Ответы_ТопАнат

N. peroneus communis по внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы переходит на латеральную сторону малоберцовой кости, огибая ее шейку, и затем появляется в передней области голени, входит в canalis musculoperoneus superior.

В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (к обеим головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подошвенной и подколенной мышцам) и кожный нерв — n. cutaneus surae medialis, который идет в борозде между головками икроножной мышцы и затем переходит на голень.

От общего малоберцового нерва в пределах подколенной ямки отходит кожный нерв — n. cutaneus surae lateralis.

А. и V. poplitea переходят в подколенную ямку через hiatus adductorius (нижнее отверстие канала приводящих мышц). От а. poplitea отходят ветви к мышцам и суставу. Различаются две аа. genus superiores (lateralis et medialis), a. genus media и две аа. genus inferiores (lateralis et medialis).

Ветви этих сосудов окружают капсулу коленного сустава, образуя rete articulare genus, и участвуют с ветвями бедренной артерии в создании коллатеральных дуг в области сустава. На уровне нижнего края m. popliteus подколенная артерия вступает в canalis cruropopliteus и тотчас делится на а. tibialis posterior и а. tibialis anterior. Последняя через отверстие в межкостной перепонке переходит в переднюю область голени, в ложе разгибателей

40) Топографическая анатомия коленного сустава.***

Располагается в области колена.

Образован мыщелками бедренной кости (condyli femoris), верхней суставной поверхностью большеберцовой кости (facies articularis superior tibiae) и суставной поверхностью надколенника (facies articularis patellae).

Проекционная линия: спереди (определяется при согнутом колене) – проходит через поперечные бороздки, расположенные по бокам от связки надколенника между мыщелками большеберцовой и бедренной костей. Сзади (при легком сгибании) – кожная складка в подколенной ямке.

Синтопия:

Спереди: удерживающий аппарат надколенника (lig.patellae, удерживающие связки надколенника)

Сзади: lig.popliteum obliquum, lig.popliteum arcuatum, мышцы, сухожилия и другие структуры подколенной ямки

Сверху (и спереди): сухожилие m.quadriceps femoris

Латерально: lig.collaterale fibulare

Медиально: lig.collaterale tibiale

Вспомогательный аппарат:

внутрисуставные хрящи: мениски – латеральный (О-образный) и медиальный (С-образный), соединены lig.transversum genus

жировые складки: plicae alares (вдаются спереди в полость сустава, тянутся по сторонам от надколенника к передним краям менисков), plica synovialis infrapatellaris

внутрикапсулярные связки: lig.transversum genus, lig.cruciatum anterius et posterius +lig.meniscofemorale (связывает lig.cruciatum posterius, медиальный мыщелок бедра, латеральный мениск)

внекапсулярные связки: lig. patellae с retinaculum patellae medialis et lateralis, lig. collaterale tibiale, lig. collaterale fibulare, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum

Кровоснабжение – rete articulare genus Иннервация – n.tibialis, n.peroneus communis

Завороты:

Передние (5) – верхние медиальный, латеральный и срединный (самый большой – recessus superior); нижние медиальный и латеральный;

Задние (4) – верхние и нижние медиальный и латеральный.

Синовиальные

сумки:

сообщающиеся с полостью сустава – наднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая, сумка подколенной мышцы, латеральная и медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы, сумка полуперепончатой мышцы, собственная сумка полуперепончатой мышцы

не сообщающиеся с полостью сустава – подфасциальная (подкожная) преднадколенниковая, подсухожильная преднадколенниковая, верхняя и нижняя

сумка двуглавой мышцы бедра Сообщение заворотов с синовиальными сумками (значение – при гнойном воспалении в эти сумки

может затекать гной, из-за чего образуются параартикулярные флегмоны): передний верхний срединный заворот  наднадколенниковая сумка

задний верхний медиальный заворот  сумка полуперепончатой мышцы и медиальная сумка икроножной мышцы

задний верхний латеральный заворот  сумка подколенной мышцы (recessus subpopliteus)

Слабые места капсулы – recessus subpopliteus и recessus superior

41) Коленный артериальный анастомотический круг.

Коленный анастомостический круг играет роль в восстановлении окольного кровотока при перевязке подколенной артерии.

Голень и голеностопный сустав

Наружные ориентиры: переднемедиальная поверхность большеберцовой кости (не покрыта мышцами, прощупывается), медиальная и латеральная лодыжки, tuberositas tibiae, передний и медиальный края большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, ахиллово сухожилие

42) Топографическая анатомия передней области голени.

Границы:

сверху – циркулярная линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости;

снизу – циркулярная линия, проведенная через основания лодыжек;

медиально - медиальный край большеберцовой кости;

латерально - борозда, отделяющая малоберцовые мышцы от икроножной

Слои:

1)Кожа – тонкая, имеет волосяной покров, малоподвижна.

2)Подкожная клетчатка – развита слабо.

3)Поверхностная фасция – выражена хорошо, образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n. saphenus.

Проходящие в подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией вены вливаются с медиальной стороны в v.saphena magna, с латеральной – в v.saphena parva.

Поверхностные нервы, расположенные медиально, являются ветвями n.saphenus, латерально nn.cutaneus surae lateralis и peroneus superficialis.

4) Собственная фасция (fascia cruris) хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное (знать наизусть ложа и их содержимое)

В нижнем отделе голени собственная фасция образует retinaculum mm.extensorum superius, идущую спереди от одной лодыжки до другой.

5) Мышцы залегают в переднем и латеральном костно-фиброзных влагалищах. Мышцы переднего ложа иннервирует n. peroneus profundus, латерального ложа – n. peroneus superficialis.

Переднее костно-фиброзное влагалище

Границы

спереди – фасция голени

сзади – межкостная перепонка

медиально – большеберцовая кость

латерально – передняя мыжмышечная перегородка с малоберцовой костью

Содержимое:

m.tibialis anterior (медиально) и m.extensor digitorum longus (латерально)

m.extensor hallucis longus – располагается между двумя предыдущими Между мышцами располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из

a.tibialis anterior с двумя венами и

n.peroneus profundus.

Латеральное костно-фиброзное влагалище

Границы:

Малоберцовая кость (медиально)

Фасция голени (латерально) и две отходящие от неё межмышечные перегородки (спереди и сзади)

Содержимое

Группа малоберцовых мышц (mm.peroneus longus et brevis)

N. peroneus superficialis.

Сосудисто-нервные пучки

43) Топографическая анатомия задней области голени.

Границы:

сверху – циркулярная линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости;

снизу – циркулярная линия, проведенная через основания лодыжек;

медиально - медиальный край большеберцовой кости;

латерально - борозда, отделяющая малоберцовые мышцы от икроножной

Слои:

1)Кожа – тонкая, подвижная

2)Подкожная клетчатка выражена умеренно

Вподкожной клетчатке формируется ствол v. saphena parva. На середине голени малая подкожная вена прободает собственную фасцию и находится между ее листками (в канале Пирогова), затем уходит под фасцию, входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену.

Малую подкожную вену сопровождает n. cutaneus surae medialis.

С латеральной стороны в подкожной клетчатке проходит отходящий от общего малоберцового нерва n. cutaneus surae lateralis.

Вдистальном отделе голени этот нерв вместе с n. cutaneus surae medialis образует n. suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки.

N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи заднемедиальной поверхности голени, сопровождает v. saphena magna.

На остальном протяжении задней области голени кожа иннервируется ветвями большеберцового и малоберцового нервов.

3)Поверхностная фасция

4) Собственная фасция участвует в формировании заднего фасциального ложа,

которое ограничено:

спереди - большеберцовой и малоберцовой костями и межкостной перепонкой;

латерально - задней межмышечной перегородкой и малоберцовой костью;

медиально – собственной фасцией и большеберцовой костью;

сзади – собственной фасцией голени.

Содержимое:

Заднее ложе разделяется глубоким листком фасции голени на два отдела: поверхностный и глубокий. Мышцы заднего ложа иннервирует n. tibialis

Поверхностный отдел содержит:

Икроножную мышцу (m. gastrocnemius)

Камбаловидную мышцу (m. soleus)

Подошвенную мышцу (m. plantaris)

Вглубоком отделе находятся

m.flexor digitorum longus

m.flexor hallucis longus

m.tibialis posterior.

Между поверхностным и глубоким слоями мышц – сосудисто-нервный пучок (a.,v. tibialis posterior, n. tibialis., a.,v. peroneae)

Сосудисто-нервные пучки

Пути распространения гноя (по клетчатке)

Кверху клетчатка глубокого ложа голени сообщается с клетчаткой подколенной ямки, кпереди - с клетчаткой переднего межмышечного промежутка по ходу передней большеберцовой артерии, книзу

— по ходу сухожилий глубоких сгибателей голени и клетчатки, сопровождающей задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв, через canalis malleolaris с клетчаточным пространством подошвы.