Ответы_ТопАнат

В дистальных отделах:

спереди и медиально - сухожилие длинного разгибателя большого пальца. спереди и латерально - короткий разгибатель большого пальца;

Отношение элементов друг к другу:

Нерв медиально от сосудов.

A. dorsalis pedis уходит под короткий разгибатель пальцев, загибаясь, образует тыльную (поверхностную) артериальную дугу. От нее отходят 4 плюсневые артерии (aa. metatarsales dorsales). От них вглубь (на подошву) идут глубокие тыльные артерии, и на подошве они анастомозируют с ветвями латеральной подошвенной артерии (a. plantaris lateralis). В дистальных отделах стопы плюсневые артерии делятся на 2 собственные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales)

N.peroneus profundus иннервирует короткий разгибатель пальцев и кожу первого межпальцевого промежутка.

2.Медиальное фасциальное ложе содержит

мышцу, отводящую большой палец - m. abductor hallucis

сухожилие длинного сгибателя большого пальца - tendo m. flexoris hallucis longi

короткий сгибатель большого пальца - m. flexor hallucis brevis

Между m. abductor hallucis и m. flexor hallucis longus et brevis лежит медиальное клетчаточное пространство стопы

3.Глубокое фасциальное ложе содержит

межкостные мышцы (mm. interossei)

4.Среднее фасциальное ложе содержит все остальные мышцы стопы и 2 основных сосудисто-нервных пучка (медиальный и латеральный)

M. flexor digitorum brevis

Глубокая фасция подошвы

M. quadratus plantae

Сухожилия m. flexor digitorum longus (и mm. lumbricales)

M. adductor hallucis

В среднем ложе также находятся поверхностное и глубокое клетчаточные пространства подошвы соответственно над и под сухожилиями m. flexor digitorum longus et brevis

Сосудисто-нервные пучки

В среднем ложе, в глубоких слоях предплюсны под сводом стопы, располагается подошвенный канал (canalis calcaneus). Канал ограничивают: сверху – длинная подошвенная связка, снизу – подошвенный апоневроз, по бокам фасциальные перегородки. В этом канале проходят латеральный и медиальный сосудисто-нервные пучки.

1) Латеральный сосудисто-нервный пучок

Элементы: a. vv. n. plantares laterales.

Отношение к окружающим тканям

Пучок проходит в латеральной подошвенной борозде, между m. flexor digitorum brevis и m. adductor digiti minimi. Нерв иннервирует мышцы 5 пальца, m.adductor hallucis, m. quadratus plantae, две латеральные червеобразные и все межкостные мышцы. Кожными ветвями являются nn.digitales plantares propriae, идущие к коже 5 и латеральной стороны 4 пальца. В дистальном отделе подошвы a. plantaris lateralis у основания 5-ой плюсневой кости поворачивает в медиальную сторону и образует подошвенную (глубокую) артериальную дугу arcus plantae profundus . От дуги отходят подошвенные плюсневые артерии aa.

metatarsales plantares. От каждой артерии идут прободающие ветви rr. perforantes на тыл, где анастомозирует с ветвями поверхностной дуги. На подошве плюсневые артерии делятся на общие пальцевые артерии aa. digitales plantares communes, а затем на собственные пальцевые артерии aa. digitales plantares propriae.

Отношение элементов друг к другу:

Нерв располагается медиальнее от сосудов

2)Медиальный сосудисто-нервный пучок

Элементы: a. vv. n. plantares mediales.

Отношение к окружающим тканям

Пучок проходит в медиальной подошвенной борозде sulcus plantaris medialis, стенками которой являются m. flexor digitorum brevis (латеральная стенка) и m. abductor hallucis. Пучок выходит из борозды и идет по медиальной межмышечной перегородке. Медиальные подошвенные сосуды и нерв отдают ветви к мышцам медиального и среднего фасциального ложа. Поверхностная ветвь артерии разветвляется на медиальной стороне 1 пальца и медиальном крае подошвы. Глубокая ветвь отдает ветви к мышцам 1 пальца и анастомозирует с первой подошвенной плюсневой артерией a. metacarpalis plantaris1 (из латеральной подошвенной). Нерв иннервирует мышцы 1 пальца, короткий сгибатель пальцев, 2 медиальные червеобразные мышцы и отдает nn. digitales plantares proprie к коже 1,2,3 и внутренней стороне 4 пальца.

Отношение элементов друг к другу

Нерв располагается латеральнее от сосудов.

50. Пути распространения гноя при флегмонах стопы (знать наизусть)

Латеральное и медиальное ложа замкнуты, а среднее ложе переходит в пяточный канал. Таким образом распространение гноя происходит по следующему пути:

1)среднее ложе  пяточный канал  медиальный лодыжковый канал  голеноподколенный канал  подколенная ямка  задняя область бедра  ягодичная область.

2)Гной может распространиться по ходу перфорирующих ветвей, отходящих от подошвенных плюсневых артерий, и червеобразных мышц из глубокого ложа на тыл стопы.

3)По сухожилию длинного сгибателя большого пальца и по сухожилию длинного сгибателя пальцев гной может распространиться с задней области голени в медиальное и латеральное подошвенное ложа.

4)Через латеральный лодыжковый канал гной может распространяться между латеральной поверхностью голени и тылом стопы. Из тыла стопы гной может проникнуть через передний канал голеностопного сустава в переднее ложе голени.

Топографическая анатомия головы

Общая характеристика

Граница между головой и шеей проводится (условно) по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии (linea nushae superior), наружному затылочному бугру (protuberantia occipitalis externa) и переходит симметрично на противоположную сторону.

На голове различают мозговой и лицевой отделы, соответственно мозговому и лицевому черепу. Граница между этими отделами проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода; все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу; то, что лежит кверху и кзади, относится к мозговому отделу

В мозговом отделе черепа различают свод (fornix cranii) и основание (basis cranii), на каждом различают внутреннюю и наружную поверхность.

Граница между сводом и основанием черепа идет на каждой стороне от наружного затылочного бугра до клюва клиновидной кости (rostrum sphenoidale), который входит в бороздку между крыльями сошника. Граница эта проходит через следующие костные образования: верхнюю выйную линию, основание сосцевидного отростка, задний и нижний край наружного слухового прохода, корень скулового отростка височной кости, подвисочный гребень клиновидной кости (crista infratemporalis) и др. Части черепа, расположенные выше этой линии, относятся к своду, расположенные ниже - к основанию черепа.

Свод черепа (fornix cranii)

Всводе черепа выделяют области:

лобно-теменно-затылочную (regio frontoparietooccipitalis)

височную (regio temporalis)

область сосцевидного отростка (regio mastoidea).

Область сосцевидного отростка, хотя и относится к основанию, включается в свод черепа, потому что по характеру и расположению слоев она почти не отличается от прочих областей свода: кроме того, эта область в отличие от остальных частей основания черепа является наиболее доступным участком как в отношении наружного исследования, так и в смысле выполнения оперативных вмешательств.

Мозговой отдел

51) Особенности топографической анатомии мозгового отдела головы

1)3 слоя клетчатки

Подкожная

Подапоневротическая

Поднадкостничная

2)На голове поверхностная фасция преформирована – имеются соединительнотканные перемычки от апоневротического шлема до кожи. Перемычки делят подкожную жировую клетчатку на ячейки

3)Рыхлая подапоневротическая клетчатка обуславливает то, что раны на голове скальпированы (легко отслаиваются)

4)Сосуды проходят в подкожной жировой клетчатке, адвентиция прочно связана с фиброзными перемычками (поэтому при ранениях сосуды не сжимаются, что приводит к обильным кровотечениям)

5)Сосуды имеют радиальное восходящее направление (это нужно учитывать при разрезах), хорошо анастомозируют друг с другом

(Правильный разрез обозначен красным, неправильный пунктиром)

6)Питание из наружной и внутренней сонной артерий

7)3 яруса вен (вены покровов, диплоические вены, синусы твёрдой мозговой оболочки)

8)Имеется связь синусов твёрдой мозговой оболочки с венами области лица (это возможный путь распространения инфекции)

9)Кости свода черепа имеют 3 слоя (наружная костная пластинка, губчатое вещество, внутренняя костная пластинка)

Внутренняя костная пластинка хрупкая (её ещё называют lamina vitrea), повреждается чаще всего (при этом повреждение не обнаруживается пальпаторно, необходимо делать рентгеновский снимок)

10)Двигательная иннервация обеспечивается лицевым нервом (мимическая мускулатура) и тройничным (жевательные мышцы), чувствительная – тройничным нервом

52) Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области.

Лобно-теменно-затылочная область (regio frontoparietooccipitalis)

Границы:

Спереди – верхний край глазницы

Сбоку – верхняя височная линия теменной кости

Сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия

Слои (знать наизусть слои и особенности)

1 - tela subcutanea; 2 - galea aponeurotica; 3 - vv. diploicae; 4 - подапоневротическая клетчатка; 5 - pericranium; 6 - поднадкостничная клетчатка; 7, 13 - пахионовы грануляции; 8 - dura mater; 9 - spatium subdurale; 10 - arachnoidea mater; 11 - spatium subarachnoidal; 12 - encephalon; 14 - falx cerebri; 15 - sinus sagittalis; 16 - vv. cerebri; 17 - v. subcutanea, v. emissaria; 18 - кожа

1. Кожа

Прочно связана с апоневротическим шлемом и отличается значительной толщиной, в затылочном отделе области кожа толще, чем в лобном. На большей части протяжения области кожа покрыта волосами и содержит большое количество сальных желез.

2. Подкожная клетчатка

Имеет ячеистое строение благодаря наличию плотных фиброзных перемычек, идущих в глубину и связывающих кожу с мышечно-апоневротическим слоем. В этом слое проходят сосуды и нервы. На своде черепа стенки кровеносных сосудов прочно связаны с фиброзными перемычками, соединяющими кожу с апоневротическим шлемом, и вследствие этого зияют при разрезе, что при ранениях черепа приводит к значительным кровотечениям.

3. Мышечно-апоневротический слой

Состоит из лобной мышцы - спереди, затылочной – сзади и соединяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинки, так называемого сухожильного шлема (galea aponeurotica). Сухожильный шлем с кожей связан прочно (посредством плотных фиброзных перемычек), а с надкостницей – рыхло, вследствие этого на своде черепа нередко наблюдаются так называемые скальпированные раны, когда покровные ткани отслаиваются от надкостницы.

4.Подапоневротическая клетчатка (рыхлая)

5.Надкостница

Соединена с костями черепа тоже посредством рыхлой поднадкостничной клетчатки. Однако

вдоль линии швов она прочно сращена с ними и не может быть отслоена.

6.Поднадкостничная клетчатка

7.Кости свода черепа

Наружная пластинка (lamina externa)

Губчатое вещество (диплоэ), содержит диплоические вены (vv. diploicae), сообщающиеся с венами покровов и венозными синусами. Вены покровов и синусы твёрдой мозговой оболочки сообщаются посредством эмиссарных вен

(наиболее постоянные – v. emissaris parietalis, v. emissaria mastoidea)

Внутренняя пластинка (lamina interna), также называется lamina vitrea (стекловидная пластинка), так как часто повреждается при травмах черепа в более значительной степени и на большем протяжении, чем наружная пластинка.

Различные виды гематом при ушибах черепа (знать наизусть)

подкожные гематомы – выбухают в виде шишки вследствие того, что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за наличия фиброзных перемычек между кожей и сухожильным слоем

подапоневротические гематомы – плоские, разлитые, без резких границ

поднадкостничные гематомы – имеют резко очерченные края соответственно

прикреплению надкостницы по линии костных швов.

Соответственно в 1 слое воспаление по типу абсцесса, по 2-м по типу флегмоны, в 3-ем также по типу абсцесса, границы соответствуют местам сращений надкостницы и кости по линиям швов

Сосуды и нервы (знать наизусть)

Влобном отделе области

a., v., n. supratrochlearis

a., v., n. supraorbitalis

Артерии отходят от a. ophtalmica из системы внутренней сонной артерии, нервы – конечные ветви n. ophtalmicus - 1 ветви тройничного нерва

Втеменной области

конечные ветви a. et v. temporalis superficialis (r. fronralis, r. parietalis), n.

auriculotemporalis (сопровождает сосуды)

Артерия образуется из системы наружной сонной артерии. Ветви артерии анастомозируют с a. supraorbitalis спереди и aa. auricularis posterior и occipitalis – сзади.

Нерв образуется из третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis); конечные ветви его снабжают кожу теменного отдела области.

Взатылочном отделе

a,v. auricularis posterior, n.auricularis posterior

a.v., occipitalis, n. occipitalis major

Внаружной части затылочного отдела области проходит n.occipitalis minor.

Обе артерии являются ветвями наружной сонной артерии. n.auricularis posterior является ветвью лицевого нерва (иннервирует заднюю мышцу ушной раковины и затылочную мышцу)

n. occipitalis major является ветвью второго шейного нерва, инневирует кожу медиальной половины затылочного отдела

Таким образом, сосуды области имеют в общем радиальный ход, направляясь к темени, как к центру, и составляют три группы – переднюю, заднюю и боковую соответственно трем отделам области – лобному, затылочному и теменному. Сосуды всех трех групп связаны между собой анастомозами.