Ответы_ТопАнат

70) Топографическая анатомия латерального треугольника шеи***

Границы:

Спереди: задний край m. sternocleidomastoideus

Сзади: передний край m. trapezius

Снизу: ключица

Нижним брюшком m. omohyoideus латеральный треугольник шеи делится на два треугольника trigonum omotrapezoideum и trigonum oinoclaviculare

Слои

1)Кожа – тонкая, подвижная

2)1 фасция с m. platysma

Между 1 и 2 фасцией проходит v. jugularis externa, nn. supraclaviculares, n. occipitalis minor, n. auricularis magnus, n. transversus colli из шейного сплетения. Вена прободает 2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную.

3)2 фасция

4)3 фасция только в пределах trigonum omoclaviculare, в пределах trigonum omotrapezoideum третьей фасции нет,

5)Клетчаточное пространство

В клетчатке trigonum omotrapezoideum между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы, а также a. et v. cervicalis superficialis.

Позади 3-й фасции в trigonum omoclaviculare находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы. Между 3-й и лежащей за ней 5-й фасцией проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлестничное пространство

6)Пятая фасция, покрывающая mm. scaleni, levator scapulae в trigonum omotrapezoideum и сосудисто-нервный пучок (подключичная артерия и плечевое сплетение) в trigonum

omoclaviculare

Подключичная артерия и плечевое сплетение выходят сюда через межлестничный промежуток (spatium interscalenum). Плечевое сплетение располагается здесь выше и кнаружи, подключичная артерия — ниже и кнутри. Пучок окружён рыхлой клетчаткой.

А. subclavia покидает область шеи, спускаясь вниз по передней поверхности I ребра; она располагается, таким образом, между ключицей и I ребром; проекция ее отвечает здесь середине ключицы.

Подключичная вена тоже располагается на I ребре, но кпереди и ниже подключичной артерии, позади ключицы и далее переходит в spatium antescalenum, где отделена от артерии передней лестничной мышцей

71) Топографическая анатомия сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи. (знать наизусть)

Элементы:

1.A. carotis communis (общая сонная артерия) ниже бифуркации, выше бифуркации – a. carotis externa и a. carotis interna

2.V. jugularis interna – внутренняя яремная вена.

3.N. vagus – блуждающий нерв

Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи заключён в сосудисто-нервное влагалище (vagina carotica), сформированное париетальным листком внутришейной фасции (fascia

endocervicalis, 4 фасция по Шевкуненко). Влагалище сосудисто-нервного пучка начинается на уровне верхнего края переднего средостения и доходит до основания черепа. Внутри влагалища имеются соединительнотканные перегородки, разделяющие артерию, вену и нерв. В результате этого каждый из элементов пучка имеет собственный фасциальный футляр.

Отношение элементов друг к другу

Ниже бифуркации: общая сонная артерия медиально, внутренняя ярёмная вена – латерально, блуждающий нерв между ними и сзади

Выше бифуркации: наружная сонная артерия медиально и спереди по отношению к внутренней сонной артерии. Латерально от них внутренняя ярёмная вена. Посередине и кзади от сосудов – блуждающий нерв

Отношение элементов к окружающим тканям (синтопия)

Медиально: гортань, глотка, пищевод, щитовидная железа

Спереди: m. sternocleidomastoideus, верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus) и грудиноподъязычная мышца (m. sternohyoideus), шейная петля (ansa cervicalis)

Латерально: venter posterior m. digastrici, m. sternocleidomastoideus, сухожилие m. omohyoideus

Сзади: 5 фасция шеи, глубокие мышцы шеи и структуры, которые она покрывает

.

72) Топографическая анатомия шейного и плечевого нервных сплетений.

Шейное сплетение

Располагается в regio sternocleidomastoidea, на уровне верхней половины одноименной мышцы. Сплетение формируется передними ветвями первых 4-х шейных спинномозговых нервов (С1-С4)

Синтопия:

Медиально: Поперечные отростки шейных позвонков

Спереди: m. scalenus anterior, m. sternocleidomastoideus

Сзади: m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius

И мышцы, и сплетение покрыты предпозвоночной пластинкой фасции шеи (5-я фасция). Ветви подразделяются на Чувствительные: (иннервируют кожу шеи, надплечья и груди до 4-го ребра)

n. occipitalis minor

n. auricularis magnus

n. transversus colli

nn. supraclaviculares.

Двигательные:

ветви к глубоким мышцам шеи (m. longus capitis et colli, mm. scaleni и др.)

ansa cervicalis (иннервирует подподъязычные мышцы - m. sternohyoideus, m. thyrohyoideus,

m. sternothyroideus, m. omohyoideus)

Смешанные:

n. phrenicus, который спускается по передней поверхности m. scalenus anterior до верхней апертуры грудной клетки и уходит в грудную полость, иннервирует диафрагму, плевру, перикард и участвует в иннервации органов верхнего этажа брюшной полости

Плечевое сплетение

Нервы плечевого сплетения иннервируют кожу верхней конечности, а также её мышцы. Оно образовано передними ветвями C5-C8, Th1 спинномозговых нервов

Путем объединения этих ветвей образуются 3 ствола: С5+С6 = верхний ствол (truncus superior), С7 = средний ствол (truncus medius), С8+Т1 = нижний ствол (truncus inferior) Каждый из этих стволов делится на передние и задние ветви.

Корешки, стволы и их ветви располагаются в надключичной области в межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами). Дистальнее ключицы (в подмышечной области) ветви стволов образуют пучки:

все задние объединяются в задний пучок

передняя верхняя ветвь + передняя средняя – в латеральный пучок

передняя нижняя продолжается в медиальный пучок

На своем пути плечевое сплетение отдает мышечные двигательные ветви к мышцам грудной клетки и плечевого пояса (т.н. короткие ветви)

Ветви С5+С6+С7  длинный грудной нерв (n. thoracicus longus)

C5  дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae)

От верхнего ствола  надлопаточный нерв (n. suprascapularis)

От заднего пучка  грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) и подлопаточный (n. subscapularis)

От медиального пучка  медиальный грудной (n. pectoralis medialis)

От латерального пучка  латеральный грудной (n. pectoralis lateralis)

=длинный грудной нерв — иннервирует переднюю зубчатую мышцу;

=дорсальный нерв лопатки — иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы;

=надлопаточный нерв — иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава;

=грудоспинной нерв — иннервирует широчайшую мышцу спины

=подлопаточный нерв — иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;

=медиальный и латеральный грудные нервы иннервируют большую и малую грудные мышцы

В подмышечной области (на уровне III-IV рёбер) пучки делятся на конечные ветви

(знать наизусть)

Латеральный пучок (1,5):

мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus)

½ срединного нерва (n. medianus) Задний пучок (2):

подмышечный нерв (n. axillaris)

лучевой нерв (n. radialis) Медиальный пучок (3,5):

локтевой нерв (n. ulnaris)

медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis)

медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis)

½ срединного нерва (n. medianus)

73) Топографическая анатомия подключичной артерии и вены в области шеи.

Топография подключичных артерий

Подключичные артерии располагаются под пятой фасцией. Правая подключичная артерия (a. subclavia dextra) отходит от плечеголовного ствола, а левая (a. subclavia sinistra) - от дуги аорты. На шее различают 3 отдела подключичной артерии:

•грудной - от места отхождения до медиального края m. scalenus anterior (до входа в межлестничное пространство);

•межлестничный – соответствует межлестничному пространству;

•надключичный - от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы.

(знать наизусть все ветви)

Первый отдел

В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительнотканными тяжами. Спереди правую и левую подключичные артерии покрывают сосуды, нервы и мышцы (грудино-ключично-сосцевидная, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная). Взаимоотношения подключичной артерии с этими сосудами и нервами на правой и левой стороне различны.

На правой стороне шеи

Кпереди от артерии располагается венозный угол Пирогова - место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены. По передней поверхности артерии поперечно к ней спускается блуждающий нерв, от которого здесь отходит возвратный гортанный нерв, огибающий артерию снизу и сзади и поднимающийся кверху в углу между трахеей и пищеводом. Кнаружи от блуждающего нерва артерию пересекает правый диафрагмальный нерв. Кнутри от подключичной артерии проходит правая общая сонная артерия.

На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят блуждающий и левый диафрагмальный нервы. Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а в борозде между ними – левый возвратный гортанный нерв. Между левыми подключичной и общей сонной артерией, огибая подключичную артерию сзади и сверху, проходит грудной лимфатический проток.

Ветви подключичной артерии в первом отделе:

позвоночная артерия (a. vertebralis)

внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna)

щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis)

Позвоночная артерия (а. vertebralis) отходит от верхней полуокружности подключичной артерии медиальнее внутреннего края передней лестничной мышцы. Поднимаясь кверху между этой мышцей и наружным краем длинной мышцы шеи, она входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и далее следует вверх в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. Между I и II позвонками она выходит из канала. Далее позвоночная артерия входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа на основании мозга правая и левая позвоночные артерии сливаются в одну базилярную артерию (a. basilaris), участвующую в образовании виллизиева круга.

Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, направляется книзу от нижней полуокружности подключичной артерии напротив позвоночной. Пройдя между куполом плевры и подключичной веной, она спускается на заднюю поверхность передней грудной стенки. Отдает на своем пути ветви: медиастинальные, тимусные, трахеальные, бронхиальные для кровоснабжения соответствующих органов, ветви для кровоснабжения диафрагмы, большой и малой грудных мышц и т.д.

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы и отдает 4 ветви: нижнюю щитовидную (a. thyroidea inferior), восходящую шейную (a. cervicalis ascendens), надлопаточную (a. suprascapularis) и (иногда) поперечную артерию шеи (a. transversa colli).

•A. thyroidea inferior, поднимаясь кверху, образует дугу на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, пересекая лежащую сзади позвоночную артерию и проходящую спереди общую сонную артерию. От нижнемедиальной части дуги нижней щитовидной артерии отходят ветви ко всем органам шеи: rr. pharyngei, oesophagei, tracheales. В стенках органов и толще щитовидной железы эти ветви анастомозируют с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий.

•A. cervicalis ascendens идет кверху по передней поверхности m. scalenus anterior, параллельно n. phrenicus, кнутри от него. Отдает мышечные ветви к предпозвоночным мышцам и глубоким мышцам затылка и спинномозговые ветви, rr. spinales

•A. suprascapularis направляется в латеральную сторону, затем с одноименной веной располагается позади верхнего края ключицы и вместе с нижним брюшком m. omohyoideus достигает поперечной вырезки лопатки. Кровоснабжает надостную и подостную мышцы, анастомозирует с артерией огибающей лопатку.

Второй отдел

(соответствует межлестничному пространству – между передней и средней лестничными мышцами)

Ветвь второго отдела: реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis)

Он делится у позвоночника на две ветви: самую верхнюю - межреберную (a. intercostalis suprema), достигающую первого и второго межреберий, и глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda), проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

Третий отдел

(от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы) Ветвь третьего отдела: поперечная артерия шеи (a. transversa colli) (может отходить как от truncus thyrocervicalis, так и от подключичной артерии).

Глубокая ветвь поперечной артерии шеи, или дорсальная артерия лопатки, лежит в клетчаточном промежутке спины у медиального края лопатки. Участвует в кровоснабжении трапециевидной мышцы, широчайшей мышцы спины, мышц плечевого пояса и мышц, залегающих на задней поверхности лопатки и т.д.

Топография подключичной вены

V. subclavia представляет собой непосредственное продолжение v. axillaris, переходя в последнюю на уровне нижнего края первого ребра. Здесь она огибает сверху первое ребро и лежит между задней поверхностью ключицы и передним краем передней лестничной мышцы, располагаясь в предлестничном промежутке - spatium antescalenum (границы: сзади – передняя лестничная мышца, спереди и медиально – грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы, спереди и снаружи – грудино-ключично-сосцевидная мышца). Здесь она подходит к задней поверхности грудино-ключичного сочленения, сливается с внутренней яремной веной и образует вместе с ней плечеголовную вену. Место слияния обозначается как венозный угол Пирогова.

2 плечеголовные вены сливаются в средостении, формируя верхнюю полую вену.