Ответы_Акушерство

2.Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, у мужчин – форму карточного сердца (из-за сильного выступания мыса).

3.Женский таз ниже, шире и больше в объеме.

4.Лобковый симфиз в женском тазе короче.

5.Полость малого таза у женщин имеет форму цилиндра (усеченного конуса), у мужчин – воронкообразно сужается книзу.

6.Лобковый угол у женщин шире (90-100°), у мужчин – 70-75°.

7.Копчик выдается кпереди меньше, чем у мужчин.

8.Седалищные кости в женском тазе параллельны друг другу, в мужском тазе сходятся.

Женский таз с акушерской точки зрения.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними двумя поясничными позвонками. Спереди он не имеет костных стенок и ограничен передней брюшной стенкой.

Малый таз Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит

рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз является костной частью родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом.

В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают

четыре классические плоскости.

1. Плоскость входа в малый таз - граница между большим и малым тазом.

Границы:

верхневнутренний край лонной дуги и верхний край симфиза

безымянные линии (l. arcuata)

вершина крестцового мыса

Форма: поперечный овал Размеры:

Прямой (conjugata vera, истинная конъюгата) 11см

От середины верхневнутреннего края лобкового симфиза До наиболее выдающейся точки мыса

[Анатомическая конъюгата – расстояние от середины верхнего края лонного сочленения до той же точки мыса; на 0,2-0,3 см длиннее, чем истинная конъюгата].

Поперечный 13,5 см

Расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий (l. arcuata) с обеих сторон.

Два косых размера (правый и левый) 12 см

Правый: от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошнолонного бугорка.

Правый: от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошнолонного бугорка.

[Пак С.В.: Для того чтобы легче было ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М. С. Малиновский и М. Г. Кушнир предложили следующий прием: кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой — с правым.]

2. Плоскость широкой части полости малого таза

Границы:

Спереди – середина внутренней поверхности лонной дуги

С боков - середины гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины

(lamina acetabuli)

Сзади – сочленение между 2-3 крестцовыми позвонками

Форма: круг

Размеры:

Прямой 12,5 см

От середины внутренней поверхности лонной дуги До сочленения между 2-3 крестцовыми позвонками

Поперечный 12,5 см

Соединяет наиболее отдаленные точки вертлужных впадин противоположных сторон

3. Плоскость узкой части полости малого таза

Границы:

спереди – нижний край лонного сочленения

с боков – седалищная ость

сзади – крестцово-копчиковое сочленение

Форма: продольно-овальная

Размеры:

Прямой 11,5см

расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением

Поперечный 10,5 см

расстояние между внутренними поверхностями седалищных остей

4. Плоскость выхода малого таза

Границы:

спереди – нижний край лобкового симфиза

с боков – внутренние поверхности седалищных бугров

сзади – верхушка копчика

Размеры:

Прямой 9,5 см в родах до 11,5 см из-за подвижности копчика

Расстояние от середины нижнего края симфиза до верхушки копчика

Поперечный 11 см.

Расстояние между наиболее отдаленными друг от друга точками внутренней поверхности седалищных бугров

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади.

Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров малого таза, изогнутая в виде рыболовного крючка. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Немаловажное значение для прохождения плода по родовому каналу имеет угол наклонения таза - пересечение плоскости входа в таз с плоскостью горизонта.

В зависимости от телосложения беременной угол наклонения таза в положении стоя может колебаться от 45 до 50°. Угол наклонения таза уменьшается при положении женщины на спине с сильно притянутыми к животу бедрами или полусидя, а также на корточках. Угол наклонения таза можно увеличить, если подложить под поясницу валик, что приводит к отклонению лона вниз.

4. Плод как объект родов. Размеры головки и туловища плода. Признаки зрелости новорожденного.

Рис. Череп новорожденного.1 - ламбдовидный шов; 2 - венечный шов; 3 - сагиттальный шов; 4 - больший родничок; 5 - малый родничок; 6 - прямой размер; 7 - большой косой размер;8 - малый косой размер; 9 - вертикальный размер; 10 - большой поперечный размер; 11 - малый поперечный размер

Череп плода состоит из:

двух лобных

двух теменных

двух височных

затылочной

клиновидной

решетчатой кости.

Швы

Шов – это место соединения костей, выполнен фиброзной тканью.

Вакушерской практике имеют значение следующие швы:

стреловидный (сагиттальный) - соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади - в малый (задний);

лобный шов - соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);

венечный шов - соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

затылочный (ламбдовидный) шов - соединяет затылочную кость с теменными.

Роднички

Родничок – это место соединения швов. Практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму. В отличие от большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он уже выполнен костью.

Сакушерской точки зрения очень важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний) роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке - три шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу.

Размеры головки

Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см.

Средний косой размер - от подзатылочной ямки до передней границы роста волос; равен 10 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см.

Большой косой размер - от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка; равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру -наибольшая из всех окружностей и составляет 40-42 см.

Прямой размер - от надпереносья (glabella) до затылочного бугра; равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру - 34 см.

Вертикальный размер - от середины большого родничка до подъязычной кости; равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, составляет 32 см.

Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,5 см.

Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.

Сегмент головки – отношение окружностей головки к плоскостям малого таза.

1. Большой сегмент головки - та ее наибольшая окружность, которой она проходит через различные плоскости малого таза.

Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным, т.к. в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через

плоскости малого таза, различна. Так, при затылочном предлежании (согнутое положение головки) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера

2. Малый сегмент головки - любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой.

5. Показания к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара. Приказ №572 МЗ РФ (2013г.).

При поступлении в родильный дом роженицу или родильницу направляют в приемносмотровой блок, где предъявляют паспорт и "Обменную карту", если она уже выдана. Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы врачи отделений, в вечерние и ночные дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая в обсервационное. Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступающей, знакомится с "Обменной картой", выясняет, переносила ли женщина инфекционные, воспалительные заболевания до беременности и во время нее, обращая особое внимание на заболевания, перенесенные непосредственно перед поступлением в родильный дом, устанавливает наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного периода.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, которых направляют в первое акушерское отделение, и представляющих "эпидемиологическую опасность" для окружавших, которых направляют в обсервационное отделение.

Госпитализации в обсервационное отделение подлежат роженицы, у которых имеются:

острые респираторные заболевания, грипп, ангина;

проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;

лихорадочное состояние;

длительный безводный период;

внутриутробная гибель плода;

грибковые заболевания волос и кожи,

кожные заболевания;

острый и подострый тромбофлебит;

пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;

проявления инфекции родовых путей;

токсоплазмоз, листериоз;

венерические заболевания;

диарея;

при отсутствии "Обменной карты родильного дома";

родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 часа после родов женщину переводят вместе с ребенком в послеродовое отделение.

При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное) отделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное отделение помещают:

Больных женщин, имеющих здорового ребенка

Здоровых женщин, имеющих больного ребенка

Больных женщин, имеющих больного ребенка

6.Акушерская терминология: членорасположение и положение плода в матке, его предлежание, позиция и вид.

При исследовании беременных и рожениц (наружное акушерское обследование – 4 приема Леопольда) определяют членорасположение, положение, позицию, вид предлежание плода.

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу.

При типичном нормальном членорасположении (сгибательный тип) туловище согнуто,

головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25 — 26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращен ко входу в малый таз.