50. Туберкулез как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи больным туберкулезом.

Основные принципы организации специализированной помощи больным туберкулезом определены ФЗ РФ №77 от 18.06.01 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Согласно данному закону вводятся следующие понятия:

Противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях. Является частью программы государственных мед. гарантий.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза;

Активная форма туберкулеза - туберкулез, признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований;

Заразная форма туберкулеза - активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза;

Больной туберкулезом - больной активной формой туберкулеза;

В НО в 2010г организована Областная программа по борьбе с туберкулезом

Принципы лечения туберкулеза:

• раннее выявление

• вакцинация здоровых людей

• массовые целевые осмотры

• оздоровление очагов инфекции

• жилищное устройство бациллоносителей

• трудоустройство бациллоносителей

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей!

Лекции: динамика т/б: первичная заболеваемость - 2004г (пик) 666/100 тыс населения; 2014 г. 37/100 тыс населения; смертность – 2004 г. 9,2/100 тыс.; 2014 г. 4,5/100 тыс. населения

Росстат: 2013 г. всего впервые зарегистрированных 90,4 тыс. человек, первичная заболеваемость 63,0/100 тыс. населения

Специализированным учреждением здравоохранения, обеспечивающим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории, является противотуберкулезный диспансер.

Функции:

• систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на подведомственной территории, в том числе в учреждениях пенитенциарной (уголовно-исполнительной) системы;

• планирование совместно с Центрами гигиены и эпидемиологии, учреждениями общелечебной сети вакцинации, ревакцинации БЦЖ и организационно-методическое руководство по их проведению;

• госпитализация бактериовыделителей и изоляция новорожденных от бактериовыделителей (на период формирования поствакцинного иммунитета);

• осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителями (регулярное диспансерное наблюдение за ними, текущая дезинфекция очагов, ревакцинация, химиопрофилактика и др.);

• проведение совместно с учреждениями общелечебной сети, Центрами гигиены и эпидемиологии, предприятиями медицинских осмотров населения с использованием флюорографических, иммунологических, бактериологических и других методов исследования;

• оказание специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом, направление их на санаторно-курортные учреждения;

• проведение комплекса мероприятий по социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных туберкулезом и в случае необходимости направление их на МСЭ;

• диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными туберкулезом (своевременное обследование, лечение, химиопрофилактика).

Структура:

1. диспансерное отделение (для взрослых и детей)

2. стационар

3. санаторий-профилакторий

4. лечебно-трудовые мастерские

5. клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, рентгенологический, эндоскопический, физиотерапевтический кабинеты

6. отделение реабилитации больных с посттуберкулезными изменениями и неспецифическими заболеваниями органов дыхания

7. кабинет функциональной диагностики

8. дневной стационар и др.

Противотуберкулезные диспансеры проводят работу по участковому принципу. В крупных городах с населением более 500 000 человек, а также в муниципальных районах субъекта РФ при наличии двух и более диспансеров на один из них возлагают функции межрайонного противотуберкулезного диспансера.

Основные формы первичной учетной медицинской документации:

• контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений, ф. 030-4/у;

• медицинская карта больного туберкулезом, ф. 081/у;

• извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза, ф. 089/у-туб;

• карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ф. 263/у-ТВ и др.

Для анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу, эффективности проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий используют следующие статистические показатели:

1. контингент больных всеми формами активного туберкулеза;

2. первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза;

3. частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах;

4. смертность от туберкулеза.