Ответы_ТопАнат
.pdf
Топографическая анатомия подмышечного сосудисто-нервного пучка
Элементы: a. axillaris, v. axillaris, плечевое сплетение.
Взаимоотношения элементов пучка на различных уровнях
1)На уровне trigonum clavipectorale.
Медиально и ниже – v. axillaris
Посередине – a. axillaris.
NB! Даёт ветви (2): A. thoracica suprema, a. thoracoacromialis
Латерально и выше – плечевое сплетение (plexus brachialis) (3 ствола)
2)На уровне trigonum pectoralе.
Медиально и спереди – v. axillaris
Посередине (латеральнее от вены)– a. axillaris
NB! Даёт ветвь (1): a. thoracica lateralis (идёт в сопровождении n. thoracicus longus)
Артерия окружена с 3 сторон пучками плечевого сплетения:
=с латеральной стороны - латеральным пучком (fasciculus lateralis),
=сзади – задним пучком (fasciculus posterior),
=медиально – медиальным пучком (fasciculus medialis).
Каждый пучок распадается на конечные ветви (знать наизусть) Латеральный пучок – n. musculocutaneus и латеральный корешок n. medianus Задний пучок – n. axillaris, n. radialis
Медиальный пучок – медиальный корешок n. medianus, n. ulnaris, 
n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus antebrachii medialis;
3)На уровне trigonum subpectorale
Медиально и спереди – v. axillaris,
Посередине (латерально от вены) – a. axillaris
NB! Даёт ветви (3): a. subscapularis, a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior
A.subscapularis делится на a. circumflexa scapulae и a. thoracodorsalis. A. circumflexa scapulae проходит через трёхстороннее отверстие и участвует в образовании лопаточной артериальной анастомотической сети. A. circumflexa humeri posterior проходит через чётырёхстороннее отверстие вместе с n. axillaris в дельтовидную область. A. circumflexa humeri anterior уходит в дельтовидную область, огибая хирургическую шейку плечевой кости спереди.
На границе 2 и 3 треугольников пучки делятся на конечные ветви, которые окружают артерию со всех сторон
=С латеральной стороны n. musculocutaneus
=Сзади n. axilaris, n. radialis
=C медиальной стороны – n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus antebrachii medialis.
=Спереди n. medianus
По передней поверхности подлопаточной мышцы проходит подлопаточный нерв (n. subscapularis) к подлопаточной и большой круглой мышцам и тыльный нерв грудной клетки (n. thoracodorsalis) к m. latissimus dorsi. Оба нерва обычно возникают из надключичной части плечевого сплетения.
Топографическая анатомия подмышечной артерии (есть отдельный экзаменационный билет)
Артерия располагается в подмышечной области. Является продолжением подключичной артерии (проходя между 1 ребром и ключицей, начинает называться подмышечной), на уровне нижнего края большой грудной мышцы переходит в плечевую артерию. Топографическая анатомия артерии рассматривается в соответствии с треугольниками груди.
1.На уровне Trigonum clavipectorale Синтопия:
Спереди: m. pectoralis major, fascia clavepectoralis
Сверху, cзади и латерально: плечевое сплетение
Медиально: v. axillaris
Ветви (2): a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis (знать наизусть)
2.На уровне Trigonum pectoralе Синтопия:
Спереди: m. pectoralis major et minor
Сзади: m. subscapularis и задний пучок плечевого сплетения
Латерально: латеральный пучок плечевого сплетения
Медиально: v. axillaris, медиальный пучок плечевого сплетения
Ветви (1): a. thoracica lateralis (знать наизусть)
3.На уровне Trigonum subpectorale Синтопия
Сзади: лучевой и подмышечный нервы, m. subscapularis, m. latissimus dorsi, m. teres major
Латерально: n. musculocutaneus, короткая головка бицепса, m. coracobrachialis.
Медиально: локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, v. axillaris
Спереди: n. medianus
Ветви (3): a. subscapularis (делится на a. thoracodorsalis и a. circumflexa scapulae), a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior (знать наизусть)
Плечевое сплетение
Взаимное расположение
Прочее по данному вопросу
Лимфатические узлы в подмышечной впадине расположены в виде 5 групп, связанных между собой лимфатическими сосудами.
1.Узлы на латеральной стенке подмышечной впадины (Nodi lymphatici axillares laterales)
2.Узлы на медиальной стенке подмышечной впадины по ходу a. thoracica lateralis (Nodi lymphatici axillares pectorales (mediales)). Один (или несколько узлов) располагается по наружному краю
большой грудной мышцы на уровне III ребра и называется сигнальным узлом Зоргиуса, так как здесь часто обнаруживаются метастазы при раке молочной железы.
3.Узлы на задней стенке впадины, по ходу подлопаточных сосудов (Nodi lymphatici axillares subscapulares)
4.Узлы в центре подмышечной ямки над и под собственной фасцией (Nodi lymphatici centrales)
5.Узлы в trigonum clavipectorale, вдоль подмышечной вены (Nodi lymphatici axillares apicales (infraclaviculares)). Верхушечные узлы осуществляют связь между лимфатическими узлами
подмышечной области и надключичной области шеи, что имеет большое практическое значение, т.к. этим лимфогенным путём может распространяться воспалительный процесс и метастазировать опухоль
Все перечисленные группы узлов связаны между собой посредством лимфатических сосудов, в результате чего образуется сплетение —- plexus lymphaticus axillaris et subclavius.
Лимфоотток от узлов подмышечной области осуществляется посредством truncus subclavius, который на левой стороне впадает в грудной проток либо в подключичную вену, на правой — в те же вены (лишь в относительно редких случаях truncus subclavius и truncus jugularis образуют ductus lymphaticus dexter)
Гнойные процессы, локализующиеся в подфасциальном клетчаточном пространстве подмышечной впадины, могут распространяться:
на заднюю поверхность тела в лопаточную область через трехстороннее отверстие;
в поддельтовидное пространство дельтовидной области – через четырехстороннее отверстие;
по ходу основного сосудисто-нервного пучка в проксимальном направлении на шею и в переднее средостение, в дистальном – на плечо, предплечье, кисть;
через fascia clavipectoralis по ходу сосудов в субпекторальное пространство;
в предлопаточную щель между m. subscapularis и стенкой грудной клетки.
Плечо
Наружные ориентиры плеча: на коже боковых поверхностей заметны внутренняя и наружная бороздки (соответствуют границам между передней и задней группой мышц), в глубине бороздок может быть прощупана плечевая кость. У внутреннего края m. biceps может быть пропальпирована a. brachialis
11) Топографическая анатомия передней области плеча. Сосудисто-нервные пучки передней области плеча.
Передняя область плеча: Regio brachii anterior Границы:
Верхняя – круговая линия, соединяющая нижние края большой грудной мышцы (m. pectoralis maior) и широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi)
Нижняя – круговая линия, проведённая на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.
Линии, проведённые вертикально кверху от надмыщелков плечевой кости, делят плечо на переднюю и заднюю области.
Слои:
1)Кожа – тонкая, подвижная
2)Подкожно-жировая клетчатка – хорошо выражена, в ней проходят ветви кожной иннервации: n. cutaneus brachii medialis (от медиального пучка плечевого сплетения), n.cutaneus brachii lateralis superior et inferior (ветви подмышечного и лучевого нерва
соответственно), n. intercostobrachialis (образован кожными ветвями 2 и 3 межрёберных нервов,
анастомозирующих с n. cutaneus brachii medialis)
3) Поверхностная фасция – имеет вид тонкой пластинки, в нижней трети плеча образует футляры для подкожных вен и кожных нервов. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола конечности: v cephalica и v. basilica.
4) Собственная фасция – хорошо выражена, циркулярно охватывает плечо, с латеральной и медиальной стороны от неё отходят межмышечные перегородки (septum intermusculare mediale et laterale), они вместе с собственной фасцией и костью образуют два мышечных вместилища (ложа) – переднее и заднее. Заднее ложе лежит в задней области плеча, переднее
– в передней.
5)Мышцы передней области плеча (переднего ложа) (знать наизусть)
двуглавая (m. biceps brachii) - поверхностно
плечевая (m. brachialis) – под двуглавой
клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis) - медиально
Они иннервируются мышечно-кожным нервом (n. musculocutaneus)
Сосудисто-нервные пучки (знать наизусть элементы и ход пучка)
1) Основной (плечевой) СНП
Элементы: a., vv., brachialis, n. medianus
Взаимоотношение с окружающими тканями:
На всем протяжении плеча пучок лежит в sulcus bicipitalis medialis.
В верхней и средней трети плеча СНП прикрыт медиальным краем двуглавой мышцы плеча, в нижней трети – он лежит у медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Взаимоотношение элементов пучка
В верхней трети плеча нерв лежит латерально от сосудов, в средней трети – спереди, в нижней трети – медиально.
Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь – глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), которая вместе с лучевым нервом (n. radialis) уходит в заднюю область плеча. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior).
Срединный нерв на плече ветвей не дает, ничего не иннервирует (NB!).
2) Медиальный СНП
Элементы: v. basilica, n. cutaneus antebrachii medialis
Взаимоотношение пучка с окружающими тканями
В верхней и средней трети плеча пучок идет в канале Пирогова (канал образован двумя листками собственной фасции плеча – fascia brachii). В нижней трети пучок выходит из канала в подкожную клетчатку, лежит над собственной фасцией.
Отношение элементов друг к другу
Нерв в канале лежит сначала латерально от вены, затем по обеим сторонам от вены, а в нижней трети – делится на много ветвей, окружающих вену со всех сторон.
3 - n. musculocutaneus; 4 - n. medianus; 5 - a. brachialis; 6 - v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis в канале Пирогова; 7 - n. ulnaris
3) Локтевой СНП
Элементы: a., vv., collateralis ulnaris superior, n. ulnaris
Взаимоотношение пучка с окружающими тканями
В верхней и средней трети плеча пучок лежит медиально и кзади от плечевого СНП, между этими пучками – влагалище v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis.
В нижней трети плеча пучок прободает медиальную межмышечную перегородку, переходит на заднюю область плеча, где располагается в ложе трехглавой мышцы
плеча
Локтевой нерв на плече ветвей не даёт, ничего не иннервирует (NB!)
A. collateralis ulnaris superior отходит от плечевой артерии на границе верхней и средней трети. Участвует в образовании коллатеральной локтевой анастомотической сети
4) Латеральный СНП
Элементы: n. musculocutaneus
Отношение к окружающим тканям
В верхней трети лежит между m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii
Затем нерв прободает m. coracobrachialis и в средней трети располагается между m.brachialis (сзади) и m. biceps brachii (спереди). Нерв идёт в косо-нисходящем направлении с медиальной стороны в латеральную
В нижней трети ложится поверхностно у латерального края на границе плеча и локтевой области, прободает собственную фасцию и продолжается в ПЖК нижних отделов верхней конечности, называясь n. cutaneus antebrachii lateralis
Нерв иннервирует мышцы переднего ложа плеча (m. biceps brachii, m. brachialis, m. coracobrachialis), на предплечье иннервирует латеральную поверхность кожи
12) Топографическая анатомия задней области плеча. Сосудисто-нервные пучки задней области плеча.
Задняя область плеча: Regio brachii posterior Границы
Верхняя – круговая линия, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.
Нижняя – круговая линия, проведённая на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.
Линии, проведённые вертикально кверху от надмыщелков плечевой кости, делят плечо на переднюю и заднюю области.
Слои:
1)Кожа – толще, чем в переднем отделе, достаточно подвижна
2)Подкожно-жировая клетчатка – более выражена, чем в переднем отделе. Содержит ветви кожной иннервации: n.cutaneus brachii lateralis superior (ветвь n. axillaris), n.cutaneus brachii lateralis inferior (ветвь n. radialis), n.cutaneus brachii posterior (ветвь n. radialis)
3)Поверхностная фасция тонкая.
4)Собственная фасция (fascia brachii) – хорошо выражена, с латеральной и медиальной стороны от неё отходят межмышечные перегородки (septum intermusculare mediale et laterale), они вместе с собственной фасцией и костью образуют два мышечных вместилища – переднее и заднее, относящихся к соответствующим областям плеча.
5)Мышцы задней области плеча (заднего ложа): (знать наизусть)
m. triceps brachii (иннервируется лучевым нервом (n. radialis)
Сосудисто-нервные пучки (знать элементы и ход пучка)
1) Задний сосудисто-нервный пучок плеча
Элементы: n. radialis и a. profunda brachii с двумя одноимёнными венами