БИЛЕТ №7
1. Относительные величины: виды, методика вычисления, сущность, использование в медицине и здравоохранении.
Относительная величина (ОВ) — это статистический показатель, который представляет собой результат сопоставления (деления) двух абсолютных величин и выражает количественное соотношение между ними.
Относительные величины, получаемые из соотношения двух сравниваемых чисел, для удобства сопоставления обычно умножаются на какое-либо круглое число (100, 1000, 10000,
100000 и т.д.), которое называется основанием. В результате полученные коэффициенты приобретают форму "процентов" (%), "промилли" (‰), "продецимилли", "просантимилли» и т.д. Чем реже встречается изучаемое явление, тем больше числовое основание следует избрать.
Назначение: Демонстрируют размер и структуру изучаемого явления относительно среды,
что позволяет сделать правильный вывод о размерах изучаемого явления.
1. Интенсивный показатель. Интенсивные показатели характеризуют частоту (интенсивность) явления в среде, в которой оно происходит и с которой непосредственно органически связано. Предназначены для сравнения распространенности какого-либо явления на разных территориях.
Интенсивный показатель = (Размер явления / размер среды, продуцирующей данное явление) × Коэффициент (основание).
СРЕДА – чаше всего население или какая-либо его часть.
Поэтому интенсивные показатели используют для оценки процессов, происходящих среди населения разных территорий:
•статистика заболеваемости
•инвалидности
•медицинская демография
ЯВЛЕНИЕ при расчете интенсивных показателей всегда продукт среды.
2. Экстенсивные показатели характеризуют структуру любого явления - это показатель доли части в целой совокупности, показатель распределения совокупности на составляющие её части, т.е. показатель структуры.
Экстенсивный показатель = (Размер части явления / размер среды, продуцирующей данное явление или размер явления в целом) × 100%.
По изменению размера экстенсивного показателя во времени нельзя судить о действительном изменении размера части явления, он предназначен для сравнения изучаемого явления в данный момент!!!
-Всегда взаимосвязаны, изменения доли одной из частей явления всегда повлечет за собой изменения удельного веса остальных частей
-Сумма экстенсивных показателей, характеризующих структуру какого либо явления всегда
составляет 100%
3. Показатель наглядности характеризует динамику изучаемого явления и означает, на сколько процентов или во сколько раз увеличилось или уменьшилось явление.
Показатель наглядности= размер явления за период времени t2/ размер явления за период времени t1× 100%.
4. Показатели соотношения характеризуют численное соотношение двух, не связанных между собой совокупностей, сопоставляемых только логически, по их содержанию.
К ним относятся показатели обеспеченности населения врачами, койками.
Показатель соотношения = размер явления/ размер среды, не продуцирующей данное явление × основание.
Использование в медицине и здравоохранении:
1.Общая заболеваемость, рождаемость, смертность
2.Структура заболеваемости, структура населения по признакам, структура госпитализированных, структура причин смерти
3.Обеспеченность врачами, койками, нагрузка врача
4.Динамика заболеваемости, рождаемости, смертности за 10 лет
2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь: положения об организации, виды, условия, формы оказания. Порядок направления на специализированную медицинскую помощь. Порядок направления на высокотехнологичную медицинскую помощь.
№323-ФЗ. Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Специализированная мед помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования спец методов и сложных мед технологий, а также мед реабилитацию.
ВМП, являющаяся частью специализированной мед помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (виды медицинской помощи):
1)Условия оказания мед помощи: - в стационаре, - в дневном стационаре.
2)Форма оказания мед помощи: - Плановая, - Неотложная, - Экстренная.
1. Показания к специализированной мед помощи:
1) Определение наличия одного или нескольких мед показаний для оказания специализированной мед помощи (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара осуществляется
лечащим врачом.
2) Определение наличия мед показаний для оказания ВМП (в плановой форме) осуществляется ВК медицинской организации, в которой пациенту оказывается специализированная медицинская помощь.
Сроки ожидания специализированной медицинской помощи:
-Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) МП, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней! со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
-Для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной, мед помощи:
Для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент обращается в МО:
1.самостоятельно;
2.по направлению лечащего врача;
3.бригадой скорой медицинской помощи.
Для получения специализированной мед помощи в плановой форме выбор медорганизации осуществляется по направлению лечащего врача.
В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам мед помощи принимают участие несколько мед организаций, оказывающих мед помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента (или его законного представителя) о возможности выбора мед организации в установленном порядке с учетом выполнения условий оказания мед помощи, установленных территориальной программой.
2. Порядок направления граждан на оказание высокотехнологичной МП.
Вопрос определения мед показаний для направления пациента на оказание ВМП и выбор медорганизации решает ВК мед организации, оказывающей ПМСП или специализированную МП:
а) в случае оказания ВМП, включенной в базовую программу ОМС
- в принимающую мед организацию, оказывающую ВМП;
б) в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС
-в орган управления здравоохранением субъекта (Минздрав НО);
-в отдел ВМП ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» (взрослые);
-в отдел ВМП ГБУЗ НО «НОДКБ» (дети).
Порядок направления на специализированную медицинскую помощь: Лечащий врач или (ВК) мед организации, где наблюдается пациент, при наличии мед показаний и отсутствии противопоказаний оформляет направление по установленной форме. Направление может
быть в рамках территориальной программы ОМС или за счет иных источников финансирования.
Порядок направления на ВМП: Имеет строгую регламентацию
1-й этап: Решение (ВК) мед организации по месту жительства пациента о наличии показаний для ВМП. Оформляется направление и выписка из мед документации.
2-й этап: Рассмотрение документов ВК регионального органа здравоохранения (или уполномоченной мед организации). Комиссия принимает решение о необходимости ВМП и выдает талон на оказание ВМП.
3-й этап: Отбор пациента ВК медицинской организации, оказывающей ВМП. Эта комиссия окончательно подтверждает показания, отсутствие противопоказаний и определяет сроки госпитализации.
3. Туберкулез и ВИЧ-инфекция (СПИД) как медико-социальные проблемы. Организация медицинской помощи.
1. Медико-социальная значимость проблемы.
Высокая экономическая ущербность: Лечение дорогостоящее и длительное. Потери ВВП из-за смертности и инвалидизации трудоспособного населения.
Социальная стигматизация и дискриминация больных, ведущая к сокрытию диагноза,
отказу от лечения и изоляции.
Поражение социально уязвимых групп.
Влияние на демографию: Смертность среди молодого и среднего возраста, снижение рождаемости (особенно при ВИЧ).
Социальные последствия: Распад семей, сиротство, рост маргинализации,
2. Организация медицинской помощи при туберкулезе:
Регулируется ФЗ №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».
Структура:
1. Первичное звено (выявление):
o Общая лечебная сеть: Врачи поликлиник, стационаров, ФАПов. Обязаны направлять на обследование лиц с подозрением на ТБ.
o Массовые обследования: Флюорография (с 15 лет), туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскинтест у детей).
2. Специализированная фтизиатрическая служба:
o Противотуберкулезный диспансер (ПТД) — основное координационное звено.
Структура диспансера: Диспансерное отделение, стационар, лаборатории, рентген-кабинет, дневной стационар, отделение реабилитации.
oПротивотуберкулезные стационары: Для интенсивного курса химиотерапии, лечения МЛУТБ, тяжелых форм.
o Туберкулезные санатории: Для долечивания, реабилитации, лечения хронических форм.
Учётные формы: Медкарта больного туберкулёзом (ф. 081/у), Извещение о впервые выявленном случае (ф. 089/у-туб).
3. Организация медицинской помощи при ВИЧ-инфекции
Регулируется ФЗ №38-ФЗ «О предупреждении распространения ВИЧ-инфекции в РФ».
Структура:
1. Первичное звено (профилактика и раннее выявление):
oКабинеты доверия/профилактики: Добровольное, анонимное тестирование,
консультирование. Выявление: Любая поликлиника или больница делает скрининговый тест и направляет пациента с положительным результатом в Центр СПИД.
oОбщая лечебная сеть: Забор крови для обследования (по клиническим показаниям, доноров, беременных), профилактика передачи от матери ребенку.
2. Специализированная помощь:
oЦентры по профилактике и борьбе со СПИДом (ЦПБ СПИД) — головное учреждение в
регионе. Функции:
-Подтверждает диагноз (иммунный блоттинг)
-Ведёт пожизненный диспансерный учёт.
-Бесплатно выдаёт антиретровирусные препараты (АРТ).
-Наблюдает за иммунным статусом (CD4, вирусная нагрузка).
-Организует профилактику передачи ВИЧ от матери ребёнку.
oИнфекционные стационары/отделения: Для лечения тяжелых стадий (СПИД),
оппортунистических заболеваний.
o Научно-методические центры: ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора.
4. Задача
5400
Общий показатель рождаемости = 600000 × 1000 = 9,0‰
9000
Общий показатель смертности = 600000 × 1000 = 15,0‰
Показатель естественного прироста = 5400 − 9000 × 1000 = 6,0‰ 600000
5400 Показатель плодовитости (15 − 49) = 165000 × 1000 = 32,7‰
5000
Показатель плодовитости (20 − 25) = 34000 × 100 = 147‰
3000 Смертность (БСК) = 9000 × 100 = 33,3%
1200 Смертность (ТиНС) = 9000 × 100 = 13,3%
900 Смертность (ЗНО) = 9000 × 100 = 10%