Биомеханизм родов
.pdf
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ-этосовокупностьдвиженийплода,которыеоносуществляетприпрохождениичерезродовыепути
|
|
ЗАТЫЛОЧНОЕПРЕДЛЕЖАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАЗГИБАТЕЛЬНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ |
|
|||||||
|
|
ПЕРЕДНИЙВИД |
|
|
|
|
ЗАДНИЙВИД |
|
|
|
|
ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ |
|
|
|
|
ЛОБНОЕПРЕДЛЕЖАНИЕ-2ст |
ЛИЦЕВОЕПРЕДЛЕЖАНИЕ-3ст |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕДЛЕЖАНИЕ - 1 степени |
|
|
0,021-0,026% |
|
|
||||||
Общаяхарактеристика |
Затылочнымпредлежанием (vertexpresentation) называют такоепредлежание, когдаголовкаплода |
- это разновидность разгибательных |
- это разновидность разгибательных |
- это разновидность разгибательных предлежаний, |
|||||||||||||||||||||
разгибанииипредлежащейчастьюявляетсялицо |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
находитсявсогнутомсостоянииинаиболеенизкорасположеннойобластьюееявляетсязатылок. Родыв |
предлежаний, |
при котором головкапредлежаний, |
при котором головка |
при котором головка плода |
находится в МАКС |
||||||||||||||||||
|
|
затылочномпредлежаниисоставляютоколо 96% отихобщего количества. Призатылочномпредлежании |
находится |
|
в |
легкой степенирасполагается |
в средней степени |
||||||||||||||||||
|
|
родымогутпроходитьвпереднемилизаднемвиде. |
|
|
|
|
|
|
|
|
разгибания и предлежащей частьюразгибания и предлежащей частью |
- возникает в процессе родов и явл.рез-ом МАХ |
|||||||||||||
|
|
При затылочномпредлежаниинезависимооттого, обращен лизатылоквначалеродовкпереди, клону |
являетсятеменнаяобласть |
|
|
|
являетсялоб |
|
разгибанияголовки |
|
|||||||||||||||
|
|
обращенакправойстенке) |
|
лобныйшоввлевомкосомразмере |
-явлсамымБЛАГОПРИЯТНЫМ |
|
|||||||||||||||||||
|
|
иликзади, ккрестцу, кконцупериодаизгнанияонобычноустанавливаетсяподлоннымсочленениеми |
Плодво2 позиции (спинка |
|
|
Плодв 1 позиции (заднийвид), |
-образ вовремя беременности - приопухоляхшеи, |
||||||||||||||||||
|
|
плодрождаетсяв 99% впереднемвиде. Итольков 1% всехзатылочныхпредлежанийребенокрождается |
|
|
многократ.обвитиипуповины |
|
|||||||||||||||||||
|
|
одинаковые |
|
|
|
|
|
|
Привлагалищ.исслед - лобный шов |
|
|||||||||||||||
|
|
взаднем виде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ориентир |
|
-можетобразов. излобногоприусилении разгибания |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15% |
|
Уровни стоянияродничков |
|
|
|
|
|
|
головкивовремяродов |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
илиБнесколькониже |
|
|
|
|
Плодв 1 позиции (спинкаобращенавлево) |
||||||
|
|
|
|
75% |
|
|
|
|
|
|
|
Нефизиологические роды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Наиболеефизиологическиероды, происходитв |
|
,в |
Тожефизиологическиероды, около |
|
,в |
М |
|
|
|
|
, на |
все виды разгибательных прилежаний |
приходится лишь 5% родов. |
Такие |
|||||||||
|
|
биомеханизмеродоввыделяют 4 момента |
|
|
биомеханизмеродоввыделяют5моментов |
прилежаниявозможны: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
Плодв1позиции(спинкаобращенавлево) |
|
|
|
влево) |
|
|
|
|
|
Еслиплод:недоношениликрупный,имеетопухоль/препятствиевобластишеи(гигромашеиили опухоль тимуса, обвитие |
|||||||||||||
|
|
|
Плодво2позиции(спинкаобращенакзадии |
|
пуповиной, анкилозатланто-затылочногосустава), имеетпатологии ЦНС (н-р,анэнцефалия) |
матки, предлежание |
|||||||||||||||||||
|
|
Проводимвлагалищноеисследование: |
|
|
|
Привлагалищ.исследовании |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
стреловидный |
|
|
|
стреловидный |
|
Если у женщины: анатомически узкий таз, или во входе в малый таз имеется препятствие (миома |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
плаценты), снижениетонусамышц (матки, переднейбрюшной стенки, тазовогодна– бываетумногорожавших) |
||||||||||||||||||
|
|
шоврасполагаетсявПОПЕРЕЧНОМразмере,малый |
|
шовраспол.вПРАВОМКОСОМразмере.Малый |
|
|
|
|
|
|
исследованием: |
|
|
|
|||||||||||
|
|
родничок-слеванижеуровнябольшого |
|
|
|
родничок-сзади,справаинижебольшого. |
Диагностика приемами Леопольда: |
высота стояния дна матки выше (1 прием Л), шейно-затылочная борозда (при лицевом и |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Диагностика влагалищным |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
лобномспом |
3 приемаЛ), подбородокнадлоном(3 приемЛ) |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Большойродничок-слеваиспереди |
|
|
|
Переднеголовное прилежание – пальпируется большой родничок и швы, его образующие (стреловидный, 2 венечных, |
|||||||||||||||
1момент |
Чтопроисходит |
Небольшоесгибаниеголовкившейномотделе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лобный) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
НебольшоеразгибаниеголовкиЛобноеприлежание –переднийуголбольшогородничкаУмеренноеразгибание,пальпируютсялобныйшовголовки Максимальное, надбровныедугиикореньносаразгибаниеголовки |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Небольшоесгибаниеголовки |
|
|
Лицевоеприлежание–кореньноса,носовыекости,ротиподбородок |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
родов: |
Вставление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вплоскостивходавмалыйтаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гдепроисходит |
|
|
|
|
|
|
Чащесинклитически(т. |
е.впоперечномразмере),режеводномизкосых |
|
|
|
||||||||||||||
|
Проводнаяточка |
Малыйродничок |
|
|
|
|
|
|
Подбородок |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Середина стреловидного шва |
,т.ем/убольшим |
|
Большойродничок |
|
|
|
|
Кореньноса(надпереносье) |
|
|
|||||||||
|
Итог: |
|
|
|
|
|
ималымродничком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тожесамое,толькоребенок |
Тожесамое,норебенокдоходитдо тазовогодна(еще |
|||||
|
|
Головкапрошлачерезплоскостьмалоготазавширокуючасть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
2момент |
Чтопроисходит: |
Внутренний поворот головки(правильный) |
|
Внутренний неправильный поворот головки |
Внутренний неправильный |
|
|
доходит дотазовогодна |
сильнее) |
|
|||||||||||||||
|
|
|
поворот головки |
|
|
|
|
Внутреннийповорот головки |
Внутреннийповорот головки |
||||||||||||||||
родов: |
|
одновременнососгибанием,устанавливаясь |
|
135° |
(переходитвпереднийвидичащевсего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
стреловиднымшвомсначалавправомкосомзатемв |
случается)или |
45°(вданномварианте) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
прямомразмеретаза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гдепроисходит: Поворотначинаетсявширокойчаститаза,продолжаетсявузкойчасти(косойразмер),заканчиваетсявплоскостивыходаизмалоготаза(устан.впрямомразмере)
|
Как |
В плоскости выхода из малого таза |
головка |
При 135°- |
изкосогоправогошовпереходитв |
Из поперечногоразмерав |
Лобныйшовсразу |
Лицевая линия из ПОПЕРЕЧНОГО размера в ЛЕВЫЙ |
||
|
устанавливается |
|
||||||||
|
головка |
устанавливается в прямом размере таза , |
передний |
поперечный,далеевлевыйкосой,ивпрямой |
правыйкосойиприокончании |
устанавливаетсяизлевого косого |
КОСОЙ и далее в ПРЯМОЙ размер плоскости выхода |
|||
|
|
вид (личико обращено к крестцовой впадине, а |
размерплоскостивыходам.таза.Затылокк |
поворотапереходитвпрямой |
впрямойразмер |
м.таза.Подбородокклону,затылокккрестцу |
||||
|
|
затылок и спинка – к симфизу, т.е лонному |
лонулицо-ккрестцу.Проводнаяточка- |
размерполостивыходам.таза. |
Тожесамое,только |
|
|
|||
|
|
сочленению) |
|
малыйродничок |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
При45°(здесь)- |
|
Устанавливаетсязаднийвид |
устанавливаетсязаднийвид |
Возможныдваварианта: |
||
|
|
В полости выхода стреловидный шов в прямом |
|
|
изправогокосоговпрямой |
|
Еслиподбородокустанавливается кзади,тороды |
|||
|
|
|
|
спинкакзади,затылокребенка |
(спинкакзади,затылокребенка |
|
через естественныепутистановятся |
|||
|
|
размере, а подзатылочная ямка - под лонным |
размер.Лицоклону,затылок-ккрестцу. |
обращенккрестцу,аличико– к |
обращенккрестцу, аличико – к |
|
невозможными (т.едальше происходитКС) |
|||
|
|
сочленением |
|
|
|
|
лону) |
лону) |
|
Еслиподбородокустанавливается кпереди,то |
3момент |
Чтопроисходит |
Разгибаниеголовки |
|
Дополнительное сгибание головкив |
Сгибаниеголовкипосле |
Сгибаниеголовки |
|
родыпродолжаются |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сгибаниеголовкипослеобразточкификсации |
||
родов |
|
|
|
|
плоскостивыходам.таза |
образованияточкификсации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Точкафиксации |
Подзатылочнаяямка |
|
Передняяграницароставолос |
Надпереносье |
Верхняячелюсть |
|
Подъязычная кость |
||
|
Точкаопоры |
|
|
|
|
Нижнийкрайлонногосочленения |
|
|
|
|
|
рождения |
Головкапроходитчерезвульварноекольцоокружностью, |
Рождается затылок иобразуется2точка |
Областьнадпереносья |
Рождаетсясерединалобногошва,как |
|
Рождаетсявсяголовка!Сначалаизполовойщели |
|||
|
Порядок |
образованнойвокругмалогокосогоразмера |
|
фиксации-подзатылочнаяямка |
подходитподнижнийкрайлона, |
проводнаяточка,илоб, далеево |
|
выходятотечныеподбородокигубы,нос,глаза,т.е |
||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
рождаютсяпереднее темя, |
время сгибаниярождается |
|
|||||
4момент |
|
Порядокрождения : Затылок, темя, лоб, лицо. Движение |
|
|
|
затылокобразует 2 точку |
теменнаяобл, затылок |
полностьюлицо.Дальшевовремясгибания-лоб,темя, |
||
|
попроводнойоси(парабола) |
|
|
|
|
Разгибание головкипроисходит |
|
Внутреннийповороттуловищаинаружныйповоротзатылочнаячастьпопроводнойоси |
||
|
|
|
|
|
|
фиксации, упираясьвкопчик |
|
|
|
|
родов |
Чтопроисходит |
Внутреннийповоротплечиковинаружныйповорот |
|
Разгибание головки |
Разгибание головкипроисходит |
|
головки |
|||
|
головки |
|
|
|
|
послеобраз 2точкификсации |
послеобраз 2точкификсации- |
|
||
|
|
Плечикивступаютвпоперечномразмере |
|
|
|
|
подзатылочнойямки,подошедшей |
|
Плечикивступаютвпоперечномразмере. |
|
|
|
Внутреннийповоротначинаетсяприпереходе плечиков |
|
|
|
|
ввершинукопчика |
|
Внутреннийповоротначинаетсяприпереходе |
|
|
|
изширокойвузкуючастьполостим.тазаизаканчивается |
|
|
|
|
|
плечиковизширокойвузкуючастьполостим.тазаи |
||
|
|
вплоскостивыхода |
|
|
|
|
|
|
|
заканчиваетсявплоскостивыхода. |
|
|
Поперечный размерповорачиваетсявлевый косойи |
|
|
|
|
|
Поперечныйразмерповорачиваетсявлевый косойи |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Этапрожденияплечевогопояса |
||
|
|
далеевпрямойразмер |
|
|
|
|
|
|
|
далеевпрямойразмер |
|
|
Этапрожденияплечевогопояса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Точкафиксации |
границам/уверх. иср/3 переднегоплеча |
|
Подзатылочнаяямка |
Подзатылочный бугор |
|
границам/уверх.иср/3 переднегоплеча |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Точкаопоры |
Нижнийкрайлонногосочленения |
|
Крест-копч.сочленение(верхушкакопчика) |
|
Копчик |
Нижнийкрайлонногосочленения |
|||
|
Очередность |
Сначаларождаетсяверхняятретьпереднегоплеча. |
|
Очередностьрождения:теменныебугры, |
Рождаетсяиз-подлона лобилицевая |
Рождаетсялицеваячасть |
Сначаларождаетсяверхняятретьпереднегоплеча. |
|||
|
рождения |
|
||||||||
|
|
Происходитбоковогосгибаниетуловищавшейно- |
|
лицеваячастьобращеннаяклону |
|
часть |
|
Происходитбоковогосгибаниетуловищавшейно- |
||
|
|
грудномотделепопроводнойоси. Далеерождается |
|
|
|
|
|
|
|
грудномотделепопроводнойоси. Далеерождается |
|
|
заднееплечо, затемпереднееиостальнаячасть |
|
|
|
|
|
|
|
заднееплечо, затемпереднееиостальнаячасть |
|
рождения |
туловища |
|
|
|
|
|
|
13-13,5 см, 41-42 см, |
туловища |
|
Диаметр |
Малый косой размер – 9.5 см, диаметр 32 см |
|
Среднийкосойразмер–10см, 33 см |
|
Прямойразмер–12см, 34 см |
Большой косой размер – |
Вертикальныйразмер - 9,5см, - 32 см |
||
|
|
|
|
|
т.е.ребенокнедоношен или |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
маловесный (до 3 кг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Придоношенной - невозможны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутреннийповоротплечикови |
|
5момент |
Чтопроисходит |
----------------------------------------- |
|
Внутреннийповоротплечиковинаружныйповоротголовкиличикомкбедру |
естествнаружныйповоротголовки.роды, этопоказаниякКС |
----------------------------------------- |
||||
родов |
|
|
|
матери,противоположномупозицииплода. |
Плечикивступаютвправомкосом |
|||||
|
|
|
Плечикипроходятширокуюиузкуючастьпроходятвкосомразмере,авплоскости |
|||||||
|
|
|
|
размере, далеевпоперечныйив |
|
|||||
|
|
|
|
|
выходаизмалоготазаустанавливаютсявпрямомразмере. |
прямой |
|
|||
|
|
|
|
Заднееплечикоразмещаетсявкрестцовомуглублении,верхнеепрорезываетсядо |
Идалеевсетожесамое. Рождается |
|
||||
|
|
|
|
|
|
верхнейтрети |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхняятретьплеча.Происходит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боковогосгибаниетуловищав |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шейно-грудномотделепопроводной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оси. Далее рождаетсязаднееплечо, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
затемпереднееиостальная часть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туловища |
|
Окончаниеродов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Конф.головкипослерожден |
|
|
Сгибаниетуловищаплодавшейно-грудномотделе |
(точкафиксации–нижнийкрайсимфиза),сначаларождаетсязаднееплечико |
,затемполностьюосвобождаетсяпереднее. |
|||||
|
|
Долихоцефалическая(родоваяопухольназатылке) |
|
Брахицефалическая |
Лобная |
Лицевая(отечныегубы) |
||||
|
|
Отсутствует,т.к.наиболее физиологическиероды |
|
Повышается шанс клинически узкого таза, |
|
Общиедлявсехвидовразгибательногопредлежания:Преждевременныйразрывплодныхоболочек(ПРПО – оболочки |
||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
слабость потуг во 2 периоде родов, дистресс |
|
разрываются,асхватокнет),Аномалииродовойдеятельности(слабостьилидискоординацияРД), Дистресс плода(т.е. острая |
||||
|
|
|
|
плода (т.е. |
острая |
гипоксия) повышается |
|
гипоксия), Клиническиузкий таз, Слабостьпотуг, Дистрессплодавпотугах, Разрывымягкихродовыхпутейипромежности, |
||
|
|
|
|
частота |
разрывов |
и |
|
Последовыеипослеродовыекровотечения. |
|
|
|
|
|
|
последовыхипослерод.кровотечений |
|
|
|
|
||