Ответы_ТопАнат

Иннервация

1.Симпатические ветви солнечного сплетения g.mesentericum superior

2.Парасимпатические и чувствительные ветви от блуждающего

Лимфоотток

Млечные сосуды сходятся в корне брыжейки, но по пути имеют множество лимфатических узлов

Аппендикс (червеобразный отросток) – рудиментарное продолжение слепой кишки. Он начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки.

Скелетотопия

Правая подвздошная ямка, уровень S1 (классическое расположение)

Голотопия

Правая подвздошная область

Проекция:

Основание червеобразного отростка обычно проецируется в точке Мак Бурнея, соответствующей границе между наружной и средней третью Linеа spinoumbilicalis (от spina iliaca anterior superior к пупку).

Однако эта проекция соответствует положению основания отростка лишь в редких случаях. Более точной для основания червеобразного отростка проекцией является точка Ланца, которая лежит на linea bispinalis (между двумя spina iliaca anterior superior), на границе между наружной и средней ее третью (справа)

Синтопия

Если направлен медиально и вниз – правые подвздошные сосуды, мочеточник, vasa testicularis (ovarica)

Если расположен в малом тазу – прямая кишка, мочевой пузырь (у женщин +маточная труба, яичник)

Отношение к брюшине:

Червеобразный отросток располагается интраперитонеально и имеет обычно хорошо выраженную брыжейку, mesoappendix, в которой проходят сосуды и нервы. Благодаря брыжейке периферическая часть аппендикса обладает значительной подвижностью

Кровоснабжение

A. appendicularis которая является ветвью a. ileocolica (от a. mesenterica superior) Притоки v. ileocolica впадают в v. mesenterica superior

Иннервация

plexus mesentericus superior

Лимфоотток

Узлы, расположенные в области илеоцекального угла, по ходу ветвей a. Ileocolica

Расположение червеобразного отростка в брюшной полости (знать наизусть)

Тазовое (нисходящее) – отросток направлен вниз, в полость малого таза

Медиальное – отросток лежит параллельно подвздошной кишке

Латеральное – отросток находится в правой боковой околоободочной борозде

Переднее – отросток лежит на передней поверхности слепой кишки

Подпеченочное (восходящее) – отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления

Ретроцекальное – отросток находится позади слепой кишки

Расположение червеобразного отростка по отношению к слепой кишке

Ретроцекальное

Заднее субцекальное

Заднее илеоцекальное

Прецекальное

Переднее илеоцекальное

Переднее субцекальное

100) Топографическая анатомия толстой кишки. Особенности кровоснабжения толстой кишки. Понятие о «критических» сосудистых точках

Топографическая анатомия 1) слепой кишки и червеобразного отростка – см. билет 99

2) Восходящая ободочная кишка

Скелетотопия

Расположена на уровне L4 - L2

Голотопия

Расположена в правой боковой области

Синтопия (знать наизусть)

Сзади – мышцы задней брюшной стенки, почка и ее капсула

Спереди и сбоку – брюшная стенка, брыжейка, петли тонкой кишки

Медиально и сверху – двенадцатиперстная кишка

Отношение к брюшине:

В большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова, то есть располагается мезоперитонеально. Однако нередко восходящая ободочная кишка лежит интраперитонеально и имеет брыжейку. В этом случае она становится подвижной.

Кровоснабжение

a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media (от a.mesenterica superior)

Правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra (печеночный изгиб) находится в правом подреберье на уровне X реберного хряща. Здесь расположен переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную. Правый изгиб ободочной кишки почти в половине случаев располагается интраперитонеально, немного реже — мезоперитонеально.

Синтопия.

Спереди и сверху правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени и дном желчного пузыря. С заднемедиальной стороны от него находится нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а сзади — нижний полюс правой почки. Фиксация изгиба, особенно при его интраперитонеальном расположении, осуществляется в основном за счет lig. gastrocolicum.

Кровоснабжение правого изгиба осуществляет a. colica media своей правой (нисходящей) ветвью.

3) Поперечная ободочная кишка

Скелетотопия

Располагается на уровне L2-L1

Голотопия

Правое подреберье, эпигастральная область (+возможно пупочная область), левое подреберье

Синтопия(знать наизусть)

Сверху – печень, желчный пузырь, желудок, селезенка

Снизу – петли тонкой кишки

Спереди – большой сальник, передняя брюшная стенка

Сзади – двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, левая почка

Кровоснабжение

a. colica media из верхней и a. colica sinistra из нижней брыжеечной артерии Отношение к брюшине:

Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку. Верхний край кишки почти на всем протяжении связан с желудком посредством желудочно-ободочной связки. Свисающая вниз colon transversum может стать содержимым грыжевого мешка при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Иногда она входит в состав паховых и бедренных грыж.

Левый изгиб ободочной кишки, (селезеночный угол) где поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную, располагается в левом подреберье на уровне хряща IX ребра или восьмого межреберья, то есть примерно на 4 см выше и глубже правого изгиба. В связи с этим левый изгиб труднее обследовать и мобилизовать.

Вверху левый изгиб лежит латеральнее хвоста поджелудочной железы, спереди от переднего конца селезенки, а сзади примыкает к левой почке, отделенной от него брюшиной и забрюшинной клетчаткой.

Левый изгиб ободочной кишки располагается чаще всего внутрибрюшинно и имеет отчетливо выраженную брыжейку, но может располагаться и мезоперитонеально.

Левый изгиб ободочной кишки фиксируется посредством lig. phrenicocolicum. Кровоснабжение левого изгиба происходит за счет восходящей ветви a. colica sinistra.

4) Нисходящая ободочная кишка

Скелетотопия

Располагается на уровне L1-L4

Голотопия

Левая боковая область

Синтопия (знать наизусть)

Спереди – петли тонкой кишки

Слева – брюшная стенка

Сзади – мышцы задней брюшной стенки

Отношение к брюшине:

Нисходящая ободочная кишка чаще располагается мезоперитонеально, но иногда имеет выраженную брыжейку либо на всем протяжении, либо на небольшом участке.

Кровоснабжение

a.colica sinistra из нижней брыжеечной артерии, a. sigmoidea

5) Сигмовидная кишка

Скелетотопия

Располагается на уровне L5-S1

Голотопия

Левая подвздошная область, надлобковая область

Синтопия (знать наизусть)

Спереди – петли тонкой кишки (если пустая), брюшная стенка (если наполнена)

Сзади – m.iliopsoas, общие подвздошные сосуды

Кровоснабжение

аа. sigmoideae, отходящие от нижней брыжеечной артерии

Отношение к брюшине

Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку высотой около 8 см. В связи с этим кишка очень подвижна и может располагаться в малом тазу, подниматься вверх вплоть до левого подреберья, проникать в правую половину брюшной полости. Линия прикрепления корня брыжейки к задней брюшной стенке приближается к прямому углу и, соответственно, имеет два участка: первый от левой подвздошной ямки направляется вправо, а второй — вниз, к промонториуму

Иннервация толстого кишечника

Иннервируют толстую кишку

Верхнее брыжеечное сплетение plexus mesentericus superior

Нижнее брыжеечное сплетение plexus mesentericus inferior

Межбрыжеечное сплетение plexus intermesentericus, к которому подходят парасимпатические волокна от truncus vagalis posterior

Слепая кишка и правая половина ободочной кишки иннервируются преимущественно из верхнего брыжеечного сплетения, левая половина — из нижнего брыжеечного сплетения. Наиболее богат рецепторными образованиями илеоцекальный отдел.

Лимфоотток

Лимфоотток в верхние прямокишечные, сигмовидные и ободочные (правые, средние и левые) узлы --> группа узлов располагающаяся вдоль ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий --> верхние брыжеечные узлы --> околоаортальные и околокавальные лимфатические узлы.

Особенности кровоснабжения толстой кишки (знать наизусть)

Кровоснабжение осуществляется ветвями двух систем — верхней и нижней брыжеечной артерий.

A.mesenterica superior ветви:

1)а. ileocolica - конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, слепую и нижнюю части восходящей;

2)a. colica dextra верхняя часть восходящей ободочной кишки, печеночную кривизну и начальный отдел поперечноободочной кишки;

3)а. colica media проходит между листками брыжейки поперечноободочной кишки и снабжает большую часть этой кишки.

A.mesenterica inferior ветви:

1)а. соliса sinistra - поперечноободочная кишка, селезеночная кривизна ободочной кишки

инисходящая ободочная кишка;

2)аа. Sigmoideae сигмовидная кишка;

Перечисленные сосуды образуют аркады, подобные имеющимся на тонких кишках.

Дуга, образовавшаяся при слиянии ветвей а. соliса sinistra и а. соliса media называется дугой Риолана.

A. colica media входит в брыжейку поперечной ободочной кишки и направляется к правой ее трети. Здесь она делится на правую, или нисходящую, и левую, или восходящую, ветви. Правая ветвь анастомозирует с a. colica dextra, а левая — с восходящей ветвью а. colica sinistra, образуя в брыжейке поперечной ободочной кишки a. marginalis coli, которую в этом месте называют дугой Риолана.

Дуга Риолана - основной хирургический анастомоз между верхней и нижней брыжеечными артериями.

Она снабжает левый конец поперечноободочной кишки, селезеночный изгиб ободочной кишки и начало нисходящей.

“Критические” сосудистые точки

1.Это место слияния последней сосудистой аркады сигмовидной кишки с а. rectalis superior. Перевязка а. rectalis superior приводит к резкому нарушению питания начального отрезка прямой кишки за счет выключения важной коллатерали (перевязка должна осуществляться выше этой точки, тогда кровоснабжение начального отдела прямой кишки не нарушается)

2.Перевязка а. соliса media приводит к омертвению правой половины поперечноободочной кишки, поскольку артериальные аркады а. соliса sinistra обычно не могут обеспечить кровоснабжение этой части кишки