БИЛЕТ №6

1. Этапы медико-статистического исследования. Способы сбора статистического материала. Понятие о единице наблюдения и учетном признаке.

Статистическое исследование - исследование, объектом которого является статистическая совокупность, направленное на количественное изучение массовых общ явлений.

Санитарно-статистическим исследованием называется такое исследование, которое имеет целью изучение какого-либо вопроса санитарной статистики

Этапы:

I этап - Организационно-подготовительный этап или составление программы и плана статистического исследования (изучение литературы)

II этап - Сбор статистического материала (заполнение выборочных карт и анкет). III этап – Обработка статистического материала.

IV этап - Анализ полученных данных, выводы и предложения. Литературное оформление, графическое изображение и внедрение результатов исследований в практику.

2 этап – СБОР СТАТИСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

Это процесс регистрации, заполнения официально существующих или специально разработанных учебных документов (талоны, анкеты). Сбор материала проводят согласно составленным ранее программе и плану исследования.

Методы сбора статистического материала:

1.Анамнестический метод - регистрация сведений, полученных от больного или его близких, включающий в себя:

• анкетный метод (заочный опрос) - предусматривает заполнение сведений о себе каждым из обследуемых.

• метод опроса (интервьюирование) - осуществляется путем беседы обследуемого с медицинским работником, проводящим исследование.

2.Метод непосредственного наблюдения - предусматривает регистрацию сведений при непосредственном осмотре больного или здорового человека, а также при санитарногигиеническом обследовании какого-нибудь объекта.

3.Выкопировка сведений из первичной медицинской документации. Источниками информации могут выступать медицинские карты стационарного больного, журналы, карточки, протоколы операций и др., т.е. документация, ведущаяся врачами в поликлинике, стационаре, диспансере, лаборатории. При выкопировке документов берутся лишь необходимые данные, соответствующие цели исследования и предусмотренные его программой.

Единица наблюдения: Первичный элемент статистической совокупности, с которого

собираются данные. Примеры: Человек, случай заболевания (эпизод обращения), медицинская организация.

Учетный признак (варьирующий признак): Конкретное свойство, качество или величина, характеризующая единицу наблюдения и подлежащая регистрации, только такой признак важен для достижения цели исследования. Примеры: Пол, диагноз. Признаки делятся на качественные (атрибутивные) и количественные (вариационные).

2. Основные задачи врача-терапевта участкового при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Участковый терапевт является ключевой фигурой и ответственным исполнителем в системе диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения.

Организационные задачи:

•Составление и актуализация списков граждан, подлежащих диспансеризации на участке.

•Активное приглашение пациентов (напр, по телефону)

•Координация работы среднего медперсонала

Задачи в процессе проведения I этапа диспансеризации/ПМО:

1. Оценка результатов скрининга и первичный осмотр:

oТщательное изучение маршрутной карты (учетная форма № 131/у) и анкеты пациента,

заполненных на предыдущих этапах.

o Проведение осмотра, анализ всех полученных результатов (анализы крови, ЭКГ и др.) o Выявление отклонений, факторов риска, симптомов возможных заболеваний.

2. Определение группы здоровья и установление диагноза (предварительного):

oВыставляет предварительно группу здоровья и формулирует предварительный диагноз (при наличии оснований).

3.Принятие решения о необходимости II этапа диспансеризации. На основании утвержденных показаний (перечисленных в порядке) выявляет граждан, которым требуется дообследование.

oНаправляет этих пациентов на II этап (углубленную диспансеризацию) для консультаций узких специалистов и проведения доп иследований.

III. Задачи на II этапе диспансеризации и по его завершении

1. Координация дообследования:

oОформляет необходимые направления, контролирует своевременность прохождения II этапа своими пациентами.

o Получает и анализирует результаты всех доп обследований и заключений специалистов.

2.Заключительный осмотр и итоговое установление диагноза: o Проводит окончательный прием по завершении всех этапов. o Устанавливает (уточняет) диагноз в соответствии с МКБ-10.

o Окончательно определяет группу состояния здоровья.

o Проводит оценку суммарного сердечно-сосудистого риска (по шкале SCORE).

3.Профилактическое консультирование (индивидуальное) для всех групп здоровья.

4. Оформление медицинской документации:

o Заполняет заключение (паспорт здоровья) по результатам диспансеризации.

oВносит все итоговые данные, диагнозы и рекомендации в амбулаторную медицинскую карту (ф. 025/у) или (ЭМК).

oОформляет необходимые направления: на диспансерное наблюдение, на санаторнокурортное лечение, к специалистам, на лечение.

3. Нервно-психические заболевания, в том числе, алкоголизм и наркомания как медикосоциальная проблема. Организация медицинской помощи.

Медико-социальная проблема: Ведут к глубокой дезадаптации личности (потеря работы, семьи), росту инвалидности, криминализации. Имеют хроническое рецидивирующее течение, сопровождаются стигматизацией, что мешает раннему обращению.

Помощь оказывается в рамках трехуровневой системы с акцентом на внебольничные формы.

А. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП):

Где: Поликлиники, центры общей врачебной практики, фельдшерско-акушерские пункты.

Задачи:

o Раннее выявление признаков НПЗ и рискованного употребления наркотиков. o Направление к специалистам (психиатру, наркологу, неврологу).

oДиспансерное наблюдение пациентов с хроническими формами по согласованию со специалистами.

o Профилактика: Санитарное просвещение, формирование здорового образа жизни.

Б. Специализированная помощь (ключевой уровень):

I. Психиатрическая, психотерапевтическая, неврологическая помощь:

1. Внебольничные формы:

o Психиатрические/психотерапевтические кабинеты в поликлиниках.

oПсихоневрологические диспансеры (ПНД) — основной координационный центр. Ведут учет, амбулаторный прием, дневные стационары, реабилитацию.

-Проведение всех видов экспертиз (судебно-психиатрической, МСЭ).

-Социально-трудовая реабилитация.

-Неотложная психиатрическая помощь.

oЦентры психического здоровья (новая форма, создается по нацпроекту «Здравоохранение») — для помощи при непсихотических расстройствах (депрессии,

тревога, неврозы).

oКабинеты неврологов в поликлиниках, консультативно-диагностические центры.

2.Стационарная помощь:

oПсихиатрические больницы/стационары: Для лечения острых состояний, обострений.

oПсихиатрические отделения в многопрофильных больницах.

oНеврологические отделения, сосудистые центры, центры рассеянного склероза, эпилептологии.

II.Наркологическая помощь:

1. Внебольничные формы:

o Наркологические кабинеты в поликлиниках.

oНаркологические диспансеры (государственные). Ведут обязательный учет больных.

Оказывают амбулаторную помощь, проводят медицинское освидетельствование.

-Экспертиза алкогольного/наркотического опьянения (в т.ч. для ГИБДД).

-Анонимное лечение, антиалкогольная пропаганда.

o Кабинеты анонимной помощи (без постановки на учет).

2. Стационарная помощь:

oНаркологические больницы/отделения: Детоксикация, купирование абстиненции («ломки»), лечение осложнений.

oРеабилитационные центры (государственные и негосударственные): Длительная программа социально-психологической реабилитации.

Правовая специфика: Учет, принудительное лечение (по решению суда), тестирование на ПАВ.

Извещение о наркомании (ф. 091/у)

Акт освидетельствования на опьянение (ф. 307/у)

В. Высокотехнологичная и реабилитационная помощь:

Федеральные центры: Научно-исследовательские институты психиатрии, наркологии, неврологии.

Социальная и трудовая реабилитация: Психоневрологические интернаты (ПНИ), лечебнопроизводственные мастерские, клубы выздоравливающих.

4. Задача

Тк = 15-11 = 4; Тр = 0,75 × 4 = 3

Экономический эффект = Эффективность

С

Экономический эффект = ((Д + Бл) Тр + Сл Тк) Чр + Сл Тк Чн

Эф = ((700 + 200) × 3 + 4 × (400 × 0,2 + 120 × 0,8)) × 600 = 2042400

2042400 Э = 334800 = 6,1