Ответы_ТопАнат

Топографическая анатомия мочеполового отдела

Границы

Спереди: лонный угол (под симфизом)

Справа и слева: нижние ветви лобковых костей Сзади: условная линия, соединяющая седалищные бугры

Слои

1)Кожа покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы. У мужчин по срединной линии уретральной поверхности полового члена проходит шов полового члена, переходящий в шов мошонки и далее – в срединный шов промежности.

2)Подкожно-жировая клетчатка: жировые отложения выражены меньше, чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы.

3)Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство

промежности,

4)Поверхностное пространство промежности, содержит следующие образования:

Поверхностные мышцы промежности

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis)

начинается от седалищного бугра и прикрепляется к сухожильному центру промежности;

Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus)

начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу полового члена у мужчин (клитора у женщин), сдавливая венозные сосуды, способствует эрекции;

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus)

начинается от сухожильного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы полового члена у мужчин (покрывает луковицы преддверия, проходит латеральнее отверстия влагалища у женщин), срастается по срединной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке полового члена (клитора). При сокращении

сдавливает мочеиспускательный канал, чем способствует выбрасыванию его содержимого.

Ножки полового члена у мужчин; ножки клитора у женщин располагаются под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Луковица полового члена у мужчин; доля луковицы преддверия и большая

железа преддверия у женщин

Промежностные нервы (иннервируют мышцы промежности и отдают

иннервирующие кожу задние мошоночные (губные) нервы) и промежностная артерия (отдаёт задние мошоночные (губные) ветви).

5)Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого.

6)Глубокое пространство промежности содержит следующие образования:

 Глубокие мышцы промежности:

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) –

начинается от ветвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности;

Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus) – окружает

перепончатую часть мочеиспускательного канала;

бульбоуретральные железы у мужчин (расположены над задней частью луковицы полового члена позади перепончатой части мочеиспускательного канала) или большие железы преддверия у женщин (расположены позади долей луковицы преддверия), выводные протоки открываются в преддверие влагалища на границе задней и средней трети малых половых губ);

артерии и нервы, идущие к половому члену (клитору): глубокая и дорсальная артерии полового члена (клитора) – от внутренней половой артерии; дорсальный нерв полового члена (клитора) – от полового нерва.

7)Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности.

Умужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище

110) Топографическая анатомия матки и её придатков.

Матка (uterus) - непарный полый мышечный орган, располагающийся в малом тазу. Она состоит из двух отделов: верхнего (тело и дно) и нижнего (шейка матки).

Скелетотопия: располагается на уровне лобкового симфиза Голотопия: полость малого таза

Синтопия: (знать наизусть)

Спереди и снизу: мочевой пузырь,

Сзади: прямая кишка,

Сверху: могут прилегать петли тонкой и сигмовидной кишки.

Положение матки в полости малого таза описывают по ее наклону: угол между осью таза и матки (versio) и изгибу: угол между телом и шейкой матки (flexio). На положение матки влияет степень заполнения тазовых органов. В норме матка по отношению к оси таза наклонена вперед (anteversio uteri), и между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди (anteflexio uteri).

Отношение к брюшине: брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает переднюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищной части шейки матки, после чего покрывает верхнюю четверть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди и сзади от матки брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (excavatio vesicouterina et rectouterina), причем последнее отличается большей глубиной. Края матки брюшиной не покрыты, т.к. брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.

Связочный аппарат матки:

1.Широкая связка матки (lig. latum uteri) – дубликатура брюшины, тянущаяся от края матки к стенке таза.

2.Круглая связка матки (lig. teres uteri) – проходит от рога матки к глубокому паховому кольцу между листками широкой связки.

3.Парные пузырно-маточные (ligg. vesicouterina) и лобково-пузырные (ligg. pubovesicalia) cвязки – тянутся от шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу.

4.Крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina) – тянутся от шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу.

5.Главные или кардинальные связки (ligg. cardinalia uteri) – идут от шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии в основании широкой связки матки.

Круглая и широкая связки матки образуют подвешивающий аппарат матки, остальные связки относятся к фиксирующему аппарату.

Кровоснабжение

Две маточные артерии (a. uterina) ← iliaca interna

яичниковыми артериями (a. ovarica) ← брюшная аорта

Маточные вены → внутренние подвздошные

Яичниковые вены → нижняя полая вена

Лимфоотток

От нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы, от дна – по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфоузлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация - осуществляется маточно-влагалищным сплетением (plexus uterovaginalis), получающим симпатические волокна от крестцовых узлов симпатического ствола через нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), а парасимпатические волокна — от тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini)

.

Придатки матки включают в себя яичники и маточные трубы

Маточная труба (tuba uterina, salpinx)

Соединяет полость матки с брюшной полостью.

Брюшное отверстие маточной трубы окружено бахромками трубы и ведет в воронку, за которой следует ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверстием трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует ее брыжейку.

Кровоснабжение

Ветви маточной (a. uterina) артерии (из iliaca interna) и яичниковой (a. ovarica) (из брюшной аорты).

Венозный отток

1.По яичниковым (v. ovarici) венам:

Справа - в нижнюю полую венуСлева – в левую почечную вену

2.Через маточное венозное сплетение → маточные вены → внутренняя подвздошная вена.

Лимфоотток

По ходу яичниковых сосудов в поясничные лимфоузлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация – маточно-влагалищное и яичниковое сплетения.

Яичник (ovarium)

Имеет медиальную и латеральную поверхности, свободный и брыжеечный края, трубный и маточный концы. На брыжеечном крае яичника расположены ворота, через которые входят сосуды. От маточного конца яичника к рогу матки тянется собственная связка яичника.

Отношение к брюшине

Яичник почти полностью лишен брюшинного покрова, за исключением небольшого участка между свободным и брыжеечным краями, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера), укрепляющая яичник в заднем листке широкой связки матки. Таким образом, вся свободная поверхность яичника брюшиной не покрыта.

Складка заднего листка широкой связки матки, к которой крепится яичник, называется брыжейкой яичника (mesovarium). Наружная часть широкой связки матки образует складку брюшины, тянущуюся от яичника и маточной трубы к пограничной линии, - связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovari). В этой связке проходят яичниковая артерия и вена.

Кровоснабжение

Яичниковая артерия (a. ovarica) ← брюшная аорта

Яичниковые ветви маточной артерии.

Яичниковые вены:

Правая → нижняя полая вена Левая → почечная вена

Маточное венозное сплетение → маточные вены → внутренняя подвздошная вена.

Лимфоотток

По ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфоузлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация – яичниковое сплетение.

111) Топографическая анатомия мужской уретры и предстательной железы***.

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urethra masculina, — непарный трубчатый орган мочевыделительной (мочеполовой) системы.

Мужской мочеиспускательный канал служит для выведения мочи и выбрасывания семени.

Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae interпит, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae exiernum, расположенным на головке полового члена.

Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части:

предстательную

перепончатую

губчатую

Сточки зрения подвижности:

фиксированную

подвижную

Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена.

Предстательная часть, pars prostatica, имеет длину около 3 см, проходит в вертикальном направлении через предстательную железу. Просвет мужского мочеиспускательного канала в среднем отделе предстательной части расширен. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала находится продолговатое возвышение — гребень мочеиспускательного канала (уретры), crista urethralis. Наиболее выступающая часть этого гребня носит название семенного холмика, или семенного бугорка, colliculus semindlis, на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка, utriculus prostdticus, являющаяся рудиментом конечного отдела парамезонефральных протоков. В предстательную часть уретры открываются выводные протоки предстательной железы, а на семенном бугорке находится непарное отверстие, ведущее в utriculus prostaticus, и парное — устья семявыбрасываюших протоков.

Перепончатая часть, pars membranacea, простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Этот участок является самым коротким (до 1,5 см) и наиболее узким. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный канал окружен концентрическими пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.

Губчатая часть, pars spongiosa, самая длинная (около 15 см) часть мужского мочеиспускательного канала. Выделяют луковичную часть (pars bulbosa), соответствующую положению луковицы. В луковичную часть уретры впадают протоки бульбоуретральных желез.

Диаметр просвета уретры не одинаков на протяжении ее: имеются суженные и расширенные места.

Сужения:

перепончатая часть уретры: сужено начало канала, у внутреннего его отверстия

наружное отверстие.

Расширения:

в конце канала, за наружным отверстием, где находится ладьевидная ямка (fossa naviculars);

в луковичной части;

в предстательной части.

Уретра образует два искривления:

поддонное (при переходе перепончатой части уретры в пещеристую)

предлонное (при переходе фиксированной части уретры и подвижную).

Предлонное искривление при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает, что дает

возможность вводить в мужскую уретру металлический катетер и другие инструменты.

Предстательная железа, prostata – экзокринный, непарный железисто — мышечный орган, состоящий из большого количества железок.

Скелетотопия: лобковые кости и симфиз Голотопия: полость малого таза Синтопия:

Спереди: лобковый симфиз и фиксирован к лобковым костям посредством парной лобково-предстательной связки (lig. puboprostaticum)

Сзади: передняя стенка прямой кишки

Сверху: мочевой пузырь, семенные пузырьки

Кровоснабжение - нижние мочепузырные (a.vesicalis inferior) и средние прямокишечные артерии (a. rectalis media). Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения (plexus vesicalis et

plexus venosus prostaticus).

Иннервация - ветви подчревного сплетения (pl.hypogastricus), образующие сплетение предстательной железы.

Лимфоотток - внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci inteni et nodi lymphatici sacrales)

Лимфоотток - nodi lymphatici iliaci et nodi lymphatici hypogastrici.

Позадилобковое пространство или предпузырное (spatium prevesicale) или пространством Ретциуса, располагается между париетальной фасцией и висцеральной фасцией мочевого пузыря.

Стенки:

Задняя стенка: передний листок висцеральной фасции мочевого пузыря, который, соединяясь у передневерхней поверхности пузыря с верхним отделом фасции, образует дупликатуру треугольной формы, поднимающуюся до пупка (fascia vesicoumbilicalis).

Сбоку: боковые заслонки - место прикрепления фасции пупочных артерий к париетальной фасции боковой стенки таза

Спереди: париетальная фасция: ниже пупка это поперечная фасция живота, переходящая книзу в фасцию, покрывающую заднюю поверхность лобковых костей.

Снизу: диафрагма таза и частично верхняя поверхность мочеполовой диафрагмы Содержимое: жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и нижние

мочепузырные артерии.