Ответы_ТопАнат

95. Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки.

Вдвенадцатиперстной кишке различают четыре отдела (знать наизусть):

верхнюю часть, pars superior

нисходящую, pars descendens

горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior),

восходящую, pars ascendens.

Выделяют также два изгиба: верхний, flexura duodeni superior, и нижний, flexura duodeni inferior.

Голотопия: часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть — к нижнему. Двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей.

Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней частях.

Скелетотопия – на уровне I поясничного позвонка

Синтопия: (знать синтопию каждого отдела)

сверху печень

сверху и спереди желчный пузырь

снизу головка поджелудочной железы

сзади ductus choledochus, v. portae и a. et v. gastroduodenales, еще глубже лежит v. cava inferior

справа и сзади правые почка и надпочечник

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует более или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально.

Скелетотопия – L1-L3. Синтопия:

слева головка поджелудочной железы,

спереди брыжейка поперечной ободочной кишки -mesocolon transversum и сама кишка

справа восходящая ободочная кишка

сзади правая почка, правая почечная вена и мочеточник

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами.

Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально.

Скелетотопия – L3. Синтопия:

сверху головка поджелудочной железы

сзади нижняя полая вена и брюшная аорта

спереди, на границе перехода горизонтальной части в восходящую, двенадцатиперстную кишку пересекает верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, выходящая из-под нижнего края поджелудочной железы.

спереди и снизу петли тонкой кишки.

Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пересечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и фиксирована подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально.

Скелетотопия – L3-L2. (поднимается от уровня III до уровня II поясничного позвонка)

Синтопия:

сверху нижняя поверхность тела поджелудочной железы

сзади нижняя полая вена и брюшная аорта

спереди и снизу петли тонкой кишки.

Связки брюшины и ее карманы:

lig. hepatoduodenale — от печени к двенадцатиперстной кишке;

lig. duodenorenale — от нисходящей части кишки к правой почке;

lig. suspensorium duodeni (связка Трейтца) поддерживает flexura duodenojejunalis, содержит m. suspensorius duodeni (от кишки идет к ножкам диафрагмы), recessus duodenojejunalis — область живота

Кровоснабжение (знать наизусть) а. pancreaticoduodenalis superior (из a. gastroduodenalis из a. hepatica communis из truncus coeliacus) делится на переднюю и заднюю ветвь. А. pancreaticoduodenalis inferior (из а. mesenterica superior) также делится на переднюю и заднюю ветвь. Артерии проходят соответственно в передней и задней бороздах между поджелудочной железой и pars descendens duodeni, анастомозируя между собой (анастомоз между truncus coeliacus и а. mesenterica superior, функционально недостаточный). Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v. portae

Иннервация: n. vagi, plexus coeliacus, plexus mesentericus superior, plexus hepatici anterior ct posterior

Лимфоотток: лимфа оттекает в лимфатические узлы ворот печени, корня брыжейки тонкой кишки, головки поджелудочной железы, далее в парааортальные узлы.

96. Топографическая анатомия поджелудочной железы.

Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.

Голотопия: забрюшинное пространство на уровне границы верхнего и нижнего этажей брюшной полости. Собственно надчревная область и левое подреберье. Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком.

Скелетотопия:

головка располагается на уровне II поясничного позвонка справа от срединной линии

тело располагается на уровне I поясничного позвонка по срединной линии

хвост – на уровне XII грудного позвонка слева от срединной линии.

Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган, отделена от задней стенки желудка полостью сальниковой сумки.

Синтопия (знать наизусть)

Головку поджелудочной железы охватывает сверху, справа и снизу

двенадцатиперстная кишка.

Спереди от поджелудочной железы также находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой, спереди и книзу от тела железы располагается flexura duodenojejunalis. К хвосту поджелудочной железы прилегает спереди

селезеночный изгиб ободочной кишки

Слева - селезенка.

Позади поджелудочной железы располагаются:

1)в области головки — нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены, ductus choledochus;

2)в области тела — верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения;

3)в области хвоста — левая почка.

Протоки поджелудочной железы

Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным протоком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке. Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном приблизительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток.

gastroduodenalis из a. hepatica communis из truncus coeliacus) и а. pancreaticoduodenalis inferior (из системы а. mesenterica superior), которые делятся на передние и задние ветви, анастомозирующие между собой (внеорганная сеть коллатерального кровообращения, межсистемная, функционально недостаточная). Хвост и тело снабжаются ветвями а. lienalis сегментарно по долькам.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочнодвенадцатиперстные (vv. pancreatoduodenales) и селезеночную вены (v. lienalis)

Иннервация: сплетения солнечное, селезеночное, печеночное, верхнее брыжеечное и левое почечное.

Лимфоотток: лимфа оттекает в лимфатические узлы первого порядка: панкреатические (вдоль верхних и нижних краев железы), пилорические, панкреатодуоденальные, панкреатолиенальные; второго порядка — чревные; третьего — преаортальные.

97. Топографическая анатомия селезенки

Селезенка — непарный паренхиматозный орган кроветворной и лимфатической систем. В селезенке различают две поверхности (facies diaphragmatica и facies visceralis), два края (margo superior и margo inferior) и два конца (extremitas anterior и extremitas posterior). На висцеральной поверхности селезенки находятся ворота селезенки, hilum splenicum.

Селезенка обладает соединительнотканной оболочкой, тесно сращенной с покрывающей селезенку висцеральной брюшиной. Фиброзная капсула селезенки достаточно прочна, эластична и растяжима, что позволяет селезенке значительно изменять свой объем. При значительном увеличении селезенки (спленомегалия) прочность капсулы оказывается недостаточной: в таких случаях ушибы могут привести к разрывам селезенки.

Голотопия: верхний этаж брюшной полости, глубоко в заднем отделе левого подреберья. Скелетотопия: на заднебоковую поверхность левой половины грудной клетки селезенка проецируется между IX и XI ребром так, что ее задний конец располагается сверху и сзади и подходит близко к позвоночнику, а нижний конец направлен вперед, вниз и достигает средней или передней подмышечной линии. По отношению к позвоночнику селезенка расположена между телом X грудного позвонка и нижним краем тела I поясничного позвонка.

Синтопия: (знать наизусть)

Слева и сверху: наружная поверхность прилежит к реберной части диафрагмы.

Внутренняя поверхность примыкает спереди ко дну желудка,

сзади — к поясничной части диафрагмы, левой почке, левому надпочечнику,

снизу соприкасается с хвостом поджелудочной железы и селезеночной кривизной ободочной кишки.

Соответственно этому на висцеральной поверхности селезенки выделяют еще желудочную, почечную и ободочную поверхности.

Отношение к брюшине (знать наизусть) - интраперитонеальный орган.

Связки брюшины:

lig. phrenicolienale фиксирует селезенку к поясничной части диафрагмы;

lig. gastrolienale фиксирует селезенку к большой кривизне желудка; (содержит a. lienalis)

Нижний полюс селезенки лежит на lig. Phrenicocolicum;

Кровоснабжение

A. lienalis отходит от truncus coeliacus, идет позади верхнего края поджелудочной железы, делится в толще lig. phrenicolienale на аа. gastricae breves, gastroepiploica sinistra, 4 — 6 селезеночных ветвей. Внутриорганные ветви селезеночной артерии имеют небольшой диаметр и практически не анастомозируют друг с другом. Этим объясняется возникновение локальных ишемических инфарктов селезенки при тромбозе или эмболии отдельных ветвей.

V. lienalis идет параллельно и ниже артерии, сливается позади головки поджелудочной железы с v. mesenterica superior и образует v. porta

Иннервация. Левые узлы солнечного сплетения, левые надпочечное и диафрагмальное сплетения Лимфоотток в лимфатические узлы области ворот селезенки и хвоста поджелудочной

железы (первый порядок), далее в чревные узлы.

98) Топографическая анатомия тонкой кишки.

Тонкая кишка — наибольший по протяженности отдел пищеварительной системы, отвечающий за обработку и всасывание пищи. Состоит из тощей и подвздошной кишки.

Отношение к брюшине: Лежит интраперитонеально и имеет брыжейку - mesenterium (начальный отдел фиксирован у flexura duodenojejunalis). Она обеспечивает кровоснабжение, подвижность и расположение кишки в виде петель. Наименее подвижна у flexura duodenojejunalis, и у конца подвздошной кишки, в области илеоцекального угла. Корень брыжейки тонкой кишки имеет косое направление, идя сверху слева вниз и направо: от левой половины тела II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению Тощая кишка составляет верхние 2/5 длины брыжеечного отдела и без видимой анатомической границы продолжается в подвздошную кишку.

Скелетотопия

Тощая начинается слева от позвоночника на уровне L2 (в области двенадцатиперстнотощекишечного изгиба). Подвздошная заканчивается илеоцекальным углом (примерно уровень S1)

Голотопия

Петли тощей лежат преимущественно слева и вверху в пупочной, левой боковой областях.

Петли подвздошной расположены преимущественно справа частично в подчревной, правой боковой и пупочной областях

Синтопия (знать наизусть)

oСпереди и сверху – поперечная-ободочная кишка и ее брыжейка, большой сальник

oСнизу

• у мужчин – сигмовидная, прямая кишка и мочевой пузырь •у женщин – матка и мочевой пузырь

oСправа – восходящая и слепая кишка

oСлева – нисходящая и сигмовидная кишка

oСзади – почки, нижняя часть 12п/к, нижняя полая вена, аорта

Кровоснабжение (знать наизусть)

 aa. jejunales, aa. ileales, a. ileocolica (от a. mesenterica superior)

Проходя между листками брыжейки, артерии делятся вскоре на ветви, образующие дуги, или аркады. Из последних возникают сосуды, вновь делящиеся (дихотомическое деление) и образующие дуги. В результате получаются артериальные брыжеечные дуги первого, второго, третьего (и даже четвертого, пятого) порядка. В самых начальных отделах тощей кишки имеются лишь дуги первого порядка, а по мере приближения к илеоцекальному углу строение сосудистых аркад усложняется и количество их увеличивается.

 Венозный отток: v.ileocolica, v.ileales, v. Jejunales  v. Mesenterica superior