Ответы_ТопАнат

34)Каналы области бедра. (знать наизусть)

1)Приводящий канал (canalis adductorius, Гюнтеров канал)

Стенки:

Передняя стенка – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria) между m. vastus medialis и m. adductor magnus;

Латеральная стенка – m. vastus medialis;

Медиальная – m. adductor magnus.

Отверстия: В канале имеется три отверстия.

1.Через верхнее (входное) отверстие канала проходят a., v. femoralis и n. saphenus.

2.В lamina vastoadductoria находится переднее отверстие, через которое из канала выходят

n. saphenus и a. genus descendens (ветвь a. femoralis).

3. A., v. femoralis уходят из приводящего канала в подколенную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным) отверстием канала. После выхода из канала сосуды называются a.v. poplitea

2) Запирательный канал

Стенки:

Верхняя: запирательная борозда (sulcus obturatorius) на верхней ветви лобковой кости (ramus superior ossis pubis)

Нижняя: запирательная мембрана (membrana obturatoria) и обе запирательные мышцы (m. obturatorius internus et externus)

Содержимое: запирательный сосудисто-нервный пучок (a.,v., n. obturatorii)

3) Задний канал бедра

Стенки:

В верхней трети бедра: нижний край большой ягодичной мышцы, наружный край m. biceps femoris, m. adductor magnus

В средней трети: m. biceps femoris, m. adductor magnus

В нижней трети: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. adductor magnus

Содержимое – n. ischiadicus; сосуды, питающие нерв

4) Бедренный канал в норме не существует. Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее между листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю поверхность бедра и имеет два отверстия и три стенки.

Стенки бедренного канала

передняя стенка – поверхностный листок широкой фасции (fascia cribrosa)

латеральная – v. femoralis

задняя – глубокий листок широкой фасции бедра (fascia pectinea)

медиальной стенки нет.

Отверстия бедренного канала:

1)внутреннее отверстие (глубокое кольцо) – представлено anulus femoralis Глубокое кольцо является грыжевыми воротами для бедренных грыж Стенки кольца:

Спереди: lig. inguinale

Медиально: lig. lacunare

Сзади: lig. pectineale (по другим источникам – кости таза и m. pectineus)

Латерально: v. femoralis

2)наружное отверстие (поверхностное кольцо) бедренного канала – представлено hiatus saphenus. Границы образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

35) Топографическая анатомия бедренного нерва

Располагается в поясничной области, в области большого таза и верхней трети передней области бедра. Проекция – середина паховой связки.

Образуется из поясничного сплетения на уровне 1-го поясничного позвонка.

В поясничной области он располагается позади m. psoas major, затем он выходит из-под латерального края этой мышцы и ложится в области большого таза в борозде между m. psoas major и m. iliacus, покрывается подвздошной фасцией. По этой борозде он идет в мышечной лакуне. В верхней трети передней области бедра, ниже на 3-5 см от паховой связки нерв делится на свои конечные ветви – мышечные, кожные, суставные. Наиболее длинной кожной ветвью является n. saphenus

Зона иннервации:

Кожная иннервация: иннервирует кожу передней области бедра, кожу медиальной поверхности колена, голени, стопы

Мышцы: портняжная (m. sartorius), подвздошная (m. iliacus), гребенчатая мышцы (m. pectineus), m. psoas major et minor, четырехглавая мышца бедра (m.quadriceps femoris)

36) Топографическая анатомия бедренной артерии и глубокой артерии бедра.

(Нужно знать наизусть все ветви)

Топография бедренной артерии (a. femoralis)

Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa). Располагается в передней области бедра. После выхода через нижнее отверстие приводящего канала продолжается в подколенную ямку как подколенная артерия (a. poplitea). A. femoralis входит в состав основного сосудисто-нервного пучка передней области бедра (a.,v., n. femoralis)

Топография различных отделов:

1. Верхний – проходит в trigonum femorale (границы треугольника: сверху lig. inguinale, латерально m. sartorius, медиально m. adductor longus, дно fascia iliopectinea)

Синтопия

Спереди: поверхностный листок fascia lata

Сзади: глубокий листок fascia lata

Латерально: n. femoralis

Медиально: v. femoralis

Ветви: сразу под паховой связкой (на уровне hiatus saphenus): a. epigastrica superficialis, а. circumflexa ilium superficialis и аа. pudendae externae (обычно две)

На 3-5 см дистальнее паховой связки отходит a. profunda femoris

2. Средний – проходит в передней бедренной борозде - sulcus femoralis anterior (границы борозды: латерально - m. vastus medialis, медиально m. adductor longus, спереди m. sartorius)

Синтопия

Спереди: портняжная мышца

Медиально: m. adductor longus

Латерально: m. vastus medialis, n. saphenus

Сзади: v. femoralis, a. profunda femoris, v. profunda femoris Ветви: мышечные (rr. musculares)

3. Нижний. В приводящем канале (canalis adductorius, Гюнтеров канал)

Синтопия

Спереди: lamina vastoadductoria

Медиально: m. adductor magnus

Латерально: m. vastus medialis (латерально и кпереди n. saphenus)

Сзади: v. femoralis

Ветви: через переднее отверстие канала отходит последняя ветвь - нисходящая артерия колена (a. genus descendens)

Топография глубокой артерии бедра (a. profunda femoris)

Располагается в бедренном треугольнике и средней трети передней области бедра. Отходит от заднелатеральной поверхности бедренной артерии на 3-5 см ниже паховой связки.

1.В верхней трети бедра - в бедренном треугольнике

Синтопия

спереди от нее – a. femoralis,

медиально – v. femoralis, v. profunda femoris,

латерально – m. iliopsoas

Ветви: a. circumflexa femoris medialis et lateralis, первая прободающая артерия.

2.В средней трети бедра:

Синтопия

В промежутке m. vastus medialis и m adductor longus, затем постепенно отклоняется медиальнее кзади и проходит между сухожилиями m. adductor longus et magnus.

V. profunda femoris проходит рядом

Ветви: aa. perforantes

Прободающие артерии переходят на заднюю поверхность бедра через отверстия в сухожилиях (1 – m. adductor brevis, 2 – m adductor longus 3 – m. adductor magnus) Прободающие артерии делятся на восходящие и нисходящие ветви. Анастомозируют между собой.

37) Топографическая анатомия седалищного нерва.

Располагается в области малого таза, ягодичной области и задней области бедра. Он отходит от крестцового сплетения.

Проецируется в ягодичной области на середину бугорно-вертельной линии. Отсюда проекция идет к середине подколенной ямки.

Нерв покидает малый таз через большое седалищное отверстие и подгрушевидное отверстие. Выйдя из него нерв ложится на близнецовую мышцу, внутреннюю запирательную, квадратную мышцу бедра. Кзади – большая ягодичная мышца.

Впроксимальной половине верхней трети задней области бедра он лежит между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы бедра.

Вдистальной половине верхней трети задней области бедра он прикрыт длинной головкой двухглавой мышцей бедра.

Всредней трети задней области бедра – лежит под длинной головкой.

Внижней трети – латерально от нерва – двуглавая мышца бедра, медиально – m. semitendenosus, m. semimembranosus.

На всем протяжении – спереди от нерва m.adductor magnus.

Вобласти подколенной ямки он делится на n. tibialis и n. peroneus communis.

Зона иннервации: длинная головка двуглавой мышцы бедра, полусухожильная, полуперепончатая мышца, m. adductor magnus.

Впереди надколенника (три): bursa synoviales prepatellares subcutanea (между поверхностной и широкой фасцией), subfascialis (между широкой фасцией и сухожилием квадрицепса), subtendinea (между сухожилием квадрицепса и надкостницей)

39) Топографическая анатомия задней области колена. Топографическая

анатомия подколенной ямки. Пути распространения гноя из подколенной ямки

Задняя область колена (regio genus posterior) Границы области:

верхняя – задняя половина круговой линии, проведенной на 2 поперечных пальца выше надколенника;

нижняя – задняя половина круговой линии, проведенной через tuberositas tibiae.

латеральная и медиальная - вертикальные линии, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости.

Слои:

1) Кожа тонкая, малоподвижная.

2) Подкожная клетчатка развита умеренно. В ней проходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior, для боковых отделов – из n. saphenus (медиально), n. cutaneus surae lateralis (латерально)

3) Поверхностная фасция хорошо выражена, связана отрогами с кожей. В ее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v.saphena magna и n. saphenus.

4) Собственная фасция (fascia poplitea) является продолжением fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасции (канале Пирогова) лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в v.poplitea, также в этом канале проходит n. cutaneus surae medialis. В расщеплении собственной фасции, покрывающей латеральную головку m. gastrocnemius, проходит n. cutaneus surae lateralis

Под собственной фасцией находятся мышцы, обрамляющие

подколенную ямку.

Границы подколенной ямки: (знать наизусть стенки, содержимое и

вверху и латерально – m. biceps femoris

вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней m. semimembranosus;

внизу и латерально - латеральная головка m. gastrocnemiusвнизу и медиально - медиальная головка m. gastrocnemius.

дно: planum popliteum бедренной кости, задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей её lig. popliteum obliquum, m. popliteus.

Содержимое подколенной ямки:

Жировая клетчатка, окружающая расположенные в ней сосуды и нервы

Пути распространения гноя из подколенной ямки – по ходу клетчатки (сверху клетчатка сообщается с клетчаткой задней области бедра по ходу n. ischiadicus, через hiatus adductorius с клетчаткой передней области бедра, снизу с клетчаткой заднего глубокого пространства голени)

Сосудисто-нервные пучки Основной СНП: подколенный

Элементы: n.tibialis, a.poplitea, v.poplitea

Отношение элементов друг к другу (NB!): идя с поверхности в глубину и снаружи внутрь, встречаем такое расположение элементов сосудисто-нервного пучка: нерв, вена, артерия – (запоминалка – НЕВА)

N. tibialis является продолжением ствола седалищного нерва. Обычно в верхнем углу подколенной ямки N. ischiadicus делится на два крупных нерва: n. tibialis и n. peroneus communis.

N. tibialis направляется к нижнему углу подколенной ямки, а затем под сухожильной дугой m. soleus переходит вместе с vasa tibialia posteriora на заднюю поверхность голени (в canalis cruropopliteus).