БИЛЕТ №5
1. Этапы медико-статистического исследования. Генеральная и выборочная совокупности определения. Способы формирования выборочной совокупности.
Статистическое исследование - исследование, объектом которого является статистическая совокупность, направленное на количественное изучение массовых общ явлений.
Санитарно-статистическим исследованием называется такое исследование, которое имеет целью изучение какого-либо вопроса санитарной статистики
Этапы:
I этап - Организационно-подготовительный этап или составление программы и плана статистического исследования (изучение литературы)
II этап - Сбор статистического материала (заполнение выборочных карт и анкет). III этап – Обработка статистического материала.
IV этап - Анализ полученных данных, выводы и предложения. Литературное оформление, графическое изображение и внедрение результатов исследований в практику.
Статистическая совокупность – группа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), объединенных общим признаком (колич или кач). (Объем, Единица, Признак). Объём совокупности – это кол-во элементов статистической совокупности. Статистическая единица – каждый элемент статистической совокупности. Статистический признак – характерная черта или примета, которые отличают одну статистическую единицу от другой.
Ключевые характеристики совокупности:
1.Однородность: Все единицы должны иметь общий существенный признак (например, диагноз, профессия)
2.Массовость (достаточная численность): для выявления статистических закономерностей.
3.Вариабельность (изменчивость): Признаки у единиц совокупности должны варьировать (например, разный возраст).
Виды:
1)Генеральная – все единицы наблюдения, которые интересуют исследователя. В связи с большой трудоемкостью, нецелесообразностью анализа всех единиц наблюдения, составляющих генеральную совокупность, исследования проводят на части генеральной совокупности, т.е. охватывают только определенную часть единиц наблюдения –
выборочную совокупность
2)Выборочная (выборка) – часть генеральной совокупности, отобранная для изучения спец методом, им свойственна репрезентативность.
Основная идея: Правильно сформированная выборка должна адекватно отражать (репрезентировать) свойства генеральной совокупности, чтобы выводы, сделанные по выборке, можно было распространить на всю генеральную совокупность.
Репрезентативноть:
1)Количественная - достаточная численность выборки.
2)Качественная – соответствие признаков выборки признакам генеральной совокупности (по составу, структуре, составу).
Способы формирования выборки (методы отбора):
1.Случайный отбор - проводится по жребию.
2.Механический отбор - из всей совокупности берется механически отобранная единица наблюдения. Например, каждая пятая (20%).
3.Гнездовой (серийный) отбор - из генеральной совокупности выбираются не отдельные единицы, а гнезда (серии), которые отбираются путем случайной выборки.
4.Метод основного массива - из всех единиц наблюдения, входящих в состав данного объекта, избирается их основная часть, характеризующая всю статистическую совокупность.
5.Типологический отбор - отбор единиц из заранее сгруппированных качественно однотипных групп.
6.Направленный отбор - отбор, когда из генеральной совокупности с целью выявления определенных закономерностей отбираются только те единицы наблюдения, которые позволят выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных.
7.Когортный метод - статистическую совокупность при этом методе составляют относительно однородные группы лиц, объединенные наступлением определенного демографического признака в один и тот же интервал времени (вступления в брак).
8.«Копи-пара» (метод парных сочетаний). Подбор для каждой единицы наблюдения исследуемой группы «копи-пары» по одному или нескольким признакам. Способ отбора целесообразно применять для изучения редких явлений.
2.Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: определение, цель, этапы, документация, группы здоровья.
Данный порядок регламентируется Приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н.
Профилактический медицинский осмотр (ПМО) — комплекс мед обследований,
проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций. Проводится ежегодно для всех граждан в возрасте 18-39 лет включительно.
Диспансеризация — это расширенный комплекс мероприятий, включающий профилактический мед осмотр и доп методы обследований, направленных на оценку состояния здоровья. Проводится 1 раз в 3 года для граждан в возрасте 40 лет и старше, а также для льготных категорий ежегодно независимо от возраста.
Цели:
1.Раннее выявление (ХНИЗ) и факторов риска их развития.
2.Выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях.
3.Определение группы состояния здоровья, проведение профилактич консультирования и диспансерного наблюдения.
4. Формирование групп риска, разработка индивидуальных планов
Скрининг (1-й этап): Анкетирование, антропометрия, измерение АД, экспресс-анализы крови (холестерин, глюкоза), флюорография, ЭКГ, осмотр акушеркой/фельдшером, для женщин — осмотр акушера-гинеколога. В определенном возрасте добавляются маммография, исследование кала на скрытую кровь, ПСА для мужчин, УЗИ брюшной полости и др.
Дополнительное обследование (2-й этап): Назначается по результатам 1-го этапа при выявлении отклонений. Включает консультации невролога, хирурга, колоноскопию, КТ легких и другие углубленные исследования.
Группы состояния здоровья
По результатам диспансеризации врач-терапевт определяет группу состояния здоровья:
I группа: "Здоровые/практически здоровые". Граждане, у которых не установлены ХНИЗ и отсутствуют факторы риска их развития, либо имеются факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске.
o Тактика: Краткое профилактическое консультирование.
II группа: "С высоким риском развития ХНИЗ". Граждане, у которых не установлены ХНИЗ, но имеются факторы риска (курение, повышенное АД) при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске.
oТактика: Коррекция факторов риска, углубленное профилактическое консультирование в отделении/кабинете мед профилактики, центре здоровья.
III группа (а, б): "С установленными ХНИЗ", требующие диспансерного наблюдения и специализированной помощи.
o III а: Граждане с ХНИЗ, нуждающиеся в диспансерном наблюдении. .
oIII б: Граждане с подозрением на заболевание, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Тактика: Направление на дообследование (не позже, чем через 2 рабочих дня после получения результатов), при подтверждении диагноза – лечение и диспансерное наблюдение.
Документация:
-Маршрутная карта диспансеризации (учетная форма № 131/у-Д),
-Амбулаторная карта,
-"Карта учета диспансеризации",
-Выписка с заключением и рекомендациями.
3. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи, трехуровневая система. Национальный проект «Здравоохранение»: федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». Цель проекта и механизм достижения цели.
Медико-социальная проблема:
1)Частота заболеваемости,
2)Частота инвалидности,
3)Частота смертности,
4)Экономические потери общества
расходы на медицинское лечение (поликлиническая, стационарная помощь, реабилитация),
расходы на выплату социальных пособий (по ВН и инвалидности),
Высокая частота стойкой нетрудоспособности
Смертность в трудоспособном возрасте
При оказании ПМСП (с момента обращения):
1.Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевание не должны превышать 3 рабочих дня
2.Сроки проведения КТ (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию),
МРТ и ангиографии при оказании ПМСП не должны превышать 7 рабочих дней со дня
назначения!
3.Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.
4.Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
Специализированная медицинская помощь:
1.Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) МП со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
Трёхуровневая система организации оказания медицинской помощи при подозрении на
онкологическое заболевание или при онкологическом заболевании:
1-й уровень — поликлиника (первичный онкологический кабинет (ПОК) или первичное онкологическое отделение (ПОО)).
2-й уровень — центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). 3-й уровень — онкологический диспансер или онкологическая больница.
Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» Цель проекта: снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс населения в 2024 году.
Объект проекта:
Борьба с онкологическими заболеваниями – комплекс мер, направленных на совершенствовании профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, на повышение эффективности диагностики и лечения, внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических и комбинированных хирургических методов лечения с использованием клинических рекомендаций, повышение доступности ВМП,
повышение профессиональной квалификации мед персонала, развитие реабилитации онкологических больных, внедрение современных программ психосоциальной поддержки.
4. Задача
Число живорождённых Общая рождаемость = Среднегодовая численность населения × 1000
1076
Специадьный коэффициент рождаемости = 24000 × 1000 = 44,8‰
Перинатальная смертность = Мертворождённые + ранние неонатальные смерти до 168 ч × 1000 = (8 + 20)/1084 × 1000 Живорожденные + Мертворожденные
= 25,8‰
8
Мертворождаемость = 1084 × 1000 = 7,4‰
20
Ранняя неонатальная смертность = 1076 = 18,6‰
2
Материнская смертность = 1076 × 100000 = 186‰00
70
Доля преждевременных родов = 1080 × 100 = 6,5%
9720
Занятость койки в году = 130 = 75 (норма 330)
45
Удельный вес коек для беременных и рожениц = 130 × 100 = 36,4%
20
Удельный вес коек для женщин с патологией беременности = 130 × 100 = 15,4%
25
Удельный вес коек для производства операций аборта = 130 × 100 = 19,2%
40
Удельный вес коек для больных гинекологическими заб − ми = 130 × 100 = 30,8%
9720
Загрузка акушерских коек = 23725 × 100 = 41%
9720
Средняя длительность пребывания в акуш. отд = 1080 = 9 дн.
Вывод: высокая мастерская смертность, повышенная перинатальная и неонатальная смертность, уровень рождаемости высокий, доля преждевременных родов в пределах нормы.