Ответы_ТопАнат

Строение синовиального влагалища (знать наизусть)

Синовиальное влагалище образовано двумя листками, которые переходят друг в друга. Между листками лежит полость, заполненная жидкостью.

Париетальный листок прилежит к внутренней поверхности фиброзного влагалища. Висцеральный листок покрывает само сухожилие.

Вместе перехода одного листка в другой образуется сухожильная брыжейка, mesotendineum.

Вее толще располагаются сосуды и нервы, питающие сухожилие. В области межфаланговых суставов брыжейки нет. Повреждение брыжейки, в том числе во время операции, может привести к некрозу соответствующей части сухожилия.

Сосуды

Пальцевые вены лучше выражены на тыле

Пальцевые артерии (ладонные и тыльные) проходят в ПЖК на боковых поверхностях, не сопровождаются венами

Нервы (знать наизусть)

Иннервация кожи пальцев осуществляется ветвями: на ладонной поверхности — срединного и локтевого нервов, на тыльной — лучевого и локтевого. Нервы проходят в подкожной клетчатке по боковым поверхностям пальцев, вместе с сосудами. Тыльные нервы доходят до средних фаланг, ладонные снабжают кожу и ладонной, и тыльной поверхности концевых фаланг

Особенности лимфооттока

Кожа и ПЖК пальцев имеют большую сеть лимфатических капилляров, особенно на ладонной поверхности. Возникающие из этой сети мелкие сосуды, сливаясь на боковых поверхностях пальцев, образуют 1—2 отводящих ствола. Последние в области межпальцевых складок переходят на тыл кисти.

Переход лимфатических сосудов на тыл кисти, а также наличие здесь рыхлой подкожной клетчатки объясняют тот факт, что при гнойных воспалениях на

ладонной поверхности пальцев и кисти наблюдается, как правило, отек тыла кисти.

От 5 и 4 пальца лимфа оттекает в локтевые

л/у, затем в подмышечные

От 3 и 2 возможен отток сразу в подключичные или надключичные (т.о. при панариции указанных пальцев м.б. переход гнойного воспаления на эти л/у без поражения подмышечных)

Топография нервов верхней конечности

23) Топографическая анатомия подмышечного нерва.

Подмышечный нерв: n.axillaris

1)Место отхождения: Отходит от заднего пучка плечевого сплетения на уровне trigonum pectorale

2)Где располагается: располагается в подмышечной (regio axillaris) и дельтовидной

областях (regio deltoidea).

3)Проекционная линия – задний край дельтовидной мышцы.

4)Топография в различных областях

В подмышечной области он идет сзади от a. axillaris и n. radialis. Вместе с a. et v. circumflexa humeri posterior он вступает в четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum). Лежит медиально от сосудов.

В дельтовидной области: Из четырехстороннего отверстия нерв переходит в поддельтовидное клетчаточное пространство, огибая хирургическую шейку плечевой кости сзади наперед. Перед вступлением под дельтовидную мышцу он отдает ветвь кожной иннервации плеча - n. cutaneus brachii lateralis superior.

5)Зона иннервации: m. deltoideus, m. teres minor, плечевой сустав, кожа верхнелатеральной

поверхности плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior).

24) Топографическая анатомия лучевого нерва.

Лучевой нерв: n. radialis

1)Место отхождения: отходит от заднего пучка плечевого сплетения (fasciculus posterior plexus brachialis) на уровне trigonum pectorale.

2)Где располагается: располагается в подмышечной области (regio axillaris), задней

области плеча (regio brachii posterior), передней локтевой области (regio cubiti anterior), где делится на поверхностную и глубокую ветвь, поэтому на предплечье и кисть идут уже ветви лучевого нерва

3)Проекционная линия: от заднего края дельтовидной мышцы до нижней точки sulcus biccipitalis lateralis.

4)Топография в отдельных областях

В regio axillaris он лежит кзади от подмышечной артерии

На плече идёт в составе заднего сосудисто-нервного пучка плеча

В верхней трети плеча – сначала идёт между головками трехглавой мышцы плеча: спереди от нерва – медиальная головка, сзади: латеральная и длинная головки. Нерв сопровождают a., v. profunda brachii. Затем входит в canalis humeromuscularis (образован медиальной и латеральной головками трицепса и плечевой костью)

В средней трети плеча нерв лежит в canalis humeromuscularis в сопровождении a., v. profunda brachii, затем вместе с a., v. collateralis radialis (ветвь a., v. profunda brachii) покидает канал и на остальном протяжении средней трети плеча лежит между m. brachialis (спереди) и латеральной головкой трехглавой мышцы с латеральной межмышечной перегородкой (сзади).

Затем нерв с сосудами прободает латеральную межмышечную перегородку и ложится

внижней трети плеча глубоко в борозде между m. brachioradialis (латерально от нерва) и m. brachialis (медиально от нерва).

В передней локтевой области он ложится в борозде между этими же мышцами (m. brachioradialis и m. brachialis).

Делится в этой области на свои конечные ветви – поверхностную, r. superficialis и

глубокую – r. profundus.

R. superficialis проходит на передней области предплечья в составе лучевого (латерального) сосудисто-нервного пучка, потом переходит на тыл кисти, где участвует в иннервации кожи данной области.

R. profundus через canalis supinatorius уходит в заднюю область предплечья, где входит

всостав заднего сосудисто-нервного пучка предплечья, иннервирует все мышцы задней области предплечья

5)Зона иннервации

Кожная иннервация: кожа задней и нижнелатеральной поверхности плеча (n. cutaneus brachii posterior, n. cutaneus brachii lateralis inferior), кожа задней области предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior), на кисти – кожа латеральной части тыла пясти, латеральная поверхность тыла 1-го пальца, тыл 2 и 3 пальца (до уровня средней фаланги) и латеральную половину тыла 4 пальца (тоже до уровня средней фаланги)

(nn. digitales dorsales – конечные разветвления r. superficialis)

Мышцы: m. triceps brachii, m. supinator, m. brachioradialis, все мышцы задней области предплечья.

25) Топографическая анатомия срединного нерва.

Срединный нерв: n. medianus

1)Место отхождения: образуется из двух корешков – один отходит от латерального пучка плечевого сплетения (латеральный корешок), другой от медиального (медиальный корешок). Нерв образуется на уровне trigonum pectorale

2)Где располагается: располагается в подмышечной (regio axillaris), передней области

плеча (regio brachii anterior), передней локтевой области (regio cubiti anterior), передней области предплечья (regio antebrachii anterior). В области кисти распадается на конечные ветви.

3) Проекционная линия.

Проекция на переднюю область плеча – sulcus biccipitalis medialis

Впередней поверхности локтевой области – на середине линии, соединяющей сухожилие m. biceps brachii и медиальным надмыщелком плечевой кости.

Впередней области предплечья – от проекции локтевой области к середине линии, соединяющей шиловидные отростки.

4)Топография в различных областях

В подмышечной области лежит спереди от a. axillaris

В передней области плеча на всем протяжении нерв лежит в sulcus biccipitalis medialis, входит в состав плечевого сосудисто-нервного пучка. В верхней трети плеча нерв лежит латерально от сосудов, в средней трети - спереди от них и в нижней трети

– медиально от сосудов. На плече ничего не иннервирует!(NB)

В передней локтевой области: лежит в составе медиального сосудисто-нервного пучка

В верхней половине нерв лежит на m. brachialis, медиально от сосудов.

В нижней половине локтевой области – спереди от нерва апоневроз m. biceps, сзади от нерва – сухожилие m. biceps brachii и m. brachialis, затем нерв прободает m. pronator teres, проходя спереди от a. ulnaris.

В передней области предплечья – проходит в составе срединного поверхностного сосудисто-нервного пучка. Ветвь срединного нерва (n. interosseus anterior) проходит в составе срединного глубокого СНП

 в верхней трети срединный нерв лежит между головками m. pronator teres  в средней трети – между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев

в нижней трети – в sulcus medianus (границы: латерально - сухожилие m. flexor carpi radialis, медиально - m. flexor digitorum superficialis, сзади – m. flexor pollicis longus, спереди – m. palmaris longus)

На кисти распадается на конечные ветви (кожные и мышечные)

5)Зона иннервации

Кожная иннервация: иннервирует кожу ладони, I, II, III и лучевую поверхность IV пальца на ладони (nn. digitales palmares, r. palmaris n. mediani), на тыле кисти иннервирует дистальные фаланги соответствующих пальцев

Мышцы:

На предплечье – m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor policis longus, латеральную половину m. flexor digitorum profundus, m. pronator quadratus

На ладони: m. abductor policis brevis, m. opponens policis, поверхностную головку m. flexor policis brevis, I и II червеобразные мышцы

26) Топографическая анатомия локтевого нерва.

Локтевой нерв: n. ulnaris

1)Место отхождения: образуется из медиального пучка плечевого сплетения в подмышечной области на уровне trigonum pectorale.

2)Где располагается: Располагается в подмышечной (regio axillaris), плечевой (regio

brachii), локтевой (regio cubiti) областях, в передней области предплечья (regio antebrachii anterior), на кисти распадается на конечные ветви

3) Проекционная линия

На плече – по sulcus biccipitalis medialis от верхней трети борозды до медиального надмыщелка. В задней локтевой области на середине линии, соединяющей медиальный надмыщелок плечевой кости и olecranon.

На предплечье от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости.

4)Топография в различных отделах

В подмышечной области: лежит медиально от a. axillaris

На плече: - проходит в составе локтевого сосудисто-нервного пучка

в верхней и средней трети нерв располагается кзади и медиально от плечевой артерии, между ними – влагалище v. basilica

в нижней трети плеча он лежит в ложе трехглавой мышцы плеча.

В задней области плеча он идет по медиальной головке трехглавой мышцы. Нерв сопровождают a., v. collateralis ulnaris superior.

Нерв на плече ничего не иннервирует! (NB)

В локтевой области нерв располагается между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Проходит по капсуле локтевого сустава.

На предплечье – проходит в составе локтевого сосудисто-нервного пучка

В верхней трети спереди m. flexor carpi ulnaris, сзади – m. flexor digitorum profundus.

В средней трети: медиально – m. flexor carpi ulnaris, латерально – m. flexor digitorum superficialis, сзади от нерва – m. flexor digitorum profundus.

В нижней трети: располагается в sulcus ulnaris (медиально – m. flexor carpi ulnaris,

латерально – m. flexor digitorum superficialis, сзади – m. flexor digitorum profundus и m. pronator quadratus). В нижней трети предплечья локтевой нерв делится на тыльную (r. dorsalis) и ладонные (r. palmaris) ветви.

Тыльная ветвь идёт на тыл кисти, где делится на 5 тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales)

Ладонная ветвь – у основания hypotenar делится на поверхностную (r. superficialis) и глубокую (r. profundus) ветви. От этих ветвей отходят ладонные общие пальцевые ветви (nn. digitales palmares communes), которые делятся на собственные пальцевые ладонные ветви (nn. digitales palmares proprii)

5)Зона иннервации

Кожная иннервация: иннервирует кожу полутора пальцев (5-й и локтевую поверхность 4- го) на ладони и тыле кисти.

Мышцы:

На предплечье: m. flexor carpi ulnaris, медиальную половину m. flexor digitorum profundus.

На кисти: все мышцы 5 пальца (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi, m. opponens digiti minimi), m. palmaris brevis. Иннервирует все межкостные мышцы (mm. interossei), III и IV червеобразные (mm. lumbricales), m. adductor pollicis, глубокую головку m. flexor pollicis brevis.

27) Топографическая анатомия мышечнокожного нерва.

Мышечнокожный нерв: N. musculocutaneus

1)Место отхождения: отходит от латерального пучка плечевого сплетения в подмышечной области на уровне trigonum pectorale.

2)Где располагается: в подмышечной области и передней области плеча, конечная ветвь

иннервирует кожу предплечья

3)Проекционная линия – от контура m. coracobrachialis к латеральному краю к щели между m. biceps и m. brachialis в нижней трети плеча.

4)Топография в отдельных областях

В подмышечной области – под медиальным краем m. coracobrachialis.

В верхней трети плеча - между m. coracobrachialis и короткой головкой бицепса.

Затем нерв прободает m. coracobrachialis и ложится в средней трети плеча между m. biceps brachii и m. brachialis.

В нижней трети плеча нерв лежит между теми же мышцами, но у их латерального края. Затем нерв прободает собственную фасцию плеча (fascia brachii), ложится поверхностно на собственную фасцию плеча, и называется n.cutaneus antebrachii lateralis, который идёт в переднюю область предплечья.

5)Зона иннервации: m. biceps brachii, m. coracobrachialis, m. brachialis, кожа латеральной

поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Топографическая анатомия нижней конечности

Границы нижней конечности проходят (условно) по паховой складке (спереди) и подвздошному гребню (сзади). На протяжении конечности различаются следующие области:

1.Ягодичная — regio glutea.

2.Область бедра, передняя и задняя — regio femoris anterior et posterior.

3.Область коленного сустава, или область колена, передняя и задняя — regio articulationis genus, s. regio genus, anterior et posterior.

4.Область голени, передняя и задняя — regio cruris anterior et posterior.

5.Область голеностопного сустава — regio articulationis talocruralis.

6.Область стопы (тьш стопы, подошва) — regio pedis (dorsum pedis, planta pedis), в состав которой входят и пальцы (digiti).

Ягодичная область

28) Топографическая анатомия ягодичной области. Топографическая анатомия сосудисто-нервных пучков ягодичной области. Особенности топографической анатомии ягодичной области и пути распространения гноя при ягодичных абсцессах.

Ягодичная область – Regio glutea Границы:

верхняя — подвздошный гребень (crista iliaca)

нижняя — ягодичная складка, или бороздка (sulcus gluteus)

медиальная — срединная линия крестца и копчика

латеральная - линия, идущая от передней верхней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) к большому вертелу (trochanter major).

Костно-связочную основу области составляют подвздошная и седалищная кости, латеральная половина задней поверхности крестцовой кости, крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки (ligg. sacrospinale и sacrotuberale), сумка тазобедренного сустава, шейка бедренной кости и большой вертел. Крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки превращают большую и малую седалищные вырезки в два отверстия: верхнее, большее — foramen ischiadicum majus и нижнее, меньшее — foramen ischiadicum minus