Ответы_ТопАнат

44) Каналы голени (знать наизусть)

1. Canalis cruropopliteus (голенно-подколенный, канал Грубера)

Располагается в задней области голени между поверхностным и глубоким слоями мышц.

Стенки:

спереди – m.tibialis posterior

сзади – глубокий листок фасции голени, покрывающий m.soleus

медиально – m.flexor digitorum longus

латерально – m.flexor hallucis longus.

Содержимое: a.,vv. tibialis posterior; n. tibialis (нерв латеральнее сосудов)

Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m.solei и m.popliteus. Через эту щель проходят подколенная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв. Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии (a. tibialis anterior et posterior)

Первое ответвление представляет собой отверстие в межкостной перепонке, через которое в переднее ложе голени выходит передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior).

Второе ответвление – это отхождение в средней трети голени малоберцовой артерии (a. peronea), которая проходит в щель между m.flexor hallucis longus и fibula (canalis musculoperoneus inferior) Нижнее выходное отверстие – ограничено спереди – m.tibialis posterior, сзадиtendo calcaneus. Через него a. et v. tibialis posterior и n.tibialis проходят в лодыжковый канал.

2. Canalis musculoperoneus superior (верхний мышечно-малоберцовый канал) Стенки:

Медиально – малоберцовая кость

Латерально – m. peroneus longus

Содержимое: n. peroneus superficialis

3.Canalis musculoperoneus inferior (нижний мышечно-малоберцовый канал) Стенки:

Спереди – m. tibialis posterior

Сзади – m. flexor hallucis longus

Латерально – fibula

Содержимое: a. et v. fibularis (ветвь a. tibialis posterior)

4. Передний канал

Стенки:

Медиально – m. tibialis anterior

Латерально – m. extensor digitorum longus (в нижней трети – m. extensor hallucis longus)

Сзади – межкостная мембрана

Спереди – фасция мышц

Содержимое: a. et v. tibialis anterior (ветвь a.v. poplitea), n.peroneus profundus

Вверхней трети нерв лежит далеко и латерально от сосудов, затем подходит к ним

Всредней трети перед сосудами (на них)

Внижней трети медиально и сзади от сосудов

5. Канал Пирогова

Образован листками собственной фасции соответственно борозде, образованной икроножной мышцей.

Содержимое: v.saphena parva и n. cutaneus surae medialis (нерв медиально от вены)

45) Топографическая анатомия большеберцового и общего малоберцового нервов.

N. ischiadicus делится на два крупных нерва: N. tibialis (большеберцовый нерв) и N. peroneus (fibularis) communis (общий малоберцовый нерв)

Топография большеберцового нерва

N. tibialis идет вниз посередине подколенной ямки вместе с a.v. poplitea (поверхностнее сосудов), затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, nn. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноименных бороздках подошвы.

Зона иннервации

В подколенной ямке от n. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу.

Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, п. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibialis дает n. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum longus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы

Топография общего малоберцового нерва

N. peroneus (fibularis) communis идет латерально от n. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви (n. peroneus superficialis, n. peroneus profundus).

Зона иннервации:

На своем пути n. peroneus communis дает n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже середины последней n. cutaneus surae lateralis соединяется n. cutaneus surae medialis, образуя n. suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (rami calcanei laterales), а затем идет под названием n. cutaneus dorsalis lateralis no латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.

46) Топографическая анатомия глубокого и поверхностного малоберцовых нервов.

Поверхностная ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) superficialis, спускается в canalis musculoperoneus superior (между m. peroneus longus и малоберцовой костью), отдавая мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, n. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitales dorsales). Другая ветвь, n. cutaneus dorsalis intermedius, делится на nn. digitales pedis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности III —V пальцев.

Глубокая ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) profundus, проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ветви к m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus, а также ramus articularis к голеностопному суставу. N. peroneus profundus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digitales dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.

47.Топографическая анатомия области голеностопного сустава. Каналы области голеностопного сустава.

Область содержит мягкие ткани, окружающие со всех сторон голеностопный сустав.

Наружные ориентиры: медиальная и латеральная лодыжки, сухожилия мышц, ахиллово сухожилие

Границы: могут быть определены двумя плоскостями, из которых одна — горизонтальная — проходит над основаниями обеих лодыжек; другая проводится от верхушки одной лодыжки через подошву к верхушке другой лодыжки, а затем через тыл стопы.

Слои:

1)Кожа тонкая, подвижная, иннервируется n. sаphenus, n. cutaneus dorsalis medialis et intermedius, n. suralis.

2)Подкожная клетчатка хорошо развита в области ахилловых сухожилий, почти отсутствует в области лодыжек.

3)Поверхностная фасция имеет два листка: поверхностный и глубокий, между ними проходят: по переднему краю медиальной лодыжки- v. sаphena magna, n. sаphenus; позади латеральной лодыжки- v. sаphena parva и n.suralis; на передней поверхности - ветви n. peroneus superficialis.

4)Собственная фасция в местах прохождения сухожилий принимает характер плотных фиброзных связок, образующих своего рода каналы, в которых сухожилия удерживаются от смещения (retinaculum flexorum, retinaculum mm.peroneorum, retinaculum extensorum)

Отделы области:

Передний отдел – между лодыжками Медиальный отдел – между медиальной лодыжкой и медиальным краем ахиллова сухожилия

Задний отдел – соответствует ахиллову сухожилию Латеральный отдел – между латеральной лодыжкой и латеральным краем ахиллова сухожилия.

Каналы области голеностопного сустава (знать наизусть)

1. Передний канал

Располагается спереди между лодыжками. Собственная фасция уплотняется и превращается в удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum), который состоит из 3-4 ножек. От нее вглубь отходят 3 перпендикулярные перегородки, которые образуют 3 канала. В них проходят сухожилия разгибателей.

1.1. Медиальный канал содержит сухожилие m. tibialis anterior в синовиальном влагалище.

1.2.Средний канал – сухожилие m. extensor hallucis longus в синовиальном влагалище

+ сосудисто-нервный пучок – a. et vv. tibialis anterior, n. pеroneus profundus. Нерв – медиально от сосудов. Сосуды лежат между сухожилиями и капсулой сустава и после выхода из-под удерживателя разгибателей называются а.,v., n. dorsalis pedis.

1.3.Латеральный канал – 4 сухожилия m. extensor digitorum longus в синовиальном влагалище

2. Медиальный канал

Располагается между медиальной лодыжкой и медиальным краем ахиллова сухожилия. Задняя стенка - кости голеностопного сустава. Это костно-фиброзный лодыжковый каналcanalis malleolaris. Между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием собственная фасция образует удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum).

Содержимое канала:

-Сухожилия (спереди назад) m. tibialis posterior, m. fleхor digitorum longus, m. flexor hallucis longus.

-a., v. tibialis posterior, n. tibialis (сосуды медиально от нерва)

СНП располагается между сухожилиями m. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum longus. По выходе из медиального лодыжкового канала СНП переходит в пяточный канал (canalis calcaneus - ограниченный снаружи пяточной костью, изнутри — мышцей, отводящей большой палец, m. abductor hallucis)

Канал является связующим звеном между глубоким клетчаточным пространством голени и средним ложем подошвы. С полостью сустава канал не сообщается. В нижних отделах канала сосуды, отдав пяточные ветви, выходят на подошвенную поверхность стопы, где делятся на свои конечные ветви:

a., v. plantaris medialis, lateralis.

3. Латеральный канал

Располагается между латеральным краем ахиллова сухожилия и латеральной лодыжкой. Собственная фасция формирует 2 удерживателя сухожилий малоберцовой мышцы - верхний и нижний.

Под верхним удерживателем сухожилия проходят вместе, под нижним - каждый в своем канале и окруженный синовиальным влагалищем

СНП канала – a., v.peronea, n. suralis. Сосуды идут сначала позади мышц, а затем латерально от них. В канале они делятся на конечные ветви, участвующие в формировании пяточного анастомоза и кровоснабжении тыла стопы

Стопа

48. Топографическая анатомия тыла стопы

Тыл стопы: Dorsum pedis

Границы: от голеностопного сустава отделяется двумя дугообразными линиями.

Одна дугообразная линия соединяет верхушки лодыжек через тыл стопы, а другая - через подошву.

Двумя вертикальными линиями через первую и пятую плюсневые кости область делится на тыл и подошву

Слои:

1)Кожа тонкая, подвижная.

2)Подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Содержит n.sаphenus и v.saphena magna (медиально)

n.cutaneus dorsalis medialis, n. cutaneus dorsalis intermedius, n.peroneus profundus (в середине) n.cutaneus dorsalis lateralis (продолжение n.suralis) и v.saphena parva (латерально)

Впроксимальном отделе тыльная венозная сеть, а дистально – тыльная венозная дуга. В тыльную венозную дугу впадают тыльные плюсневые вены, тыльные пальцевые вены. На тыле нет поверхностной фасции.

3) Собственная фасция толстая, прочная. Имеет два листка: поверхностный и глубокий. Глубокий листок собственной фасции лежит на плюсневых костях и тыльных межкостных мышцах. Оба листка собственной фасции образуют замкнутое тыльное подфасциальное пространство, в нем проходят длинный и короткий разгибатели пальцев (m. extensor digitorum longus, m. extensor digitorum brevis), а также тыльный сосудисто-нервный пучок.

Сосудисто-нервный пучок тыла стопы

Элементы: a., v., dorsalis pedis, n. pеroneus profundus.

Отношение к окружающим тканям:

В проксимальных отделах тыла стопы:

сзади от пучка – капсула голеностопного сустава; спереди и медиально - сухожилие длинного разгибателя большого пальца;

спереди и латерально - сухожилие длинного разгибателя пальцев.