Ответы_ТопАнат

113) Топографическая анатомия прямой кишки.

Прямая кишка, rectum, конечный отдел толстой кишки.

1)Скелетотопия: начинается на уровне SII-SIII

2)Голотопия: полость малого таза

3)Синтопия: (знать наизусть)

С боков: седалищно-прямокишечные ямки.

Спереди: у мужчин - предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; у женщин – шейка матки и влагалище.

Сзади: крестец, копчик.

Строение: В зависимости от местоположения кишки в ней выделяют тазовую (лежит выше диафрагмы и содержит надампулярную часть и ампулу) и промежностную (анальный канал) части. Прямая кишка в сагиттальной плоскости образует два изгиба: верхний – крестцовый, выпуклостью обращен кзади, нижний – промежностный, обращенный кпереди.

Отношение к брюшине: надампулярный отдел прямой кишки покрыт брюшиной интраперитонеально, в области ампулы брюшина покрывает переднюю и частично боковые стенки кишки, переходя на матку (у мужчин – на мочевой пузырь) и на боковые стенки таза. Кровоснабжение - a.rectalis superior (из a. mesenterica inferior), 2 aa.rectalis media (из a. iliaca interna), 2 aa.rectalis inferior (из a. pudenda interna)

Венозный отток осуществляется через верхнюю прямокишечную вену (v. rectalis superior) в нижнюю брыжеечную вену, через среднюю прямокишечную вену (v. rectalis media) во внутреннюю подвздошную вену, через нижнюю прямокишечную вену (v. rectalis inferior) во внутреннюю половую вену.

Иннервация - осуществляется нижним подчревным (plexus hypogastricus inferior) и прямокишечным сплетениями (plexus rectalis)

Лимфоотток - от верхней части прямой кишки в нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores), от средней части прямой кишки — во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales), от заднепроходного канала — в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales).

В окружающей прямую кишку клетчатке (параректальной клетчатке) и в стенках кишки могут возникать нагноения, связанные с повреждением слизистой оболочки кишки, воспалением геморроидальных узлов и пр. Эти нагноения выражаются в форме абсцессов или свищей. Абсцессы могут локализироваться под кожей, под слизистой оболочкой в седалищно-прямокишечной ямке, в пельвиректальном пространстве. Свищи могут открываться одним концом в просвет прямой кишки, другим — наружу (полный свищ прямой кищки); в других случаях свищи не доходят либо до прямой кишки, либо до кожи (неполные свищи).