Ответы_ТопАнат

56) Лицевой отдел головы (общие данные). Особенности топографической анатомии лицевого отдела головы. ***

Различают мозговой и лицевой отделы головы, граница между которыми проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода.

На поверхности лицевого отдела головы спереди выделяют области:

глазницы, (regio orbitalis),носа, (regio nasalis),

рта, (regio oralis), примыкающую к ней

подбородочную область, (regio mentalis). Остальная часть лица рассматривается как боковая область лица (regio facialis lateralis), состоящая из трех меньших областей:

щечной (regio buccalis)

околоушно-жевательной (regio parotideomasseterica) и

глубокой области лица (regio facialis profunda).

Кожа лица тонка и подвижна.

В подкожной жировой клетчатке, количество которой может резко изменяться у одного и того же человека, заложены мимические мышцы, сосуды, нервы и проток околоушной

железы. Мимические мышцы крепятся к костям, а сухожилие вплетается в кожу

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией,

(a. carotis externa), через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris. Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из внутренней сонной артерии (a. carotis interna). Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, в результате чего раны лица сильно кровоточат. Вместе с тем благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей раны лица, как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно. Как и на своде черепа, артерии лица располагаются в подкожной жировой клетчатке, в отличие от других областей.

Вены лица образуют две сети: поверхностную и глубокую (знать наизусть венозный отток)

Поверхностная сеть состоит из двух вен: лицевой (v. facialis) и позадичелюстной (v. retromandibularis).

Лицевая вена, v. facialis, сопровождает лицевую артерию, причем начальный отдел вены (у внутреннего угла глаза) называется угловой веной (v. angularis), которая анастомозирует с верхней глазничной веной (v. ophthalmica superior).

Позадичелюстная вена, v. retromandibularis образуется путем слияния v. temporalis superficialis и vv. maxillares (происходящих из крыловидного венозного сплетения,

plexus pterygoideus). Она собирает кровь от областей, снабжаемых конечными ветвями наружной сонной артерии.

Глубокая венозная сеть представлена в основном крыловидным сплетением — plexus prerygoideus, лежащим между ветвью нижней челюсти и крыловидными мышцами.

Отток венозной крови из этого сплетения совершается по vv. maxillares.

Кроме того, — и это особенно важно с практической точки зрения — крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом (sinus cavernosus) твердой мозговой оболочки посредством эмиссариев и вен глазницы, а верхняя глазничная вена анастомозирует, как уже сказано, с угловой веной. Вследствие обилия анастомозов между венами лица и венозными пазухами твердой мозговой оболочки гнойные процессы на лице (фурункулы, карбункулы) нередко осложняются воспалением мозговых оболочек, флебитами пазух и т. п.

Лицевая вена проходит по наружной поверхности поднижнечелюстной железы и соединяется с занижнечелюстной веной (тогда она впадают во внутреннюю яремную вену общим стволом) или впадает во внутреннюю яремную вену самостоятельным стволом.

В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Вены лица, как и артерии, широко анастомозируют между собой.

Во внутреннюю ярёмную вену также оттекает кровь от синусов твёрдой мозговой оболочки. Наружная и передняя ярёмная вена обычно впадают в подключичную вену общим стволом в области венозного угла (место слияния внутренней яремной вены и подключичной вены)

Иннервация

Двигательные нервы на лице относятся к двум системам — лицевого нерва и третьей ветви тройничного. Первый снабжает мимическую, второй — жевательную мускулатуру.

Лицевой нерв (n. facialis) по выходе из костного канала (canalis facialis) через foramen stylomastoideum вступает в толщу околоушной слюнной железы. Здесь он рассыпается на многочисленные ветви, образующие сплетение (plexus parotideus); отмечается 5 групп радиально (в виде гусиной лапки) расходящихся ветвей лицевого нерва — височные ветви (rr. temporales), скуловые (rr. zygomatici), щечные (rr. buccales), краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae) и шейная ветвь (ramus colli).

Кроме того, имеется задняя ветвь (n. auricularis posterior).

Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица, лобную и затылочную мышцы, подкожную мышцу шеи (m. platysma), m. stylohyoideus и заднее брюшко m. digastricus.

Прохождение нерва по каналу в толще височной кости по соседству с внутренним и средним ухом объясняет возникновение параличей или парезов лицевого нерва, наступающих иногда как осложнение при гнойных воспалениях этих отделов. Поэтому и оперативные вмешательства, производимые здесь (особенно по соседству с сосцевидной частью канала лицевого нерва), могут сопровождаться повреждением нерва при несоблюдении правил трепанации.

Третья ветвь тройничного нерва снабжает жевательные мышцы (mm. masseter, temporalis, pterygoideus lateralis и medialis), переднее брюшко m. digastricus и m. mylohyoideus, m. tensor tympani, m. tensor veli palatini

Чувствительная иннервация на лице обеспечивается ветвями тройничного нерва

(n. trigeminus, V пара): глазничный нерв- n. ophthalmicus (I ветвь), верхнечелюстной нерв - n. maxillaris (II ветвь), нижнечелюстной нерв- n. mandibularis (III ветвь).

Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: foramen (или incisura) supraorbitale для n. supraorbitalis из I ветви тройничного, foramen infraorbitale для п. infraorbitalis из II ветви тройничного нерва и foramen mentale для n. mentalis из III ветви тройничного нерва

Проекции костных отверстий, через которые проходят нервы, таковы.

Foramen infraorbitale проецируется на 0,5 см книзу от середины нижнего глазничного края.

Foramen mentale проецируется чаще всего на середине высоты тела нижней челюсти, между первым и вторым малым коренным зубом.

Foramen mandibulare, ведущее в канал нижней челюсти и располагающееся на внутренней поверхности ее ветви, проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краем ветви нижней челюсти, на 2,5—3,0 см кверху от нижнего края. Значение указанных проекций заключается в том, что ими пользуются в клинике для анестезии или блокады нервов при невритах.

Особенности топографической анатомии лицевого отдела головы:

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, в результате чего раны лица сильно кровоточат

Благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей раны лица заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно

Как и на своде черепа, артерии лица располагаются в подкожной клетчатке, в отличие от других областей

Крыловидное сплетение связано с пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки посредством эмиссариев и вен глазницы, а верхняя глазничная вена анастомозирует с угловой веной.

Вследствие обилия анастомозов между венами лица и венозными пазухами твердой мозговой оболочки гнойные процессы на лице (фурункулы, карбункулы) нередко осложняются воспалением мозговых оболочек, флебитами пазух и т. п.

Прохождение лицевого нерва по каналу в толще височной кости по соседству с внутренним и средним ухом объясняет возникновение параличей или парезов лицевого нерва, наступающих иногда как осложнение при гнойных воспалениях этих отделов. Поэтому и оперативные вмешательства, производимые здесь, могут сопровождаться повреждением нерва при несоблюдении правил трепанации. При периферическом параличе лицевого нерва глаз не может закрываться, глазная щель остается открытой, угол рта на больной стороне опущен.

57) Топографическая анатомия щечной области. ***

Щёчная область - regio buccalis Границы:

сверху — нижний край глазницы,

снизу — нижний край нижней челюсти,

латерально — передний край жевательной мышцы (m. masseter)

медиально — носогубная и носощечная складки.

Слои:

1)Кожа тонкая, легко смещается, содержит большое количество сальных и потовых желёз

2)Подкожная жировая клетчатка по сравнению с другими отделами лица в этой области особенно развита.

В ПЖК лежат поверхностные мимические мышцы (нижняя часть m. orbicularis oculi, m. levator labii superioris, mm. zygomatici и др.), кровеносные сосуды (a.,v. facialis) и нервы (ветви n. facialis (NB! не сопровождает одноимённую артерию), n. infraorbitalis, n. buccalis, n. mentalis)

3)Жировой комок Биша (corpus adiposum buccae) лежит в фасциальном футляре, который

отделяет его от подкожной клетчатки. Располагается поверх m. buccinator, между ней и m.

masseter. (Имеет сообщение с соседними областями, в т.ч. с подапоневротическим клетчаточным пространством височной области)

4)Щёчно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) покрывает снаружи щёчную мышцу и прикрепляется к нижней челюсти.

5)Щёчная мышца (m. buccinator) – самая глубокая мимическая мышца. Через неё проходит выводной проток околоушной слюнной железы.

6)Слизистая преддверия рта покрывает изнутри щёчную мышцу.

Сосуды и нервы (знать наизусть)

Лицевые артерия и вена (a.,v. facialis)

Огибая край нижней челюсти, лицевая артерия попадает в щечную область из поднижнечелюстного треугольника шеи. A. facialis появляется в задненижнем углу области, у переднего края жевательной мышцы по нижнему краю нижней челюсти.

(На этом участке легко пальпировать ее пульсацию или прижать к кости для остановки кровотечения). Далее она идет в диагональном направлении к подглазничной области, отдавая ветви к губам и анастомозируя с a. transversa faciei (из a. temporalis superficialis) и a. buccalis (из a. maxillaris). У внутреннего угла глаза называется a. angularis, анастомозирует с конечными ветвями a. opthalmica.

Лицевая вена сопровождает артерию, располагаясь кзади от неё, на уровне крыла носа даёт анастомоз к plexus pterygoideus (анастомоз называется a. profunda faciei)

Лицевая вена, которая в области глаза (здесь она называется угловой веной) анастомозирует с верхней глазничной, может быть вовлечена в воспалительный процесс при нагноениях, локализующихся на верхней губе, крыльях носа и его наружной поверхности. В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене. В патологических условиях, когда лицевая вена или ее притоки тромбированы или сдавлены отечной жидкостью или экссудатом, течение крови может иметь другое направление (ретроградное) — кверху и септический эмбол может достигнуть пещеристой пазухи, что приводит к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.

Чувствительные нервы щечной области являются ветвями тройничного нерва, а именно n. infraorbitalis (из n. maxillaris) и n. buccalis и n.mentalis (из n. mandibularis); двигательные нервы, идущие к мимической мускулатуре, являются ветвями лицевого нерва (n.facialis) (rr. buccales et rr. zygomatici)

58) Топографическая анатомия околоушно-жевательной области.

Околоушно-жевательная область: Regio parotideomasseterica Границы:

Верхняя – нижний край скуловой дуги (arcus zygomaticus)

Передняя – передний край жевательной мышцы (m.masseter)

Нижняя – нижний край нижней челюсти

Задняя – условная линия, соединяются верхушку сосцевидного отростка с углом нижней челюсти

1 – a., v. temporalis superficialis, n. auriculotemporalis; 2 – rami n. facialis; 3 – a. transversa faciei; 4 – gl. parotidea accessoria; 5 – ductus parotideus; 6 – m. buccinators; 7 – m. masseter; 8 – a., v. facialis; 9 – a. carotis externa; 10 – v. jugularis interna; 11 – общий ствол vv. facialis, retromandibularis et lingualis; 12 – m. sternocleidomastoideus; 13 - v. jugularis externa; 14 – m. stylohyoideus; 15 – m. digastricus, venter posterior; 16 –v. retromandibularis; 17 – glandula parotidea.

Слои:

Вмедиальной части

1)Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами

2)Подкожная жировая клетчатка хорошо выражена.

Здесь проходит rr. buccales (от лицевого нерва), ductus parotideus (вблизи переднего края m. masseter поворачивает медиально, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта на уровне между 1 и 2 моляром), a. transversa faciei (ветвь a. temporalis superficialis)

3) Собственная фасция (fascia parotideomasseterica)

Образует футляр жевательной мышцы (m. masseter), (переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки, кзади в капсулу околоушной железы).

5)Жевательная мышца (m.masseter)

6)Жевательно-нижнечелюстное костно-фиброзное пространство, заполнено рыхлой клетчаткой

7)Ветвь нижней челюсти

В латеральной части

1)Кожа

2)ПЖК

3)Собственная фасция (fascia parotideomasseterica) - образует капсулу околоушной слюнной железы

4)Околоушная железа (glandula parotis)

Лежит на жевательной мышце, значительная её часть расположена позади нижней челюсти. Особенности (знать наизусть)

Собственная фасция отдаёт отростки, проходящие в толщу железы между её дольками

(Поэтому гнойный паротит развивается неравномерно и не везде одновременно, воспаление по типу абсцесса).

Гнойный экссудат при паротите может сдавливать ветви лицевого нерва (т.к. он проходит

втолще железы), что ведёт к парезу или параличу мимических мышц и последующей асимметрии лица.

Фасциальная капсула железы имеет два «слабых места»:

1.на верхней поверхности железы, прилегающей к наружному слуховому проходу

2.с медиальной стороны в области глоточного отростка, где ложе железы сообщается с окологлоточным пространством.

Это объясняет возможность проникновения гноя из околоушной железы в окологлоточное пространство и в наружный слуховой проход при гнойном паротите, и переход гнойновоспалительного процесса из полости наружного уха на железу

.

Сосуды и нервы (знать наизусть)

Втолще околоушной железы проходят:

1)наружная сонная артерия (a.carotis externa) и её конечные ветви (a. temporalis superficialis и a. maxillaris).

2)занижнечелюстная вена (v. retromandibularis),

3)ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis)

4)лицевой нерв (n.facialis)

5)a.,v. transversa faciei (от a. temporalis superficialis и v. retromandibularis)

Лицевой нерв в околоушной железе разделяется на 5 групп ветвей: височные, скуловые, щёчные, краевая ветвь нижней челюсти, шейная.

Проекции ветвей лицевого нерва: 1 - rr. temporales; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. buccales; 4 - r. marginalis mandibularis; 5 - r. colli