Ответы_Акушерство

врача-гинеколога детского и подросткового возраста;

функциональной диагностики;

ультразвуковой диагностики;

г) кабинеты специалистов:

врача-терапевта;

врача-стоматолога;

врача-офтальмолога;

врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога);

юриста;

специалиста по социальной работе;

лечебной физкультуры;

психопрофилактической подготовки беременных к родам;

по раннему выявлению заболеваний молочных желез;

д) другие подразделения:

малая операционная;

клинико-диагностическая лаборатория;

дневной стационар;

стационар на дому;

процедурный кабинет;

физиотерапевтический кабинет;

рентгеновский (маммографический) кабинет;

стерилизационная.

Правила организации деятельности женской консультации

1)Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.

2)Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач. Руководство женской консультацией, созданной в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий.

3)Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в

зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения,

с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

4)Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

5)На должность главного врача (заведующего) женской консультации - врача-акушера-

гинеколога назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения.

6)На должности врачей женской консультации назначаются специалисты,

соответствующие квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н

7)На должности медицинских работников со средним медицинским образованием женской консультации назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.

8)В целях оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие

функции:

диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику, в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;

выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных

женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

Патронаж беременных и родильниц.

Консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам.

Организация профосмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез.

Обследование и лечение беременных и гинекологических больных с

использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях.

Диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек.

Прерывание беременности в ранние сроки, выполнение малых гинекологических операций.

Обеспечение взаимодействия в обследовании беременных, родильниц и гинекологических больных между ЖК и другими медицинскими организациями

(медико-генетические центры, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические, противотуберкулезные диспансеры), фондами ОМС, страховыми компаниями.

Клинико-экспертная оценка качества медицинской помощи, экспертиза временной нетрудоспособности.

Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.

16.Диспансеризация беременных женщин. Выделение групп риска. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов.

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Принципы диспансеризации беременных

- Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 нед. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальные заболевания и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной.

баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.

Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные и интранатальные.

Пренатальные факторы:

1.Социально-биологические:

Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет)

Возраст отца (старше 40 лет)

Профессиональные вредности у родителей

Табакокурение, алкоголизм, наркомания

Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или ниже нормы).

2.Акушерско-гинекологический анамнез:

Число родов 4 и более

Неоднократные или осложненные аборты

Оперативные вмешательства на матке или придатках

Пороки развития матки

Бесплодие

Невынашивание беременности

Неразвивающаяся беременность

Преждевременнеы роды

Мертворождение

Смерть в неонатальном периоде

Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями развития

Рождение детей с низкой или крупной массой тела

Осложненное течение предыдущей беременности

Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)

3.Экстрагенитальная патология:

Заболевания мочевыделительной системы

Эндокринопатия

Болезни крови

Болезни печени

Болезни легких

Заболевания соединительной ткани

Острые и хронические инфекции

Нарушение гемостаза

Алкоголизм, наркомания.

4.Осложнений настоящей беременности:

Рвота беременной

Угроза прерывания беременности

Кровотечения в I и II половине беременнсти

Гестоз

Многоводие

Маловодие

Многоплодие

Плацентарная недостаточность

Анемия

Rh и АВО изосенсибилизация

Обострение вирусной инфекции

Анатомически узкий таз

Неправильное положение плода

Переношенная беременность

Индуцированная беременность

5.Оценки состояния внутриутробного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

1.Матери;

2.Плаценты и пуповины;

3.Плода.

Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.

17. Роль женской консультации в перинатальной охране плода. Факторы риска во время беременности. Российское законодательство по охране труда беременной женщины.

Женские консультации — начальное и главное звено в организации перинатальной охраны плода и новорожденного. Они осуществляют раннее взятие беременных на учет, проводят первичный отбор беременных с повышенным риском, обеспечивают им систематическое активное наблюдение, надлежащее обследование и профилактическое лечение. Важнейшими профилактическими мероприятиями женской консультации являются оздоровление беременных, улучшение условий их труда и быта, требование

соблюдения беременными санитарно-гигиенических норм, режима питания, отдыха, борьба с вредными привычками.

Большое значение имеет социально-правовой раздел работы женской консультации: своевременный контроль за освобождением беременных от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, перевод их на более легкую работу и т.д.

Важным в работе женских консультаций является также госпитализация беременных с профилактической или лечебной целью в отделения патологии беременности, терапевтические стационары, отделения санаторного или полусанаторного типа. Учреждения родовспоможения для беременных, рожениц и родильниц специализируются по двум основным направлениям:

1)экстрагенитальные заболевания (органов дыхания, кровообращения, почек, эндокринной системы, туберкулез, септические заболевания и др.);

2)акушерская патология (невынашивание беременности, иммунологическая несовместимость, отягощенный акушербкий рнамнезидр.).

Вспециализированных отделениях должны широко применяться современные методы обследования и лечения: ЭКГ, электроэнцефалография и реография плода, определение рН, экскреции гормонов, исследование маточно-плацентарного кровообращения, околоплодных вод (амниоскопия и амниоцентез) и др.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании женщины сохранить ее, врач акушер-гинеколог тщательно знакомиться с общим и специальным анамнезом (историей), обращая особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и гинекологические), операции, переливания крови, на особенности менструальной, секреторной, половой и генеративной функций.

Выясняет течение и исход предыдущих беременностей (токсикозы, недонашивание, мертворождения, врожденные пороки развития у детей, операции в родах, массу новорожденного, осложнения после родов и абортов и др.); уточняет состояние здоровья мужа, характер производства, где работают супруги, вредные привычки и т.д.

Женщине назначаются обследования, которые в совокупности с анамнезом позволяют врачу выделить факторы риска неблагоприятного течения беременности и ее исхода.

Эти факторы получили название "пренатальные". Согласно приказа Ν 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации" для каждой беременной женщины проводится оценка пренатальных факторов риска в количественном выражении.

По сумме баллов беременную относятся к одной из групп:

низкого риска - до 4 баллов

среднего риска - 5-9 баллов

высокого риска - 10 баллов и выше

Таблица с факторами: https://materinstvo.ru/art/1795

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности согласно плану ведения беременности, составляемому индивидуально для каждой женщины.

Кодекс законов о труде РФ

Глава XI. Труд женщин, а также работников, имеющих несовершеннолетних детей или осуществляющих уход за больными членами их семей

Статья 162. Запрещение ночных, сверхурочных работ и направления в командировки беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет

Статья 164. Перевод на более легкую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет

Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо они переводятся на другую работу, более легкую и исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.

До решения вопроса о предоставлении беременной женщине, другой, более легкой и исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов работы она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств предприятия, учреждения, организации.

Статья 165. Отпуска по беременности и родам

Женщинам предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов.

Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных до родов.

Статья 166. Присоединение к отпуску по беременности и родам ежегодного отпуска

Перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него, либо по окончании отпуска по уходу за ребенком женщин по ее заявлению, предоставляется

ежегодно отпуск независимо от стажа работы на данное предприятии, в учреждении, организации.

Статья 167. Отпуска по уходу за ребенком

По желанию женщин им предоставляете отпуск по уходу за ребенком до достижения их возраста трех лет.

Отпуск по уходу за ребенком до достижение им возраста трех дет может быть использован полностью либо по частям также отцом ребенка, бабушкой, дедом или другими родственниками, опекуном, фактически осуществляющими уход за ребенком.

По желанию женщины и лиц, указанных в части второй настоящей статьи, в период нахождения их в отпуске по уходу за ребенком они могут работать на условиях неполного рабочего времени или на дому.

Отпуск по уходу за ребенком засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности (кроме случаев назначения пенсии на льготных условиях).

В стаж работы, дающий право на последующие ежегодные оплачиваемые отпуска, время отпуска по уходу за ребенком не засчитывается.

За время отпуска по уходу за ребенком сохраняется место работы (должность).

Статья 169. Перерывы для кормления ребенка

Женщинам, имеющим детей в возрасте до полутора лет, предоставляются помимо общего перерыва для отдыха и питания дополнительные перерывы для кормления ребенка.

Эти перерывы предоставляются не реже чем через три часа, продолжительностью не менее тридцати минут каждый. При наличии двух или более детей в возрасте до полутора лет продолжительность перерыва устанавливается не менее часа.

Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку.

Сроки и порядок предоставления перерывов устанавливаются администрацией совместно с соответствующим выборным профсоюзным органом предприятия, учреждения, организации с учетом пожеланий матери.

Статья 170. Гарантии при приеме на работу и увольнении беременных женщин и работников, имеющих несовершеннолетних детей

Запрещается отказывать в приеме на работу и снижать заработную плату работникам по мотивам, связанным с наличием детей, а женщинам также по мотивам, связанным с беременностью. При отказе в приеме на работу беременной женщине, работнику,