Ответы_ТопАнат

M. gracilis

Задняя группа (иннервируется n. ischiadicus + он иннервирует m. adductor magnus)

M. semitendinosus

M. semimembranosus

M. biceps femoris

Кпередней области бедра относятся мышцы передней и медиальной группы, к задней области бедра – мышцы задней группы

Топографическая анатомия мышечной и сосудистой лакун

Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно приращена к eminentia iliopectinea. Этот участок фасции носит название подвздошно-гребешковой дуги — arcus iliopectineus.

Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну — lacuna musculorum и сосудистую лакуну — lacuna vasorum

Мышечная лакуна: Lacuna musculorum (знать наизусть)

Границы

спереди – lig. inguinale

cзади и снаружи – кости таза (подвздошная кость)

медиально – arcus iliopectineus

Содержимое:

m.iliopsoas

n.femoralis

n.cutaneus femoris lateralis.

Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще m.iliopsoas или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулу сустава и bursa iliopectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи.

Сосудистая лакуна: Lacuna vasorum (знать наизусть)

Границы:

2) наружное отверстие (поверхностное кольцо) бедренного канала – представлено hiatus saphenus – подкожная щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытая решетчатой пластинкой, через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Границы образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

При ущемлении в грыжевых воротах рассекать ущемляющее кольцо можно только в медиальном направлении (т.е. lig. lacunare). Однако при операциях по поводу бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренного кольца может огибать a.obturatoria при ее атипичном отхождении от a.epigastrica inferior (примерно 20% случаев) – такой вариант называют corona mortis (венец смерти), так как при повреждении сопровождается тяжелым внутренним кровотечением.

31) Топографическая анатомия запирательного канала и запирательного сосудисто-нервного пучка.

Запирательный канал, canalis obturatorius

Canalis obturatorius представляет собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц

Стенки:

Верхняя: запирательная борозда (sulcus obturatorius) на верхней ветви лобковой кости (ramus superior ossis pubis)

Нижняя: запирательная мембрана (membrana obturatoria) и обе запирательные мышцы (m. obturatorius internus et externus)

Содержимое: запирательный сосудисто-нервный пучок

Запирательный сосудисто-нервный пучок

Элементы пучка: a.,v. obturatoria, n. obturatorius

Взаимное расположение элементов СНП

Сверху и латерально - нерв (n. obturatorius).

Посередине - артерия (a. obturatoria).

Медиальнее артерии - вена(v.obturatoria) (NAV)

N. obturatorius

Берёт начало из передних ветвей спинномозговых нервов, прободает m. psoas major, потом идёт по боковой стенке таза и входит в канал.

Делится на две ветви: переднюю и заднюю (r. anterior et r.posterior) в канале или после выхода из канала.

Иннервирует приводящие мышцы бедра (m. adductor longus, m. adductor brevis, m. gracilis, m. pectineus, частично m. adductor magnus), m. obturatorius externus. Принимает участие в иннервации тазобедренного сустава. Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи медиальной поверхности бедра и колена.

32) Топографическая анатомия передней области бедра. Бедренный треугольник.

Границы области бедра:

Спереди и сверху: паховая связка (lig. inguinale)

Сзади и сверху: ягодичная складка

Снизу: циркулярная линия, проведённая на 2 поперечных пальца выше основания надколенника

Две вертикальные линии, проведённые кверху от надмыщелков бедренной кости, делят область бедра на переднюю и заднюю (regio femoris anterior et posterior)

Слои:

1)Кожа вверху тонкая и подвижная, внизу — более плотная; на латеральной поверхности менее подвижная, чем на медиальной.

2)Подкожная клетчатка спереди состоит из двух пластов, отделенных друг от друга листком поверхностной фасции. В последней, в свою очередь, различают два листка, между которыми залегают, помимо клетчатки, поверхностные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды и узлы.

Нервы:

R. femoralis n. genitofemoralis (из поясничного сплетения) иннервирует кожу под паховой складкой

N. cutaneus femoris lateralis иннервирует кожу наружной поверхности бедра

Rr. cutanei anteriores (от n. femoralis) иннервируют кожу передней и медиальной поверхности бедра

Rr. cutanei n. obturatorii иннервируют кожу медиальной поверхности бедра

Сосуды:

3 ветви a. femoralis: a. epigastrica superficialis (идёт к пупку), а. circumflexa ilium superficialis (идёт латерально), a. pudenda externa (идёт медиально, участвует в кровоснабжении наружных половых органов)

Одноимённые вены вливаются в v. saphena magna и v. femoralis

Лимфоузлы: поверхностные паховые, поверхностные подпаховые и паховые глубокие (среди которых в бедренном кольце лежит узел Пирогова-Розенмюллера)

3) Собственная фасция бедра (подробно см. широкая фасция бедра: билет 30)

Имеет поверхностный и глубокий листок. Поверхностный листок проходит кпереди от сосудов (a.,v. femoralis), состоит из латерального и медиального отделов. Медиальный отдел называется fascia cribrosa (её прободает v. saphena magna и впадает в v. femoralis). Глубокий листок (его также называют fascia iliopectinea) идёт позади бедренных сосудов. От глубокого листка к кости отходят перегородки, которые делят мышцы бедра на 3 группы - переднюю (группа разгибателей), заднюю (группа-сгибателей) и медиальную (приводящие мышцы). К передней области бедра относятся мышцы переднего и медиального ложа.

4) Мышцы

Под широкой фасцией бедра кнаружи и книзу от портняжной мышцы располагаются четыре мышцы, образующие вместе мышцу, разгибающую голень (m. quadriceps femoris — четырехглавая мышца бедра): m. rectus femoris (начинается от spina iliaca anterior inferior), m. vastus medialis, m. vastus lateralis и заложенная между двумя последними m. vastus intermedins (начинаются от бедренной кости).

Кнутри от внутренней межмышечной перегородки находятся приводящие мышцы.

Из них mm. pectineus, adductor longus и gracilis лежат поверхностно, m. adductor brevis лежит глубже mm. pectineus и adductor longus, a mm. adductor minimus и magnus расположены еще глубже.

Сосудисто-нервные пучки передней области бедра

Под поверхностным листком широкой фасции в пределах бедренного треугольника находятся окруженные влагалищем основные бeдpeнныe сосуды — а. и v. femoralis. Бедренный нерв, снабжающий двигательными ветвями, главным образом, портняжную и четырехглавую мышцу бедра, уже на расстоянии примерно 3 см от паховой связки начинает делиться на мышечные и кожные ветви. Наиболее длинной кожной ветвью является n. saphenus, сопровождающий бедренную артерию на большей части ее протяжения

В верхней трети бедра СНП лежит в пределах бедренного треугольника

(по другим источникам sulcus femoralis anterior входит в бедренный треугольник, и тогда в бедренном треугольнике выделяют 2 образования – в верхней трети бедра trigonum iliopectineum (дном которого является fascia iliopectinea, покрывающая одноимённые мышцы, вершина треугольника обращена к малому вертелу), в средней трети sulcus

femoralis anterior)

Бедренный треугольник (треугольник Скарпа) (знать наизусть)

Границы:

Сверху: lig. inguinale

Латерально: m. sartorius

Медиально: m. adductor longus

Дно: глубокий листок широкой фасции (fascia iliopectinea)

Вверхней половине бедренного треугольника: латерально располагается n. femoralis, наиболее медиально - v. femoralis, между ними a. femoralis.

Внижней половине бедренного треугольника: бедренного нерва как такового нет, сосуды сопровождаются его конечной ветвью - n. saphenus. Нерв лежит латерально, артерия - медиально, вена позади артерии

Всредней трети бедра a., v. femoralis и n. saphenus лежат в передней борозде бедра - sulcus femoralis anterior (ограничена латерально m. vastus medialis, медиально m. adductor longus, спереди m. sartorius).

Нерв лежит латерально, медиально – артерия, сзади от артерии – вена

В нижней трети бедра СНП лежит в приводящем канале (является продолжением передней

борозды бедра)

Приводящий канал (canalis adductorius, Гюнтеров канал) (знать наизусть)

Стенки:

латеральная – m. vastus medialis;

медиальная – m. adductor magnus.

передняя – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria) между m. vastus medialis и m. adductor magnus;

Отверстия: В канале имеется три отверстия – входное, выходное и переднее. 1. Через верхнее (входное) отверстие канала проходят

a., v. femoralis и n. saphenus (латерально вена, медиально артерия, между ними нерв)

2.В lamina vastoadductoria находится переднее отверстие, через которое из канала выходят n. saphenus и a. genus descendens (последняя ветвь a. femoralis).

3.A., v. femoralis уходят из приводящего канала в подколенную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным) отверстием канала. После выхода из канала сосуды называются a.v. poplitea