийтаз
Функционально (клинически) узким тазом называют таз,
анатомические размеры которого не обеспечивают 
прохождения через него
данного плода. 
тазвнорме |
|
|
В основу классификации аномалий анатомически узкого таза положеныформа |
и степеньсужения |
таза. |
По форме сужения таза различают часто
встречающиеся и редко встречающиеся формы.
Часто встречающиеся формы узкого таза:
• поперечносуженный
• таз с уменьшением прямых размеров: 
–
простой плоский таз (уменьшены все прямые размеры) 
–плоскорахитический таз
–таз с уменьшением прямого размера широкой части полости
• общеравномерносуженный таз и др.
К редко встречающимся формам узкого таза относят:
• кососмещенный 
• воронкообразный
• остеомалятический
• кифотический
• спондилолистетический
По степени сужения таз (кроме
поперечносуженного) классифицируют наосновании 
укорочения истинной конъюгаты. 
Истинной
или акушерской конъюгатой называется
кратчайшее расстояние
между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности верхнего краясимфиза , что соответствует физиологическому прямому размеру плоскости входа в малый таз.
В норме это расстояние равно 11 см
Истинную конъюгату вычисляют : |
|
|
• по величине наружной конъюгаты:в |
зависимостиот |
величины окружности лучезапястного сустава |
(менее 14 см, 14 см илиболее 14 см) из величины наружной конъюгаты вычитают 8–9–10 см соответственно,
получая, таким образом, значение истинной конъюгаты |
|
|
|
• по величине диагональной конъюгаты : измердиагональнуюв |
конъюгату, из ее значения вычитают |
|
|
индекс Соловьева (1/10 окружности лучезапястного сустава) |
|
|
|
• по вертикальному размеру ромба Михаэлиса |
|
|
|
• по размеру Франка:расстояние |
между остистымотростком |
VII шейного позвонка и яремной вырезкой, |
|
измеренное тазомером. |
|
|
|
|
Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб) — |
|
|
|
это условное образование, границами которогослужат |
: |
|
• сверху — надкрестцовая ямка;
• снизу — верхушка крестца 
• по бокам — верхнезадние ости подвздошных костей 
РомбМихаэлисаегоформыприразныхвидах анатомическиузкихтазов:
1 — при нормальном тазе;
2 — при плоском (плоскорахитическом) тазе; 3 — при общеравномерносуженном; 4 — при поперечносуженном тазе;
5 — при кососуженном (асимметричном) тазе
Норма
При нормальном тазе форма ромба правильная. Его размеры определяютсантиметровой 
лентой: 
горизонтальная диагональ — 10–11 см, вертикальная — 11 см. При различных сужениях таза размеры его диагоналей изменяются, что сопровождается изменением формы ромба.
Измерениеокружностизапястьядл |
Измерениедиагональконъюгатыой: |
вычисленияиндексаСоловьева |
1 —диагональконъюгатаая; 2 истинная— конъюгата |
Поперечносуженный таз по степени сужения классифицируют в зависимости от укорочения поперечного размера
входа
(Р.
И. Калганова). 
Различают 3 степени
сужения данной формы
таза: 
• 1-я степень — поперечный размер входа 12,5–11,5 см;
• 2-я степень —
поперечный диаметр 11,5–10,5
см;
• 3-я степень — поперечный диаметр входа менее 10,5 см. 
|
|
|
|
|
В современных условиях преобладает узкий таз 1-й степенисужения |
, так называемый стертый, |
|
|
или трудно диагностируемый при акушерском исследовании |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поперечносуженныйтаз
|
Сужен поперечный размер плоскости |
|
входа, в норме поперечный размер |
|
плоскости входа равен 13 см |
|
Примерные наружные и внутренние размеры |
|
поперечносуженного таза |
|
при 1-й степени сужения: |
|
• distantia spinarum — 23 см; |
|
• distantia cristarum — 26 см; |
|
• distantia trochanterica — 28 см; |
Вариантыпоперечносуженноготаза |
• conjugata externa — 20 см; |
• conjugata diagonalis — 13 см; |
|
|
• conjugata vera — 11 см. |
При увеличенном
прямом размере входа и выраженном сужении поперечного диаметра головка
вставляется стреловидным швом в прямой размер
входа. 
Такое вставление называется высоким прямым стоянием стреловидногошва
Наиболее неблагоприятно высокое прямое стояние стреловидного шва призаднем
виде затылочного 
предлежания. 
В таких случаях с целью уменьшениятравматизма |
матери и плода роды лучше закончить операцией |
|
кесаревасечения |
. |
|
Родившаяся головка
имеет
долихоцефалическую форму
Внорме |
Плагиоцефалия |
Долихоцефалия |
Брахицефалия |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Плоскийтаз
Плоским называют таз
, у которых
сужены только прямые размеры (одинили 
несколько) при 
нормальных поперечных размерах. 
Различают 3 разновидности плоского таза:
•плоскорахитический таз
•простой плоский таз
• таз с уменьшением прямого размера широкой плоскости полости малоготаза
Плоскорахитический таз в настоящее время редковстречается 
у женщин в экономически развитых 
странах в связи с действенной профилактикой рахита в детском возрасте. 
Примерные наружные и внутренние размеры плоскорахитического тазапри 
сужении 1-й степени: 
• distantia spinarum — 26 см; |
|
• distantia cristarum — 26 см; |
|
• distantia trochanterica — 31 см; |
|
• conjugata externa — 18 см; |
|
• conjugata diagonalis — 11 см; |
|
• conjugata vera — 8 см. |
|
Плоскорахитазический |
|
В связи с внеосевым вставлением головки на теменной кости, идущейвпереди |
(в зависимости от вида |
асинклитизма), образуется родовая опухоль, «отстающая» теменная кость уплощается вследствие 
давления на нее мыса илилона .
Так формируется характерная конфигурация головки: головка уплощенав |
поперечном размере, |
||
приспосабливаясь к |
уменьшенному прямому размеру |
. |
|
Простойплоскийтаз
Простой плоский таз (таз Девентера) имеет сужение всех прямых размеров
(плоскости входа, полости и выхода
таза), крестец приэтом целиком приближен к передней стенке таза
Особенность механизма родов при простом плоском тазе — низкое поперечное стояние стреловидного шва
Роды при простом плоском тазе длительные, так как головка
плода
, проходя 
через костное
кольцо родового канала, встречает препятствие во
всехплоскостях
таза. 
Примерные наружные и внутренние размеры простого плоского таза присужении 1-йстепени :
• distantia spinarum — 26 см;
• distantia cristarum — 29 см;
• distantia trochanterica —
30
• distantia externa — 18
см;
• conjugata diagonalis — 10 см;
• conjugata vera — 8
см.
Общеравномерносуженныйтаз
Общеравномерносуженным называют таз, который имеет форму нор- мального женского таза, но все его наружные размеры пропорционально уменьшены на 2 см и более.
Наружные и внутренние размеры общеравномерносуженного таза 1-й
степени:
• distantia spinarum —
24 см;
• distantia cristarum — 26
см;
• distantia trochanterica — 28 см;
•conjugata externa — 18 см;
•conjugata diagonalis — 11 см;
•conjugata vera — 9 см.
При общеравномерносуженном тазе
в первом 
моменте механизма родов происходит максимальное сгибание
головки (асинклитизм Редерера) во
входе в таз, вследствие
чего малый
родничок стоит строго по проводной линии таза.
Одновременно происходит резкая конфигурация головки, кости черепа плода заходят
друг за друга, а швы и
роднички 
определяются с трудом. 
Максимальноесгибаниеголовкипр 
общеравномерносуженномтазе
В это время отмечается длительное стояние головки во входе в таз малым сегментом. 
В результате образуется значительная родовая опухоль на головке плода в области малого родничка
А |
Б |
|
Прохождениеголовкиподлоннойдугой:а—принормальномтазе;б—приобщеравномерносуженномтазе
Приузкомтазевсвязиболее 
острымлоннымуглом 
соприкоснголовкивенияплодас 
нижнимкраемлонногосочленения непроисходит. 
Головкаплоданеможетполностью выполнитьвсепространство лонноуглао,поэтомумаксимально растягиваетпромежность,что,в своюочередь,оченьчастоприводит ктравмышцепромежности. 
