Ответы_ТопАнат
.pdf
Топография аорты (в экзаменационных вопросах нет, но могут спросить)
Аорта располагается в области груди, и в забрюшинном пространстве. Начало аорты – 7-й грудной позвонок. Бифуркация – 4-й поясничный позвонок. Отделы – восходящая часть (aorta ascendens), дуга аорты (arcus aortae), грудная часть (pars thoracica), брюшная часть (pars abdominalis).
1.Восходящая часть лежит целиком в перикардиальном мешке, идет в восходящем направлении.
Скелетотопия: Начало восходящей части – 7-й грудной позвонок. Переход в дугу аорты – 4-й грудной позвонок.
Синтопия: Спереди и слева – легочный ствол, спереди и справа – правое ушко сердца, сзади – правая легочная артерия, справа – Верхняя полая вена.
Ветви – a. coronaria dextra et sinistra.
2.Дуга аорты располагается в переднем средостении.
Скелетотопия: начало дуги – 4-й грудной позвонок, переход в грудную часть – 5-й грудной позвонок, имеет косое направление – справа налево и спереди назад.
Синтопия: спереди от нее – левый и правый плевральные мешки, вилочковая железа, левый блуждающий нерв, левый возвратный нерв, левый диафрагмальный нерв, пищевод, трахея, грудной лимфатический проток. Справа – верхняя полая вена, спереди и сверху – левая плечеголовная вена, снизу – правая легочная артерия, левый главный бронх
Ветви: Плечеголовной ствол, a. carotis communis sinistra, a. thyroidea ima, a. subclavia sinistra
3.Грудная часть аорты располагается в заднем средостении, на телах грудных позвонков. Сначала на левой стороне позвонков, а затем приближается к срединной линии.
Скелетотопия: начало – 5-й грудной позвонок, место перехода в брюшную часть – 12-й грудной позвонок
Синтопия: спереди – корень левого легкого, сзади – v. hemiazygos, слева – левый плевральный мешок, справа – пищевод, грудной проток, непарная вена.
Ветви: бронхиальные артерии, пищеводные, перикардиальные, медиастинальные, верхние диафрагмальные, задние межреберные, подреберные артерии.
4.Брюшная часть аорты располагается в забрюшинном пространстве
Скелетотопия: от аортального отверстия диафрагмы (12-й грудной позвонок), до 4-го поясничного позвонка, где делится на две общих подвздошных артерии.
Синтопия: спереди – поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки тонкой кишки, сзади и справа – позвоночник, слева - поясничный отдел левого симпатического ствола, справа – нижняя полая вена
Ветви: нижние диафрагмальные, средние надпочечниковые, почечные, срединная крестцовая артерия, поясничные артерии, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная, яичковая (яичниковая), в конце делится на общие подвздошные.
Топографическая анатомия живота
Общая характеристика (знать наизусть)
Внешними границами области живота являются:
Вверху — края реберных дуг и мечевидный отросток
Внизу — подвздошные гребни, паховые складки (точнее — паховые связки), лонные бугорки и верхний край лонного сращения.
Боковой границей живота является вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта).
Эта линия, соответствующая продолжению средней подмышечной, отделяет область живота от поясничной области.
Когда мы говорим о топографической анатомии живота, то выделяем следующие понятия 1) Переднебоковая стенка живота (или передняя брюшная стенка) (границы соответствуют вышеупомянутым ориентирам)
2) Полость живота (границы не совпадают, высота полости живота значительно превосходит длину передней брюшной стенки, т.к. вверху она куполообразно вдаётся в
грудную полость за счёт диафрагмы, внизу увеличивается за счёт большого таза)
Полость живота – это пространство, выстланное изнутри
внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis).
Границы полости живота:
сверху – диафрагма
сзади – поясничные позвонки и мышцы поясничной области.
спереди и сбоку – главным образом мышцы брюшного пресса
снизу - условной границей между полостью живота и полостью малого таза считается плоскость, расположенная на уровне пограничной линии (linea terminalis).
Взаимоотношения органов живота и брюшинного покрова весьма различны; тем не менее можно выделить три группы органов. Одни из них лежат интраперитонеально (внутрибрюшинно), т. е. покрыты брюшиной целиком, за исключением узких участков, где прикрепляются брыжейки или связки брюшины. Другие расположены мезоперитонеально, т. е. покрыты брюшиной с трех сторон. Третьи лежат экстраперитонеально (внебрюшинно), т. е. имеют брюшинный покров лишь с одной стороны или отделены от брюшины фасцией и рыхлой клетчатой.
В связи с этим принято различать два отдела полости живота 2.1.) брюшную полость, отграниченную париетальным листком брюшины и содержащую интраперитонеальные и мезоперитонеальные органы.
Внутри брюшной полости выделяют «полость брюшины» (или «брюшинную полость»). Это щелевидное пространство, заключенное между париетальной брюшиной, образующей стенки брюшинного мешка, и висцеральной брюшиной, покрывающей органы.
(При патологических состояниях здесь может скапливаться значительное количество серозной жидкости или гноя; например, при водянке живота (асците) полость брюшины может содержать до 30 л жидкости и более)
2.2.) забрюшинное пространство, содержащее экстраперитонеальные органы, которые располагаются между париетальной брюшиной (peritoneum parietale) и внутренностной фасцией живота (fascia endoabdominalis)
85) Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота: границы, слои, области. Проекция органов брюшной полости на кожу.
Под переднебоковой брюшной стенкой понимают комплекс мягких тканей, прикрывающих брюшную полость в пределах границ живота
Границы
Верхняя - края реберных дуг и мечевидный отросток
Нижняя - гребни подвздошных костей, паховые складки (чаше всего проекционно соответствующие паховым связкам) и верхний край лобковых костей по сторонам от симфиза.
Латерально - вертикальные линии, опушенные от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей (эта линия является продолжением средней подмышечной линии).
Слои:
1) Кожа – сравнительно тонка, легко собирается в складку, обладает значительной подвижностью и эластичностью.
Эластические свойства кожи живота выражены настолько хорошо, что она может сильно растягиваться при увеличении давления со стороны брюшной полости (метеоризм, беременность, водянка, опухоли.)
2)Подкожная жировая клетчатка – может содержать значительное количество жира, за исключением области пупка, где жира совсем нет, и белой линии, где жира обычно мало.
3)Поверхностная фасция – состоит из двух листков. Поверхностный листок содержит много жира и переходит на бедро, не прикрепляясь к паховой связке. Глубокий листок (томсонова пластинка) более плотный, прикрепляется к паховой связке
Между листками поверхностной фасции, а нередко в толще подкожного жирового слоя проходят поверхностные артерии, вены (a.v. epigastrica superficialis, a.v. circumflexa ilium superficialis, ветви межрёберных и поясничных артерий, v. thoracoepigastrica), и нервы (передние и боковые ветви 7-12 межрёберных нервов, nn. iliohypogastricus и ilioinguinalis из поясничного сплетения)
(подробнее см. вопрос - Особенности топографической анатомии сосудов и нервов переднебоковой стенки живота)
4) Собственная фасция - образована тонкой фиброзной пластинкой, которая нередко рассматривается как perimysium externum наружной косой мышцы.
То обстоятельство, что собственная фасция живота, как и глубокая пластинка поверхностной фасции, прикрепляется к паховой связке, имеет практическое значение: эти фасциальные листки препятствуют опусканию паховых грыж ниже паховой связки, на переднюю поверхность бедра.
5) Мышцы переднебоковой стенки живота в медиальной и латеральной части области располагаются по-разному. В латеральной части лежат мышечные пучки m. obliquus externus abdominis, m. obliquus internus abdominis, m. transversus abdominis, в медиальной части лежит m. rectus abdominis в фасциальном влагалище, сухожильные части (апоневрозы) косых и поперечной мышц живота
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается от восьми нижних ребер и гребня подвздошной кости. Состоит из мышечной и сухожильной части (апоневроза); ход волокон — сверху вниз и снаружи внутрь. Линия перехода мышечных пучков в сухожильные тянется параллельно наружному краю прямой мышцы живота и отстоит от него на 1,5—2,0 см латерально. Апоневроз мышцы, подворачиваясь внутрь в виде желобка, образует паховую связку (lig. inguinale). Также апоневроз мышцы принимает участие в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота и, срастаясь с апоневрозом противоположной
стороны, образует белую линию живота.
Под сухожилием наружной косой мышцы живота, на передней поверхности внутренней косой мышцы проходят n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis (иннервируют прямую и косые мышцы живота, второй нерв идёт ниже первого)
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis)
Имеет ход волокон, противоположный направлению наружной косой мышцы; ее пучки идут преимущественно снизу вверх и снаружи внутрь, вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, который принимает участие в образовании
стенок влагалища прямой мышцы живота
Между внутренней косой и поперечной мышцей проходят сосуды и нервы: стволы
нижних шести межреберных нервов (от них отходят ветви к коже), ветви nn. iliohypogastricus и ilioinguinalis. Рядом с нервами проходят шесть нижних межреберных артерий с венами и четыре поясничные артерии. В наружном отделе передней брюшной стенки в этом слое проходит восходящая ветвь а. circumflexa ilium profunda
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) имеет поперечное направление волокон. Волокна мышцы идут поперечно и переходят по изогнутой полулунной (спигелиевой) линии в апоневроз, который выше пупка принимает участие в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы живота, ниже пупка – передней стенки, по срединной линии – белой линии живота.
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) тянется от лонной кости до хрящей V- VII ребер. На протяжении мышцы имеются 3 (реже 4) поперечно идущие сухожильные перемычки. В них проходят сосудистые и нервные ветви. Позади прямой мышцы (сначала на задней стенке ее влагалища, затем на задней поверхности самой мышцы или в толще ее) проходят в продольном направлении две артерии с венами, обеспечивающие питание мышцы — а. epigastrica superior и epigastrica inferior, а в косопоперечном направлении по задней стенке влагалища прямой мышцы проходит большинство нервов, иннервирующих эту мышцу (nn. intercostales VII-ХII)
Кпереди от каждой из прямых мышц, между мышцей и передней стенкой ее влагалища, в нижней части живота, имеется напрягающая белую линию пирамидальная мышца, отсутствующая примерно в 20% случаев.
Влагалище прямой мышцы образуется за счет широких мышц живота следующим образом (знать наизусть)
Верхние 2/3 прямой мышцы до уровня на 5 см (или 2 поперечных пальца) книзу от пупка
Апоневроз наружной косой мышцы целиком направляется кпереди от прямой мышцы. Апоневроз внутренней косой мышцы у наружного края прямой мышцы делится на две пластинки, из которых одна покрывает прямую мышцу спереди, другая — сзади. Апоневроз поперечной мышцы идет позади прямой мышцы живота. Таким образом, наружная и внутренняя косые мышцы своими апоневрозами образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы образуют заднюю стенку влагалища.
Нижняя 1/3 прямой мышцы
Все сухожилия широких мышц входят в состав передней стенки влагалища прямой мышцы. Сухожильные волокна задней стенки влагалища образуют дугообразную (полукружную) линию, обращенную выпуклостью кверху, — linea arcuata (linea semicircularis, Дугласа— BNA). Ниже дугообразной линии позади мышцы находится поперечная фасция
6)Поперечная фасция (fascia transversalis) является частью общей круговой фасции живота (fascia endoabdominalis), покрывающей мышцы брюшных стенок. Внизу fascia endoabdominalis переходит во внутритазовую — fascia endopelvina
7)Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фасцию от брюшины, вследствие чего брюшинный мешок легко отслаивается от предлежащих слоев. Содержит глубокие артерии и вены (аа. epigastrica inferior и circumflexa ilium proftinda с сопровождающими их венами)
8)Париетальная брюшина (peritoneum parietale) вверху прилежит к диафрагме и ее фасции (fascia diaphragmatica), впереди переходит на переднюю брюшную стенку. В нижних отделах переднебоковой стенки живота покрывает анатомические образования, формируя при этом
складки и ямки. (см. вопрос Топографическая анатомия внутренней поверхности переднебоковой стенки
живота (складки и ямки).
Брюшина не доходит до паховой связки (~1 см), между ней и поперечной фасцией на этом участке образуется клетчаточное пространство, в котором находятся наружные подвздошные сосуды (от артерии отходят здесь аа. epigastrica inferior и circumflexa ilium profunda) и n. genitofemoralis или его ветви. Кроме того, здесь же расположены наружные подвздошные лимфатические узлы.
Области:
На переднебоковой стенке живота выделяют девять областей: 3 парные и 3 непарные. Для этого сначала проводят две горизонтальные линии.
Верхняя горизонтальная линия живота, linea costarum, соединяет нижние точки X ребер и соответствует верхнему краю III поясничного позвонка.
Нижняя горизонтальная линия живота, linea spinaram, соединяет обе передние верхние подвздошные ости и соответствует верхнему краю II крестцового позвонка.
Обе горизонтальные линии делят живот на три основные области;
1)надчревную (epigastrium), лежащую выше верхней горизонтали;
2)чревную (mesogastrium), заключенную между обеими горизонтальными линиями;
3)подчревную (hypogastrium), расположенную книзу от нижней горизонтали.
Двумя линиями, которые проводят кверху от лонного бугорка соответственно наружному краю прямой мышцы живота (с обеих сторон), каждая из упомянутых трех областей делится в свою очередь на три отдела, в результате чего выделяется девять областей
Проекция органов брюшной полости на кожу.***
Эпигастрий
-правое подреберье: правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки.
-собственно надчревная область: желудок, желчный пузырь, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка,
-левое подреберье : дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки
Мезогастрий
-правая боковая область: восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки.
-пупочная область: петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников.
-левая боковая область: нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки.
Гипогастрий
-правая паховая область: слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток.
-лобковая область: мочевой пузырь (в наполненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки, - левая паховая область: сигмовидная кишка, петли тонкой кишки
