Ответы_ТопАнат

104) Топографическая анатомия мочеточников.

Мочеточники (ureteres) состоят из трёх частей: брюшная (в забрюшинном пространстве), тазовая (в подбрюшинной клетчатке малого таза) и третья часть - в стенке мочевого пузыря. Мочеточник окружен клетчаткой (paraureterium) и фасциальным футляром, образованным, как и наружная капсула почки, листками забрюшинной фасции Каждый мочеточник имеет 3 сужения: (знать наизусть)

Место перехода лоханки в мочеточник

Место пересечения пограничной линии и подвздошных сосудов

Над местом прободения стенки мочевого пузыря

В местах сужений чаще всего происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней.

Голотопия:

Проекция на переднюю брюшную стенку – по наружному краю прямой мышцы живота, на заднюю – по линии, соединяющей поперечные отростки поясничных позвонков.

Синтопия (знать наизусть)

Левый мочеточник

Сзади – m. psoas major; на уровне linea terminalis пересекает подвздошные сосуды, n. genitofemoralis (перекрёст на уровне L2-L3, т.е. примерно на уровне середины мочеточника)

Медиально - аорта

Спереди - ветви a.v. mesenterica inferior, a.v. testicularis (ovarici), брыжейка сигмовидной кишки (mesocolon sigmoideum), парьетальная брюшина левого брыжеечного синуса Латерально - медиальный край colon descendens

Правый мочеточник

Сзади - m. psoas major; на уровне linea terminalis пересекает подвздошные сосуды, n. genitofemoralis (перекрёст на уровне L2-L3, т.е. примерно на уровне середины мочеточника) Медиально - нижняя полая вена Спереди - нисходящая часть 12-перстной кишки, париетальная брюшина правого

брыжеечного синуса, a.v. testiculares (ovarici), a.,v. ileocolica, корень брыжейки и лимфатические узлы Латерально - медиальный край слепой и восходящей ободочной кишок

Кровоснабжение:

в верхнем отделе осуществляется от почечной артерии,

в среднем – от аорты (яичковая или яичниковая артерия),

в нижнем – от нижней мочепузырной артерии (из системы внутренней подвздошной артерии).

Артерии образуют капиллярную сеть в околомочеточниковой клетчатке.

Венозный отток происходит по системам почечной и внутренней подвздошной вен.

Иннервация брюшного отдела мочеточников осуществляется от почечного сплетения, тазового – от подчревного сплетения

Лимфоотток:

от верхнего отдела мочеточника идёт в лимфоузлы ворот почки, от среднего – в парааортальные и ретрокавальные, от нижнего – в подвздошные лимфоузлы.

105) Топографическая анатомия брюшной части аорты и нижней полой вены.

Брюшная часть аорты расположена забрюшинно, слева от срединной линии, на передней поверхности поясничного отдела позвоночника. Начинается от аортального отверстия диафрагмы и продолжается до LIV-LV, где происходит её деление на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты).

Синтопия (знать наизусть)

Спереди – поджелудочная железа, восходящая часть 12-перстной кишки, корень брыжейки тонкой кишки, левая почечная вена Слева – левый симпатический ствол Справа – нижняя полая вена

Аорта окружена клетчаткой, содержащей лимфоузлы. Брюшная часть аорты на всём протяжении окружена ветвями брюшного аортального сплетения и ганглиями, входящими в его состав.

Ветви (знать наизусть)

От брюшной аорты отходят пристеночные (париетальные) и висцеральные ветви:

1) Париетальные:

Правая и левая нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae inferiores)Поясничные артерии (4пары) (aa. lumbales)

Срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana)

2) Висцеральные:

Чревный ствол (truncus coeliacus)

Средние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales mediae)

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior)

Почечные артерии (aa. renales)

Яичковые (яичниковые) артерии (aa. testiculares (ovarici))

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior)

Нижняя полая вена (v.cava inferior)

Располагается забрюшинно, начинается на уровне LIV-LV справа в результате слияния двух общих подвздошных вен. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, спереди и справа от позвоночника по направлению к печени и собственному отверстию в диафрагме (на уровне ThXI-ThX)

Синтопия (знать наизусть)

Слева аорта

Сзади – примыкает к поясничной мышце, к правой ножке диафрагмы, правым поясничным и почечной артериям Спереди: головка поджелудочной железы, нисходящая часть 12-перстной кишки, корень

брыжейки поперечной ободочной и тонкой кишок вместе с верхними брыжеечными сосудами, воротная вена, задненижняя поверхность печени.

Сзади и справа находится поясничный отдел правого симпатического ствола. Латерально (справа) расположены правые почка, надпочечник и мочеточник. Выше вена лежит в вырезке заднего края печени, паренхима которой окружает вену с трёх сторон.

Далее нижняя полая вена вступает в грудную полость через foramen venae cavae в диафрагме.

Почечные вены

Правая средняя надпочечниковая вена (левая впадает в левую почечную вену)

Печёночные вены (впадают в нижнюю полую вену по выходе из паренхимы печени)

2)Париетальные:

Срединная крестцовая вена

Поясничные вены (по 4 с каждой стороны)

Нижняя диафрагмальная вена (парная, впадает в нижнюю полую вену над печенью)

106) Кава-кавальные, порта-кавальные анастомозы. (знать наизусть)

Кава-кавальные анастомозы

1) на передней и боковой стенке грудной и брюшной полостей

1.1. Между верхней и нижней надчревными венами (v.epigastrica superior et inferior). Они формируют довольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium.

V.epigastrica superior  v. thoracica interna  v. brachiocephalica dextra  v. cava superior

V. epigastrica inferior  v. iliaca externa  v. iliaca communis  v. cava inferior

1.2. Параллельно верхней надчревной вене кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену.

V. thoracoepigastrica  v. thoracica lateralis  v. axillaris  v. subclavia  v. brachiocephalica  v. cava superior

2) на задней стенке грудной и брюшной полостей – между непарной, полунепарной и поясничными венами

Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v.hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей поясничной веной, v.lumbalis ascendens. Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos.

v. azygos  v. cava superior

v. hemiazygos  v. azygos  v. cava superior vv. lumbales  v. cava inferior

По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии верхней полой вены может течь ретроградно.

3) Венозные сплетения позвоночного столба.

В области шеи с этими сплетениями связаны притоки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercostales posteriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межреберные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены. В поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales, которые являются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены.

plexus venosus vertebrales externus et internus  vv. vertebrales  vv. brachiocephalicae  v. cava superior

plexus venosus vertebrales externus et internus  vv. intercostales posteriores  v. cava inferior

Порто-кавальные анастомозы

1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка.

Пищеводные вены, vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra, анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dextra, вливается в ствол воротной вены.

В слизистой оболочке брюшной части пищевода при затруднениях оттока крови по воротной вене наблюдаются варикозные расширения вен, кровотечение из которых может быть смертельным.

vv. esophageales  v. azygos et v. hemiazygos  v. cava superior v. gastrica dextra et sinistra  v. portae

2. В стенке прямой кишки.

Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верхней, v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены – v. mesenterica inferior, по средним, vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales inferiores, – в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен). При затруднениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой).

v. rectalis superior  v. mesenterica inferior  v. portae

vv. rectales mediae  v. iliaca interna  v. iliaca communis  v. cava inferior

vv. rectales inferiores  vv. pudendae internae  v. iliaca interna  v. iliaca communis  v. cava inferior

3. На передней брюшной стенке, в окружности пупка располагается анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен.

Околопупочные вены, vv.paraumbilicales, образуют вокруг пупочного кольца многочисленные анастомозы с притоками верхней полой вены – vv.epigastricae superiores et vv. thoracoepigastricae и нижней полой вены – vv. epigastricae inferiores et vv. epigastricae superficiales. По околопупочным венам, проходящим вместе с заросшей пупочной веной (ligamentum teres hepatis) между листками серповидной связки печени, кровь поступает в ствол воротной вены или в ее внутрипеченочные ветви.

V. thoracoepigastrica  v. thoracica lateralis  v. axillaris  v. subclavia  v. brachiocephalica  v. cava superior

V. epigastrica inferior  v. iliaca externa  v. iliaca communis  v. cava inferior

V. epigastrica superficialis  v. femoralis  v. iliaca externa  v. iliaca communis  v. cava inferior

Vv. paraumbilicales  v. portae

Эти соустья между околопупочными и надчревными венами сильно расширяются при затруднениях оттока крови по стволу воротной вены и ее внутрипеченочным ветвям, например, при циррозе печени. Тогда под кожей передней и боковой стенок живота можно увидеть сильно расширенные извитые порто-кавальные анастомозы (образуется так называемая «голова медузы»).

Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене или при затруднениях кровотока по внутриорганным сосудам печени. В этих случаях порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови из системы воротной вены в систему верхней или нижней полых вен.

Топографическая анатомия таза и промежности

Таз, pelvis, — это часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями, крестцом, копчиком и связками и содержит в себе конечные отделы желудочно-кишечного тракта, мочевых путей и половые органы.

Верхняя часть его образована подвздошными костями и составляет большой таз, в котором находятся органы брюшной полости: в правой подвздошной ямке — слепая кишка с конечным отделом подвздошной кишки и червеобразным отростком, в левой подвздошной ямке — сигмовидная кишка.

Ниже пограничной линии (linеа terminalis) начинается малый таз.

Мягкие ткани, покрывающие кости таза снаружи, принято относить к другим областям:

Выход таза закрыт расположенными в несколько слоев мягкими тканями, составляющими особую часть тела — промежность, perineum, которая состоит из двух частей: мочеполовая область (regio urogenitalis) и заднепроходная (regio analis).

107) Костно-связочная основа, мышцы стенок и диафрагмы таза. Топографическая анатомия мочеполовой диафрагмы.

Костно-связочная основа таза (знать наизусть)

Костную основу таза составляют

две тазовые кости (состоят из подвздошной, седалищной и лобковой костей),

крестец,

копчик,

Сочленения (связочный аппарат)

крестцово-подвздошные сочленения (articulatio sacroiliaca) парные, малоподвижные соединения;

лобковый симфиз (symphysis pubica) непарное, неподвижное соединение.

крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) парные

крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) парные

Обе связки и седалищная ость превращают две имеющиеся на тазовой кости вырезки в два отверстия — большое и малое седалищное отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.