Итоги проверки

По завершении инспекции орган контроля составляет две копии Акта по форме, которая утверждена приказом Минэкономразвития N 141. В нем содержатся данные об объекте, сроках проведения, информация о проверяемых и проверяющих сотрудниках, а также сведения об итогах мероприятия.

Если отобраны пробы или специалисты предоставили письменные объяснения о нарушениях тех или иных условий, зафиксированных в законодательстве, то к Акту прилагается необходимая документация. Проверяемая сторона вправе обжаловать результаты в течение пятнадцати дней, если есть существующие мотивированные причины.

98. Планирование здравоохранения: задачи, виды и показатели планов. Методы планирования.

планирование в здравоохранении – это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности медицинской помощи, достижения конкретных показателей здоровья населения.

Виды планирования в здравоохранении

С учетом политической и социально-экономической ситуации в стране, приоритетов и поставленных задач в области охраны здоровья населения выделяют следующие виды планирования

• здравоохранении:

  • стратегическое;

  • перспективное;

  • текущее.

Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицинских организаций на перспективу 10 и более лет.

Стратегическое планирование осуществляется на 2 уровнях управления: федеральном; субъекта РФ.

Стратегическое планирование на федеральном уровне. Министерство здравоохранения и социального развития РФ разрабатывает

• утверждает:

  • стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения РФ;

  • прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения;

  • федеральные нормативы, стандарты и методику их разработки с учетом региональных особенностей субъектов РФ;

  • федеральные целевые медико-социальные программы.

Стратегическое планирование на уровне субъектов Российской

Федерации. Задачей органов управления здравоохранения субъектов РФ является разработка стратегических планов формирования эффективной системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на перспективу 10 и более лет. Эта работа осуществляется на основе индикаторов (показателей), устанавливаемых на федеральном уровне с учетом региональных особенностей состояния здоровья и действующей системы здравоохранения.

Разработка стратегических планов на уровне субъекта РФ предусматривает следующие этапы:

• анализ и прогноз состояния здоровья населения субъекта РФ на расчетный период;

• определение цели, задач и приоритетов развития здравоохранения на расчетный период;

• расчет прогнозируемых показателей деятельности системы здравоохранения субъекта РФ;

• разработку и утверждение региональных нормативов для планирования развития системы здравоохранения субъекта РФ;

• определение необходимых для достижения поставленных целей и задач ресурсов, источников их получения;

• разработку и утверждение планов и целевых медико-социальных программ развития системы здравоохранения субъекта РФ.

Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований в рамках утвержденных стратегических планов, как правило, на 3–5 лет. Методология составления этих планов и программ в здравоохранении муниципальных образований должна в целом соответствовать подходам перспективного планирования­ на уровне субъекта РФ, но при этом учитывать имею­щиеся особенности социально-экономического развития муниципальных районов и городских округов.

Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципально-го образования.

Методы планирования в здравоохранении

В теории управления здравоохранением используют многие методы планирования: аналитический, нормативный, балансовый, экономико-математический, организационного эксперимента и др. В практическом здравоохранении в основном применяют два метода: нормативный и балансовый.

Нормативный метод используется в стратегическом, перспективном и текущем планировании на основе утвержденных нормативов. Норматив – расчетная величина затрат материальных, фи-нансовых, временных и других ресурсов, применяемая при нормировании труда, планировании производственной и хозяйственной деятельности.

Нормативы разрабатываются и утверждаются МЗиСР РФ или другими уполномоченными органами исполнительной власти.

По своей сути норматив – это количественная мера затрат финансовых, материальных, временных и других видов ресурсов, необходимых для оказания определенного объема медицинских услуг соответствующего качества.

Классификация нормативов по видам ресурсов:

• материальные, устанавливающие уровень затрат в натуральном выражении (расход энергоносителя на 1 м³ отапливаемых помещений, количество комплектов белья на 1 больного или 1 койку, расход продуктов питания на 1 койко-день и др.);

• финансовые, устанавливающие уровень затрат в денежном выражении (расход финансовых средств на лекарственные препараты на 1 койко-день, подушевое финансирование, расход финансовых средств на 1 койко-день в отделениях различного профиля и др.);

• временные, устанавливающие уровень затрат во времени (норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи, норматив среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и др.).

Использование нормативов в планировании здравоохранения является неотъемлемой частью механизма государственного регулирования в условиях рыночной экономики.

Балансовый метод является одним из основных методов плани­рования в здравоохранении и позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. С помощью балансового метода вскрываются­ диспропорции в развитии отдельных видов медицинской помощи, например, амбулаторно-поликлинической и стационарной, определяются оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития здравоохранения, выявляются резервы, устанавливается макроэкономическое­ равновесие здравоохранения с другими отраслями.

В практике планирования здравоохранения используют следующие системы балансов:

• натуральные (материальные);

• стоимостные (денежные);

трудовые (кадровые)

• межотраслевые (например, баланс потребности в работниках здравоохранения и возможности их подготовки в системе медицинского образования).

В сложившейся практике планирования здравоохранения нормативный и балансовый методы, как правило, используют вместе, дополняя один другим.

Аналитический метод – планирование на основании изучения показателей здоровья населения и результатов деятельности медицинских учреждений (показатели медикодемографических процессов, заболеваемости, инвалидности, физического развитиия, показатели обеспеченности кадрами, объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, нагрузки медицинского персонала, качества медицинской помощи и др.).

Аналитический метод используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода рассчитываются необходимые объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, обеспеченность населения медицинскими кадрами, нагрузка медицинского персонала и др.

ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

1. Расчет годового бюджета рабочего времени должности врача (Б), рассчитывается с учетом норм рабочего времени по следующей формуле:

Б = m × q - n - z , где (1)

m - число рабочих часов в день (для участковых врачей поликлиники рассчитывается путем деления недельной продолжительности рабочего времени – 39 часов на 5 дней = 7,8 часов);

q - число рабочих дней в году (для участковых врачей поликлиники - по 5-ти дневной рабочей неделе);

п - число часов сокращения рабочего времени в предпраздничные выходные дни в течение года;

z - число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени.

2. Расчет нормы нагрузки врача на амбулаторном приеме (числа посеще­ний на 1 час работы (60 мин.) определяется по формуле:

N = 60 × к₁ / (T / к₂), где (2)

N – норма нагрузки (число посещений в час);

к₁ – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу = 0,923 (рассчитывается с учетом нормирования времени на выполнение основной лечебно-диагностической и дополнитель­ной деятельности – конференции, служебные разговоры, личное время и др.);

T / к₂* – затраты времени на 1 лечебно-диагностическое посещение с учетом коэффициента соотношения затрат времени на первичное и повторное посе­щение, в мин.

* рекомендуемый норматив времени на одно первичное посещение участко­вого терапевта, врача общей практики на приеме в поликлинике - 19,4 мин., при проведении планового профилактического осмотра в выделенные дни – 12 мин., при обслуживании пациента на дому – 40 мин. (для остальных вра­чебных специальностей нормативы представлены в Приложении 3).

Аналогичным способом рассчитываются нормы нагрузки врача при проведении профилактического приема и обслуживании пациентов на дому.

3. Расчет плановой функции врачебной должности (Ф_п) - числа посещений в год одного врача, работающего на одну ставку, с учетом нормы нагрузки врача на 1 ч работы и структуры его деятельности, по формуле:

Ф_п = N × Б, где (3)

N – норма нагрузки на 1 ч работы по видам деятельности (число посеще­ний, визитов на дом, см. таблица 1);

Б - годовой бюджет рабочего времени врача.

Таблица 1

Рекомендуемые (плановые) значения показателей среднечасовой нагрузки и функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям

Врачебная специальность	Рекомендуемое число посещений в час	Рекомендуемое число посещений в год
Врач общей практики	4,0 (профосмотры – 5; на дому – 1,5)	5106
Терапевт	4,0 (профосмотры – 5; на дому – 1,5)	5106
Хирург	6,0 (профосмотры – 11; на дому – 1,0)	7925
Педиатр	4,0 (профосмотры – 5; на дому – 2,0)	4440
Акушер-гинеколог	4,0 (профосмотры – 5; на дому – 1,25)	5283
Невролог	3,0 (профосмотры – 6; на дому – 1,0)	3962
Офтальмолог	5,0 (профосмотры – 9)	6604
Отоларинголог	5,0 (профосмотры – 7)	6604
Эндокринолог	3,0 (профосмотры – 4)	3962
Кардиолог	3,0 (на дому – 1,5)	3962
Психиатр	4,0 (на дому – 1,0)	4556
Инфекционист	4,0 (профосмотры – 4)	3552
Фтизиатр	4,0 (на дому – 0,8)	3605
Онколог	3,0 (профосмотры – 6)	3962

Например, деятельность участкового терапевта может иметь следую­щую структуру: лечебно-диагностические посещения в поликлинике – 50% (0,5); профилактические осмотры в специально выделенные дни – 10% (0,1); обслуживание пациентов на дому – 40% (0,4) затрат годового бюджета вре­мени. При данной структуре затрат рабочего времени Ф_п врача-терапевта участкового может быть рассчитана по следующей формуле:

Ф_п = [(Nп × 0,5)+( Nо × 0,1)+(Nд × 0,4)] × Б , где (3.1)

Nп – нагрузка участкового терапевта на 1 час приема при лечебно-диагно­стическом посещении поликлиники (4 посещения в час);

Nо - нагрузка участкового терапевта на 1 час при профилактическом осмотре (5 посещений в час);

Nд - нагрузка участкового терапевта на 1 час при обслуживании на дому (1,5 посещения в час);

Б - годовой бюджет рабочего времени участкового врача-терапевта (по 5-ти дневной рабочей неделе - 7,8 рабочих часов в день).

4. Расчет необходимого числа врачей для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях проводится по формуле:

В = П_н × Ч / Ф_п , где (4)

В – необходимое число врачей;

П_н – норматив числа посещений на 1 человека в год (норматив ТПГГ - на 1 застрахованное лицо в год: 2,3 посещения с профилактическими целями; 1,95 посещения по поводу заболевания, 0,5 посещения по оказанию неот­ложной помощи; см. Приложение 2).

Ч – общая численность прикрепленного населения;

Ф_п – плановая функция врачебной должности, рассчитывается в зависимости от затрат труда на разные виды деятельности и их соотношения (прием в по­ликлинике, профилактический осмотр в специально выделенные дни, посещение на дому).

5. Расчет потребности населения в койках для оказания стацио­нарной помощи (К_п) в целом и по отдельным специальностям определяется по методике И.И. Розенфельда:

К_п = Ч × У_г × Д_н / З_н × 1000, где (5)

К_п - плановое число коек;

Ч –численность населения;

У_г* - уровень госпитализации на 1000 жителей;

Д_н* - нормативная средняя продолжительность пребывания больного на койке определенного профиля, в днях.

З_н - норматив занятости койки определенного профиля, дней в год (см. При­ложение 5).

* Вместо У_г и Д_н можно использовать норматив числа койко-дней (N_к/д) в профильных отделениях больничных учреждений на 1000 жителей: N_к/д = У_г × Д_н

5.1. Расчет планового числа коек с учетом уровня заболеваемости населения по данным обращаемости в ЛПУ (К_з) позволяет более точно опре­делить потребности населения, проводится по формуле:

К_з = (У_з × Г_о × Д_н ) / (З_н × 100), где (5.1)

К_з - плановое число коек на 1000 населения,

У_з - уровень заболеваемости по обращаемости в ЛПУ на 1000 населения,

Г_о - процент отбора на госпитализацию из числа заболевших пациентов (об­ратившихся в поликлинику),

Д_н - нормативная средняя продолжительность пребывания больного на койке определенного профиля, в днях (см. Приложение 4);

З_н - норматив занятости койки, дней в год (см. При­ложение 5).

5.2. Расчет планового числа акушерских коек с учетом уровня рождаемости (К_р) проводится также как в формуле (5.1), только вместо уровня заболеваемости используется уровень рождаемости, а процент отбора на койку будет равен 100, т.к. предполагается, что все беременные женщины будут рожать в родильном доме.

К_р = (У_з × Г_о × Д_н ) / (З_н × 100), где (5.2)

К_р - плановое число акушерских коек на 1000 населения,

У_з - уровень рождаемости на 1000 населения,

Г_о - процент отбора на акушерскую койку = 100%,

Д_н - нормативная средняя продолжительность пребывания беременной / роженицы в родильном доме (6,5 дней), см. Приложение 4;

З_н - норматив плановой занятости койки (252 дня).

6. Расчет необходимого числа врачей для оказания стационарной медицинской помощи проводится нормативным методом на основе расчет­ных показателей потребности населения в койках определенного профиля и рекомендуемых нормативов нагрузки персонала (число коек на 1 должность врача, 1 пост медицинской сестры).