Ответы_ТопАнат

Плевральные пазухи (синусы, карманы) (знать наизусть)

Плевральные пазухи (углубления, или карманы— recessus pleurales) представляют те части плевральной полости, которые находятся в местах перехода одного

отдела парьетальной (NB!) плевры в другой.

Самая большая из пазух—реберно-диафрагмальная (recessus costodiaphragmaticus); она образована реберной и диафрагмальной плеврами. Высота ее меняется в зависимости от уровня. Максимальной высоты (6-8см) пазуха достигает на уровне средней подмышечной линии, где имеет протяжение от VII до X ребра (включительно).

Внижнем отделе этой пазухи, который соответствует восьмому межреберному промежутку, IX ребру и девятому межреберному промежутку, реберная и диафрагмальная плевры в нормальных условиях всегда соприкасаются—сюда легкое не проникает даже при максимальном вдохе. Заднемедиальный участок реберно-диафрагмальной пазухи располагается ниже уровня XII ребра; высота ее по позвоночной линии равна 2,0-2,5см. Такую же высоту имеет пазуха по сосковой линии.

Другие две пазухи значительно менее глубоки по сравнению с реберно-диафрагмальной.

Одна из них находится в месте перехода средостенной плевры в диафрагмальную

(диафрагмально-средостенная – recessus phrenicomediastinalis), располагается в сагиттальной плоскости и обычно целиком выполняется легким при вдохе.

Другая пазуха—реберно-средостенная (recessus costomediastinalis) – образуется в переднем и заднем отделах грудной клетки на месте перехода реберной плевры в средостенную; передняя реберно-средостенная пазуха на правой стороне выражена слабо, на левой—значительно сильнее.

80) Топографическая анатомия легких.

Лёгкие – органы, относящиеся к дыхательной системе, в которых осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в паренхиме лёгких, и кровью, протекающей по лёгочным капиллярам.

Поверхности легких:

наружная, или реберная (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам),

нижняя, или диафрагмальная (примыкает к диафрагме),

внутренняя, или средостенная (обращена к средостению).

Границы легких (скелетотопия). (знать наизусть)

Передние и задние границы плевры и легких почти совпадают, а нижние границы их довольно значительно расходятся за счет реберно-диафрагмальных пазух.

Нижняя граница правого легкого соответствует по грудинной линии хрящу VI ребра, по срединно-ключичной линии—верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии—нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии VIII ребру, по задней подмышечной – IX, по лопаточной линии— X ребру, по паравертебральной линии— XI ребру.

Нижняя граница левого легкого отличается от такой же границы правого лишь тем, что начинается на хряще 7 ребра по передней подмышечной линии и идет также

Верхняя граница легких определяется при перкуссии на 3-5 см выше ключицы.

Синтопия. (знать наизусть)

Легкие отделены от других органов грудной полости париетальной и висцеральной плеврами, а от сердца еще и перикардом.

Правое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к правому предсердию, а выше его—к верхней полой вене. Вблизи верхушки легкое прилегает к правой подключичной артерии. Позади ворот правое легкое своей средостенной поверхностью прилегает к пищеводу, непарной вене и телам грудных позвонков.

Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше его—к дуге аорты. Вблизи верхушки легкое прилегает к левой подключичной и к левой общей сонной артерии. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте.

На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота, hilum pulmonis — место, где входят и выходят образования, составляющие корень легкого: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды, нервы, лимфатические сосуды.

Здесь располагаются корневые лимфатические узлы

По корню легкого париетальная плевра переходит в висцеральную, покрывая корень легкого спереди и сзади. У нижнего края корня легкого переходная складка плевры образует

дупликатуру треугольной формы— lig.pulmonale, направляющуюся к диафрагме и к средостенной плевре.

Топография ворот и корня легких.

Скелетотопически корень легкого соответствует уровню V,VI и VII грудных позвонков.

Вворотах правого лёгкого

Сверху: главный бронх

Ниже и кпереди: лёгочная артерия

Ниже артерии: лёгочные вены

Вворотах левого лёгкого

Сверху: лёгочная артерия

Ниже и кзади: главный бронх

Спереди и книзу от бронха: лёгочные вены

Книжней поверхности главных бронхов прилегают бронхиальные артерии.

Доли легких, зоны ,сегменты.

Принято деление правого легкого на три доли, левого легкого — на две доли.

При этом делении междолевая борозда левого легкого имеет направление, которое определяется линией, соединяющей остистый отросток III грудного позвонка с границей между костной и хрящевой частью VI ребра. Главная борозда правого легкого идет также, как в левом легком. В месте ее пересечения с подмышечной линией отходит вторая борозда, направляющая почти горизонтально к месту прикрепления к грудине четвертого реберного хряща. Обе борозды делят легкое на три доли.

В связи с развитием легочной хирургии это прежнее внешне морфологическое деление легких оказалось для практических целей недостаточным. Клинико-анатомические

наблюдения Б.Э.Линберга и В.П.Бодулина показали, что и правое, и левое легкое состоят из четырех зон : верхней и нижней, передней и задней.

Скелетотопически положение зон легкого определяют по схеме Бодулина. На грудной клетке проводят две перекрещивающиеся линии, из которых одна идет от остистого отростка III грудного позвонка к началу VI реберного хряща, другая—по нижнему краю IV ребра к остистому отростку VII грудного позвонка.

К каждой из четырех зон легкого подходит так называемый зональный бронх, представляющий собой разветвления главного бронха. Ветвление главного бронха на зональные в правом и левом легком происходит неодинаково.

Зональные бронхи в свою очередь делятся на сегментарные бронхи, каждый из которых образует в месте с соответствующей частью бронхолегочный сегмент; в состав каждого сегмента входит, таким образом, бронх 3-го порядка. По форме сегмент напоминает пирамиду, вершина которой направлена к корню легкого, а основание—к периферии легкого. Чаще наблюдается десятисегментарное строение каждого легкого, причем в верхней доле содержится 3 бронхолегочных сегмента, в средней доле и в гомологичной язычковой части левого легкого—2, в нижней доле—5 (верхний и 4 базальных). В нижних долях легких примерно в половине случаев встречается дополнительный сегмент.

Клиническое значение деления легких на сегменты весьма велико: оно позволяет более точно определить локализацию патологического очага и дает обоснование для выполнения рациональных резекций легкого.

Сегменты подразделяют на субсегменты; как правило, в каждом сегменте различают два субсегмента, связанных с бронхами 4-го и 5-го порядка.

Бронхолегочные сегменты обладают своими артериями и нервами; вены же являются межсегментарными сосудами, идущими в разделяющих сегменты соединительнотканных перегородках. Полного соответствия между ветвлением бронхов и ветвлением легочных сосудов не существует.

В кровоснабжении (знать наизусть) легкого участвуют системы легочных и бронхиальных сосудов. Первые несут в основном дыхательную функцию, вторые — функцию питания легочной ткани. Бронхиальные артерии (аа. bronchiales), ветви грудной аорты, доходят лишь до bronchioli respiratorii, питание же конечных легочных альвеол осуществляется системой легочных артерий. Венозный отток осуществляется частью в легочные вены, частью в бронхиальные вены, впадающие в v. azygos или v. hemiazygos.

Иннервация легкого осуществляется ветвями симпатического ствола (из IV шейных и I-V грудных узлов) и блуждающего нерва. И те и другие образуют переднее и заднее легочные сплетения, каждое из которых связано с ветвями сердечных сплетений и пищеводного сплетения. Переднее легочное сплетение располагается в переднем отделе корня легкого, заднее—в заднем отделе корня. Ветви из обоих сплетений направляются в ткань легкого по сосудам и разветвлениям бронхов.

Лимфатические сосуды легкого впадают во внутрилегочные узлы, располагающиеся главным образом в местах деления бронхов, а отводящие сосуды этих узлов оканчиваются в узлах корня легкого. Отсюда лимфа оттекает в главные регионарные узлы легких, расположенные у трахеи.

81) Топографическая анатомия средостения, определение. Общий обзор топографической анатомии органов переднего и заднего средостения.

Определение:

Под средостением (mediastinum) следует понимать комплекс органов и нервнососудистых образований, заключенных между обеими средостенными плеврами и окруженных значительным количеством клетчатки.

Если эти органы удалить, то получится пространство (cavum mediastini), ограниченное:

спереди - грудиной и частично реберными хрящами

сзади - позвоночником

с боков - правой и левой средостенными плеврами

снизу оно ограничено диафрагмой, а вверху переходит непосредственно в полость

шеи.

Фронтальной плоскостью, проводимой через корень легкого, средостение условно делится на переднее и заднее.

Разделение средостения на переднее и заднее важно в практическом отношении, поскольку отмечаются различия в клинической картине заболеваний средостения, например, передних и задних гнойных медиастинитов а также различия в способах их оперативного лечения.

Имеется также анатомическая классификация, по которой различаются четыре отдела средостения: верхнее средостение и нижнее, которое в свою очередь подразделяется на переднее, среднее и заднее. Границей между верхним и нижним средостением является условная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне верхнего края корней легких (бифуркации трахеи), что соответствует IV—V грудным позвонкам

1.Верхнее средостение, mediastinum superius, включает все образования, расположенные выше этой границы  дугу аорты с отходящими от нее сосудами, обе плечеголовные вены, верхнюю половину верхней полой вены, блуждающие и диафрагмальные нервы, аортально-сердечное сплетение, трахею, пищевод, грудной проток, часть передних средостенных лимфатических узлов.

Нижнее средостение, mediastinum inferius, расположенное ниже этой плоскости, делится, в свою очередь, на переднее, среднее и заднее

2.Переднее средостение, mediastinum anterius, в виде узкой щели располагается между телом грудины и

примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда;

содержит клетчатку, внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.

3. Среднее средостение, mediastinum medium,

содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.

4. Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено спереди бифуркацией трахеи,

бронхоперикардиальной мембраной и задней стенкой перикарда, сзади — телами IV—XII грудных позвонков, покрытых предпозвоночной фасцией.

 В заднем средостении расположены нисходящая аорта и пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы.

Корганам переднего средостения относятся: (знать наизусть)

сердце (с перикардом)

крупные сосуды: восходящая аорта, дуга аорты с отходящими от нее сосудами, легочный ствол, верхняя полая вена и составляющие ее плечеголовные вены, конечный отдел нижней полой вены, легочные вены

вилочковая железа

лимфатические узлы

диафрагмальные нервы

на границе с задним средостением находятся трахея и начальные отделы главных бронхов.