Ответы_ТопАнат

13) Каналы области плеча***

Топографическая анатомия локтевой области

Наружные ориентиры локтевой области: надмыщелки плечевой кости (медиальный, латеральный), olecranon, борозда локтевого нерва, сухожилие бицепса и медиальный край апоневроза этой мышцы, отчётливо заметны

v.cephalica (латерально), v. basilica (медиально), v. mediana cubiti или v. mediana basilica (в центре)

14)Топографическая анатомия передней локтевой области.

Передняя локтевая область: Regio cubiti anterior Границы

Верхняя – циркулярная линия, проведенная на 2 поперечных пальца выше линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба)

Нижняя – циркулярная линия, проведенная на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба)

Вертикальными линиями, идущими через медиальный и латеральный надмыщелки, локтевая область делится на переднюю и заднюю локтевые области

Слои:

1)Кожа – тонкая, подвижная.

2)Подкожная жировая клетчатка содержит поверхностные вены и кожные нервы

латерально - v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечно-

кожного нерва), которые проходят в латеральной локтевой борозде (ограниченной снаружи m. brachioradialis, изнутри – m. brachialis)

медиально - v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis , которые проходят в медиальной локтевой борозде (ограниченной снаружи m. brachialis, изнутри – m. pronator teres).

Эти вены имеют анастомоз друг с другом в форме М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. mediana cephalica, внутренний – v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий анастомоз называется v. mediana cubiti

Также на уровне медиального надмыщелка кнутри от v. basilica находятся поверхностные лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales superficiales)

3) Поверхностная фасция – образует фасциальные футляры для поверхностных сосудов и нервов.

4) Собственная фасция - выражена неравномерно. Над медиальной группой мышц утолщается за счёт добавочного сухожилия m. biceps brachii (aponeurosis m. bicipitis brachii), образуя фиброзную фасцию или фасцию Пирогова.

По линиям латеральной и медиальной локтевой борозды от собственной фасции вглубь отходят межмышечные перегородки, которые образуют 3 фасциальных мышечных футляра:

Латеральный мышечный футляр: m. brachioradialis, m. supinator (иннервируются лучевым нервом)

Медиальный мышечный футляр: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, под ними m. flexor digitorum superficialis.

(M. flexor carpi ulnaris иннервируется локтевым нервом, все остальные мышцы этой группы, иннервируются срединным нервом)

Средний мышечный футляр: дистальная часть m. biceps brachii и её сухожилие, под ней дистальная часть m. brachialis (иннервируются мышечно-кожным нервом)

Впередней локтевой области имеется важный топографический ориентир – локтевая ямка.

Локтевая ямка (fossa cubiti) (знать наизусть)

1)Дно – m. brachialis, сухожилие m. biceps brachii

2)Сверху и латерально – m. brachioradialis

3)Медиально – m. pronator teres

В локтевой ямке находятся медиальная и латеральная локтевая борозды, где проходят подкожные вены и нервы (см. выше). Под апоневрозом двуглавой мышцы проходит медиальный СНП - плечевая артерия, две одноименные вены и срединный нерв.

Сосудисто-нервные пучки (проходят между мышцами) (знать элементы и ход пучков)

1) Медиальный СНП

Элементы: a. et vv. brachiales и n. medianus.

Отношение пучка к окружающим тканям:

В верхней половине пучок лежит медиально от сухожилия m. biceps, на плечевой мышце. В нижней половине – на сухожилиях обеих мышц

Отношение элементов пучка друг к другу

Нерв лежит медиально от сосудов и поверхностнее

A. brachialis в нижних отделах делится на конечные ветви – лучевую артерию (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris)

Лучевая артерия проходит затем в борозде между круглым пронатором (m. pronator teres) и плечелучевой мышцей (m. brachioradialis). В пределах локтевой ямки от неё отходит a. radialis reccurens

Локтевая артерия лежит между поверхностными и глубокими сгибателями. В пределах локтевой ямки от неё отходит a. interossea communis и a. reccurens ulnaris (делится на переднюю и заднюю ветви)

N. medianus уходит из пределов локтевой области на переднюю область предплечья, располагаясь между двумя головками m. pronator teres.

4)Собственная фасция - плотная, укреплена фиброзными волокнами, идущими от сухожилия трехглавой мышцы плеча. Прочно сращивается с надмыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости.

5)Сухожилие m. triceps brachii (прикрепляется к olecranon), под ним – синовиальная сумка

(bursa subtendinea olecrani)

От латерального надмыщелка начинаются мышцы-разгибатели кисти и пальцев: mm. extensores carpi radiales longus et brevis, m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus

Сосудисто-нервные пучки:

1. Задний сосудисто-нервный пучок

Элементы: N. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior

Отношение к окружающим тканям:

Пучок лежит поверхностно, на капсуле локтевого сустава, между локтевым отростком (olecranon) и медиальным надмыщелком плечевой кости.

N. ulnaris под m. flexor carpi ulnaris уходит на переднюю поверхность предплечья

A. collateralis ulnaris superior, соединяясь с возвратной ветвью, участвует в образовании локтевого анастомоза

16) Пути распространения гноя из локтевой ямки

Гной распространяется по ходу сосудисто-нервных пучков, проходящих в пределах локтевой ямки (может быть распространение как в проксимальном, так и в дистальном направлении)

Из локтевой ямки передней локтевой области по ходу медиального сосудисто-нервного пучка (a., vv. brachiales, n. medianus) в проксимальном направлении гной переходит на переднюю область плеча, по латеральному СНП (n. radialis, a. et vv. collaterales radiales) - в заднюю область плеча.

В дистальном направлении по каналам лучевого и срединного нерва гной может распространиться на предплечье (наиболее частый путь распространения), а через щель в межкостной перепонке (a. interossea communis ==> a. interossea posterior или a. interossea reccurens) на заднюю локтевую область или заднюю область предплечья.

17) Топографическая анатомия локтевого сустава. ***

Локтевой сустав: Articulatio cubiti

Располагается в regio cubiti.

Состоит из 3-х суставов:

1.Плечелучевой (articulatio humeroradialis) – образован головкой плечевой кости (capitulum humeri) и суставной ямкой лучевой кости (fovea articularis radii)

2.Плечелоктевой (articulatio humeroulnaris) – образован блоком плечевой кости (trochlea humeri) и блоковидной вырезкой локтевой кости (incisura trochlearis ulnae)

3.Проксимальный лучелоктевой (articulatio radioulnalis proximalis) – образован суставной окружностью лучевой кости (circumferentia radialis) и лучевой вырезкой локтевой кости (incisura ulraris).

Проекция – на поперечный палец ниже локтевой складки кожи этой области.

Синтопия:

Спереди: m. brachialis, m. flexor carpi radialis

Латерально: латеральный СНП (n. radialis, a., vv. collateralis radialis)

Медиально: медиальный СНП (n. medianus, a., vv. brachalis)

Сзади: сухожилие m. triceps brachii, m. anconeus, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, задний СНП области (n. ulnaris, a. collateralis ulnaris superior)

Связочный аппарат:

Lig. collaterale radiale (от латерального надмыщелка к лучевой кости)

Lig. collaterale ulnare (от медиального надмыщелка к локтевой кости)

Lig. anulare radii (охватывает головку и шейку лучевой кости)

Слабые места капсулы

Сзади менее прочна, чем спереди

Мешковидное выпячивание (recessus sacciformis) в районе articulatio radioulnaris proximalis) – недостаточно выражен фиброзный слой

Кровоснабжение – локтевой артериальный анастомотический круг Иннервация – срединный и локтевой нервы, лучевой нерв (нервы, входящие в состав прилежащих СНП)

18) Локтевой артериальный анастомотический круг.

Анастомоз – это альтернативный путь кровоснабжения, формирующийся и начинающий работать в случае возникновения препятствия току крови по магистральным сосудам.

Анастомозы:

1)A. collateralis radialis (ветвь глубокой артерии плеча, a. profunda brachii, которая является ветвью плечевой артерии, a. brachialis) и a. reccurens radialis (ветвь лучевой

артерии, a. radialis)

Место анастомоза - передняя латеральная локтевая борозда. Находится между плечевой и плечелучевой мышцей.

2)A. collateralis media (ветвь глубокой артерии плеча, a. profunda brachii, которая является ветвью плечевой артерии, a. brachialis) и a. reccurens interossea (ветвь задней межкостной артерии, a. interossea posterior, которая является ветвью общей

межкостной артерии, a. interossea communis, которая в свою очередь ветвь a.ulnaris)

Место анастомоза - задняя латеральная локтевая борозда. Находится между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости.

3) A. collateralis ulnaris superior (ветвь плечевой артерии, a. brachialis) и r.posterior a. reccurens ulnaris (ветвь локтевой артерии, a. ulnaris)

Место анастомоза – задняя медиальная локтевая борозда. Находится между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости.

4) A. collateralis ulnaris inferior (ветвь плечевой артерии, a. brachialis) и r. anterior a. reccurens ulnaris (ветвь локтевой артерии)

Место анастомоза – передняя медиальная локтевая борозда. Находится между плечевой мышцей и круглым пронатором.