БИЛЕТ №8
1. Табличная сводка медико-статистического материала. Виды таблиц и правила их оформления. Цель формирования таблиц.
Статистическая таблица - это форма рационального, наглядного изложения данных о явлениях и процессах при помощи цифр, расположенных в определённом порядке
(организованная в виде совокупности строк и столбцов).
Цель: Систематизация, наглядное представление и подготовка данных для анализа, выявление закономерностей.
По виду построения таблицы представляют собой пересечение горизонтальных строк и вертикальных граф (колонок, столбцов), образующих графо-клетки. После нанесения строк и граф получаем макеты таблиц, не содержащие цифровых данных.
Таблица должна иметь:
-Номер,
-Название,
-Подлежащее,
-Сказуемое,
-Итоговую строку и графу.
Статистическое подлежащее - это основной признак статистической совокупности (содержится в левой части таблицы в виде наименований строк).
Статистическое сказуемое - это перечень характеризующих изучаемый объект дополнительных признаков составляет содержание граф)
Требования к оформлению таблиц:
1.Чёткое заглавие, отражающее суть.
2.Единая последовательность порядковой нумерации.
3.Не имеет пустых клеток
4.Табличное подлежащее – в строках, сказуемое – в графах
5.Не более 3-5 признаков, иначе таблица выглядит громоздко и др. требования
Виды таблиц:
1.Простая таблица. В простой таблице приводиться подсчет по основным делениям изучаемой группы или совокупности.
2.Групповая таблица. В групповой таблице различается статистическое подлежащее
(основной изучаемый признак, например заболевания) и статистические сказуемые (признаки, характеризующие основной, например возраст и пол). В групповой таблице подлежащее сочетается каждый раз только с одним признаком сказуемого.
3.Комбинированная таблица. При одновременном сочетании подлежащего таблицы с несколькими признаками сказуемого таблица носит название комбинационной.
2. Организация работы и функции заведующего отделением больницы и врача стационара.
1. Функциональные обязанности заведующего терапевтическим отделением - врача-
терапевта. Работник относится к категории руководителей.
Должностные обязанности:
-Осуществляет руководство деятельностью отделения МО в соответствии с положением о структурном подразделении, его функциями и задачами.
-Совершенствует формы и методы работы, планирование и прогнозирование деятельности отделения, расстановку кадров на рабочих местах и их использование в соответствии с квалификацией, формирование нормативной и методической базы, базы материальнотехнических средств.
-Координирует деятельность отделения с другими структурными подразделениями МО, обеспечивает их взаимосвязь в работе.
-Осуществляет контроль за работой персонала отделения, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов МП при выполнении медицинским персоналом работ для диагностики заболевания, оценки состояния больного.
-Обеспечивает соблюдение трудового законодательства РФ и охраны труда в отделении.
-Принимает меры по обеспечению выполнения работниками отделения своих должностных обязанностей.
-Разрабатывает перспективные и текущие планы работы отделения, осуществляет контроль
за выполнением этих планов.
-Анализирует работу отделения за отчетный период, представляет отчет о работе структурного подразделения в установленном порядке.
-Осуществляет контроль за качество ведения мед документации.
-Систематически повышает профессиональную квалификацию.
2. Функциональные обязанности врача-специалиста.
Должностные обязанности:
-Выполняет перечень работ для диагностики и лечения заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом мед помощи.
-Осуществляет ЭВН.
-Ведет мед документацию в установленном порядке.
-Планирует и анализирует результаты своей работы.
-Соблюдает принципы врачебной этики.
-Руководит работой среднего и младшего медицинского персонала.
3. Приоритет профилактики заболеваний, виды и уровни профилактики. Формирование здорового образа жизни (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ).
Согласно статье 4 «Основные принципы охраны здоровья» Федерального закона №323-ФЗ, одним из девяти основополагающих принципов является «приоритет профилактики в сфере охраны здоровья». Это означает, что государственная политика в области здравоохранения направлена в первую очередь на предупреждение возникновения и развития заболеваний,
а не только на их лечение.
Виды и уровни профилактики (3 уровня):
Уровень 1. Первичная профилактика - Предотвращение возникновения заболеваний путем
устранения причин и факторов риска.
Методы и мероприятия:
Популяционная стратегия: Действия, направленные на все население для снижения уровня факторов риска (запрет продажи табака)
Стратегия высокого риска: Выявление лиц с повышенным уровнем факторов риска (например, гиперхолестеринемия) и проведение среди них целенаправленных профилактических мероприятий (коррекция питания, назначение препаратов).
Вакцинопрофилактика (специфическая иммунопрофилактика).
Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ).
Улучшение условий труда и быта, охрана окружающей среды.
Уровень 2. Вторичная профилактика (профилактика для больных) -
Предотвращение прогрессирования и осложнений уже возникшего заболевания, его раннее выявление и лечение.
Методы и мероприятия:
Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры (скрининги) для активного выявления заболеваний на ранних, часто бессимптомных стадиях.
Диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями.
Своевременная и полноценная медицинская помощь при острых заболеваниях для предотвращения их перехода в хроническую форму.
Уровень 3. Третичная профилактика (реабилитация) - Предотвращение отягощений,
рецидивов и инвалидизации при хронических заболеваниях, социальная и профессиональная реабилитация больных, максимальное восстановление качества жизни.
Методы и мероприятия:
Медицинская реабилитация (восстановительное лечение, физиотерапия, ЛФК).
Социально-бытовая реабилитация (обучение навыкам самообслуживания, технические средства реабилитации).
Профессиональная реабилитация (переобучение, трудоустройство на подходящую работу).
Психологическая реабилитация.
Паллиативная помощь для улучшения качества жизни неизлечимых больных.
Формирование ЗОЖ — это комплекс мероприятий, направленных на популяризацию
здорового поведения, сохранение и укрепление здоровья, повышение мотивации граждан к личной ответственности за свое здоровье.
Статья 30 ФЗ-323 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни» возлагает полномочия по организации и осуществлению этих мероприятий на органы государственной власти.
Основные направления формирования ЗОЖ:
1.Информирование и популяризация.
2.Создание среды, благоприятной для здоровья:
oСоздание условий для занятий физкультурой и спортом (строительство спортивных объектов, велодорожек, пешеходных зон).
o |
Обеспечение безопасности продуктов питания. |
3. |
Мотивация граждан: |
o |
Проведение массовых акций (Дни здоровья, спортивные мероприятия). |
4. |
Профилактика факторов риска (приоритетные направления в РФ): |
o |
Борьба с потреблением табака (реализация антитабачной концепции), алкоголя, |
|
коррекция питания, повышение физической активности, профилактика стресса. |
5. |
Обучение навыкам ЗОЖ: |
o |
Внедрение обучающих программ в образовательных учреждениях (школах, вузах). |
4. Задача
2500
Тк = 100 × 130 = 3250 — число дней временной нетрудоспособности
Тр = 0,75 × 3250 = 2437
Экономический ущерб (У)
Для работающего населения = (Д + Бл) × Тр + СЛ × Тк Для неработающего населения (в т. ч. детей) = СЛ × Тк
У = (600 + 150) × 2437 + 100 × 3250 = 2152750
Структура ущерба:
2437
Непроизводственная продукция = 600 × 2152750 × 100 = 67,9%
2437
Расходы на оплату больничных листков = 150 × 2152750 × 100 = 17%
3250
Расходы на медобслуживание = 100 × 2152750 × 100 = 15,1%
БИЛЕТ №9
1. Графические изображения результатов медико-статистических исследований: виды
графических изображений, правила их построения.
Графическое изображение:
•облегчает анализ статистического материала
•показывает изменения в изучаемом явлении (динамику)
•структуру явления (распределение целого на составные части)
•размещение изучаемого явления по территориальному признаку и т. д.
Правила построения графиков: 1. Название и оформление:
•Название — под графиком, начинается с «Рис. 1.» (без знака №).
•Должно отражать: что изображено, где и когда.
2. Оси и масштаб:
•Шкала начинается с нуля.
•Верхняя граница шкалы ≥ максимальному значению показателя.
•Деления на осях — минимально необходимые, подписаны.
•Обязательна легенда (условные обозначения) внизу или справа
Виды графических изображений:
1)Диаграммы:
1.Линейные (координатные) — для динамики (изменения во времени):
– радиальная диаграмма.
2.Плоскостные (столбчатые, внутристолчатая, секторные) — для сравнения величин или структуры.
3.Объёмные (стереограммы) — для эффектного сравнения (используются реже).
4.Фигурные (изобразительные) — для наглядности (например, человечки для численности).
2)Картодиаграмма.
3)Картограмма.
1. Линейная диаграмма.
•Используется для изображения изменения частоты явления во времени
•Основой построения линейной диаграммы является система координат
Ось ординат (Y) показывает явление, на данной оси откладывают показатели, характеризующие изучаемое явление (численность населения, коечного фонда и т.д.) Ось абсцисс (Х) демонстрирует время, ее делят на равные временные промежутки
2. Радиальная диаграмма.
•Используется для изображения динамики явления за цикл времени (сутки, неделя, год и т.д.) и строится она на полярных координатах
Осью абсцисс (Х) является окружность, поделенная на одинаковое число частей, соответствующих циклу (24 часа, 7 дней, 12 месяцев и т.д.).
Осью ординат является радиус окружности, который, как правило, равен средней величине, характеризующейся изучаемого явления. На радиусе, соответствующем интервалу времени, откладывают показатели, демонстрирующие частоту явления в данный период.
После соединения конечных точек образуется многоугольник, наглядно показывающий динамику явления за замкнутый цикл времени.
3. Плоскостная диаграмма делится на:
А) Секторная и внутристолбиковая.
• Секторная диаграмма демонстрирует структуру явления
-Основа построения секторной диаграммы – окружность, которая принимается за 100%.
-Секторы круга демонстрируют составные части изучаемого явления
-Для наглядности секторы окрашивают в разные цвета
Секторная диаграмма используется для экстенсивного показателя!
• Внутристолбиковая.
Внутристолбиковая диаграмма демонстрирует структуру явления. Используется для экстенсивного показателя!
Б) Столбиковая.
-Столбиковая диаграмма строится в соответствии с выбранным масштабом, следует соблюдать равномерную ширину всех столбиков и равные промежутки между ними.
-Высота столбиков характеризует размер изучаемого явления.
-Основания столбиков должно быть расположено на оси абсцисс (по горизонтали), а величина изучаемого явления отмечается на оси ординат (по вертикали).
Столбиковая диаграмма используется для абсолютных величин, интенсивных показателей, показателей соотношения и наглядности!
4.Картограмма отражает частоту встречаемости признака в пределах территории на географической карте, для этого изменяется степень интенсивности окрашивания соответственно нарастанию показателя.
5.Картодиаграмма – схема географической карты, на которой изображаются столбиковые,
линейные и другие диаграммы. Картограмма и картодиаграмма применяется для демонстрации показателей интенсивности, соотношения, наглядности на определенной территории
2.Обеспечение лекарственными препаратами граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечнососудистые заболевания или операции на сосудах и которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Такие пациенты входят в группу льготников.
Кто: Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, операции по реваскуляризации миокарда: (АКШ); Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием;
Операции на магистральных артериях.
•Важно: Право возникает с момента выписки из стационара, где проводилось лечение острого события или операции. Подтверждается выпиской из стационара.
•Цель: Предотвращение повторных событий.
Обеспечение ведется строго по Перечню, утвержденному Минздравом России, который включает препараты, доказавшие эффективность в клинреках и стандартах. Основные группы:
1.Гиполипидемические средства (статины): Аторвастатин.
2.Антиагреганты/Антикоагулянты: Ацетилсалициловая кислота (АСК), Клопидогрел. Для предотвращения тромбообразования.
3.Антигипертензивные препараты:
-Ингибиторы АПФ (Лизиноприл) или БРА (Лозартан).
-Бета-адреноблокаторы (Бисопролол).
-Антагонисты кальция (Амлодипин).
4. Прочие: Метформин (при наличии СД или нарушении толерантности к глюкозе).
Механизм: Обеспечение льготными лекарствами по рецепту со специальной отметкой. Финансирование: Совместное (федеральный и региональный бюджеты).
Механизм получения лекарств:
1.Выписка из стационара. Пациент получает детальную выписку с указанием диагноза, перенесенного вмешательства и рекомендованной схемы лекарственной терапии.
2.Обращение в поликлинику по месту прикрепления. Пациент встает на диспансерный учет к кардиологу/неврологу/терапевту.
3.Назначение препаратов лечащим врачом. Врач поликлиники оформляет рецепт по форме № 148-1/у-06(л) на необходимые лекарства из утвержденного перечня на срок 12
мес. Лекарства отпускаются в аптеке с льготой 50% от розничной цены (а для инвалидов I, II групп, детей-инвалидов — бесплатно).
Получение лекарств в аптеке.
3. Виды медицинских экспертиз. Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок проведения (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ).
1. Виды медицинских экспертиз (Статья 58 ФЗ-323)
1.Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН). Определение степени утраты трудоспособности из-за заболевания, травмы, ухода за больным членом семьи, карантина и т.д.
2.Медико-социальная экспертиза (МСЭ). Определение степени ограничений жизнедеятельности человека (способности к самообслуживанию, передвижению, общению и т.д.), обусловленных стойким расстройством функций организма.
Цель: Признание лица инвалидом и установление группы инвалидности.
Проводит: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (подразделения Минтруда России).
3.Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ). Определение годности к военной службе, службе в силовых структурах (МВД, ФСИН и др.), обучению в военных учебных заведениях.
Цель: Установление категории годности («А» - годен, «Б» - годен с незначительными ограничениями и т.д.), связи заболевания с прохождением службы.
Проводят: Военно-врачебные комиссии (ВВК) при военкоматах и в военных госпиталях.
4.Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) и судебно-психиатрическая экспертиза.
Проведение специальных мед исследований по постановлению следователя, дознавателя или определению суда.
Цель: Установление обстоятельств, имеющих значение для уголовного, гражданского или административного дела (причина смерти, тяжесть вреда здоровью, психическое состояние и др.).
Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН). Порядок проведения. ЭВН
регулируется ФЗ-323 (статья 59) и специальным Приказом Минздрава России от 24.08.2023 № 668н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности». Временная нетрудоспособность (ВН) — состояние, при котором выполнение трудовых обязанностей невозможно на определенный срок из-за заболевания, травмы или иных причин, но предполагается восстановление трудоспособности.
Листок нетрудоспособности (ЛН, больничный лист) — официальный документ,
удостоверяющий ВН и являющийся основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).
Кто имеет право проводить ЭВН и выдавать ЛН?
1.Лечащий врач медицинской организации (амбулатории, поликлиники, стационара)
— основное должностное лицо. Он единолично выдает ЛН на срок:
oДо 15 календарных дней включительно (в амбулаторных условиях).
oНа весь период стационарного лечения до выписки.
2.Фельдшер или зубной врач (в отдельных случаях, определенных приказом) — выдают ЛН на срок до 5 календарных дней и могут продлить его до 10 дней (в исключительных случаях).
3.Врачебная комиссия (ВК) медицинской организации:
oПродлевает ЛН свыше 15 дней при амбулаторном лечении.
Основные этапы и порядок проведения:
1.Установление факта ВН: Лечащий врач при осмотре пациента устанавливает наличие заболевания или иного основания для ВН.
2.Выдача (продление) ЛН:
o ЛН выдается в день установления ВН, включая выходные и праздники.
o При стационарном лечении ЛН выдается единовременно при выписке на весь период лечения + период долечивания (до 10 дней) в поликлинике.
ЛН оформляется в электронном виде (с 2022 года) и передается в ФСС.
Бумажный ЛН выдается только в исключительных случаях
3. Продление ЛН (при амбулаторном лечении): o До 15 дней: Лечащий врач.
oСвыше 15 дней: ВК. Максимальный срок продления ВК — до 10 месяцев (а при туберкулезе, тяжелых травмах — до 12 месяцев).
oЧерез 15 месяцев непрерывной ВН пациента обязательно направляют на МСЭ для установления инвалидности.
4.Закрытие ЛН: В день, когда пациент признается трудоспособным, врач закрывает ЛН, указывая код причины нетрудоспособности (основной и дополнительный) и код иного исхода (выздоровление, направлен на МСЭ и др.).
4. Задача
Количество койко − дней = 300 × 330 = 99000
Стоимость 1 койко − дня = |
49500000 |
= 500 |
|
||
99000 |
Стоимость лечения 1 больного = 20 × 500 = 10000
Число пролеченных больных за год = |
99000 |
= 4950 |
|
||
20 |
Средние затраты на 1 койку в год = 49500000 = 165000 300