БИЛЕТ №4
1. Этапы медико-статистического исследования. Методика составления программы и плана исследования.
Статистическое исследование - исследование, объектом которого является статистическая совокупность, направленное на количественное изучение массовых общ явлений.
Санитарно-статистическим исследованием называется такое исследование, которое имеет целью изучение какого-либо вопроса санитарной статистики
Этапы:
I этап - Организационно-подготовительный этап или составление программы и плана статистического исследования (изучение литературы)
II этап - Сбор статистического материала (заполнение выборочных карт и анкет). III этап – Обработка статистического материала.
IV этап - Анализ полученных данных, выводы и предложения. Литературное оформление, графическое изображение и внедрение результатов исследований в практику.
1 этап - ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ
План исследования включает формулировку темы, целей и задач, методики исследования и последовательности его проведения, определение объекта и объема статистической совокупности, времени и места исследования, сроки проведения исследования, виды и способы наблюдения и сбора материала; характеристика исполнителей (кадры), сил и средств для его проведения.
Статистическая совокупность – группа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), объединенных общим признаком (колич или кач). (Объем, Единица, Признак).
Объект статистического исследования - это статистическая совокупность, с которой будут собираться необходимые сведения. Это могут быть население, студенты, больные.
Единица наблюдения – это первоначальный элемент объекта исследования, который является носителем признаков, подлежащих учету (например, 1 пациент, 1 история
болезни).
Цель исследования должна быть актуальной. Цель исследования может быть одна, сформулирована очень четко.
Задачи исследования – это конкретизированное, расширенное и уточненное определение цели, т.е. пошаговое достижение. Задач исследования может быть от 3 до 6
Программа исследования является перечнем вопросов, на которые следует получить ответы при проведении данного исследования.
Разрабатываются (определяются) специальные статистические (регистрационные) бланки, в
которые включаются вопросы (учитываемые признаки) исследования. В качестве статистических бланков можно использовать официальные учетные документы.
На 1 этапе составляются в качестве будущей программы разработки также макеты таблиц, в которых будут представлены полученные результаты исследования.
Название темы должно соответствовать цели исследования
Тема обычно формулируется одним предложением
Знакомство с литературой, которое позволяет:
•получить представление об изучаемой проблеме
•выбрать адекватную методику исследования
•сформулировать рабочую гипотезу
Рабочая гипотеза - это обоснованное предположение о результатах исследования.
2. Диспансеры: виды, структура. Общие принципы работы.
Диспансер - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-
профилактическую помощь больным опр профиля и является организационным методическим центром по вопросам борьбы с опр болезнями на конкретной территории.
Классификация диспансеров по профилю: - Кожно-венерологический, -
Противотуберкулезный, - Психоневрологический, - Онкологический, - Наркологический, - Эндокринологический, - Сердечно-сосудистый По локации: - Республиканские, - Областные, - Городские, - межрайонные.
Работа строится по территориальному принципу.
Структура диспансера позволяет реализовывать все этапы диспансерного метода: от выявления до реабилитации.
1. Поликлиническое (амбулаторное) отделение — ядро диспансера:
Регистратура с отдельным входом (часто для обеспечения конфиденциальности).Кабинеты врачей-специалистов.
Процедурные, перевязочные, малые операционные.Кабинет диспансеризации и профилактики.
2. Диагностическая служба:
Эндоскопический кабинет (для онкодиспансера).
Рентгенологический/флюорографический кабинет (для противотуберкулезного диспансера).
Цитологическая и гистологическая лаборатории (в онкодиспансере).
Клинико-диагностическая, бактериологическая лаборатории.
Кабинет УЗИ.
3.Стационарное отделение: имеется не во всех диспансерах, но в крупных — обязательно.
4.Организационно-методический отдел (кабинет):
Ведет централизованный учет всех больных с данным заболеванием на территории (например, онкологический регистр).
Обеспечивает связь с другими ЛПУ для активного выявления пациентов.
5. Вспомогательные и административные подразделения: Аптека, Отдел медицинской статистики, Администрация, хозяйственная часть.
Общие принципы работы:
1.Активное выявление больных (скрининг): Проведение профилактических осмотров определенных групп населения (например, флюорография для выявления туберкулеза, маммография для женщин старше 40 лет).
2.Учет и регистрация всех выявленных больных: ведение единой базы данных
(диспансерного регистра) по своему профилю. Каждому больному заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (Ф. 030/у).
3.Диспансерное наблюдение (динамическое наблюдение): установление групп диспансерного наблюдения; плановые осмотры с определенной периодичностью (зависит от группы).
4.Оказание специализированной лечебно-диагностической помощи: консультативный прием, амбулаторное и стационарное лечение, проведение сложных диагностических процедур, обеспечение ЛП
5.Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий:
вакцинопрофилактика, работа с очагами инфекции.
6.Реабилитация: медицинская, профессиональная и социальная реабилитация больных.
3. Травматизм как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи,
трехуровневая система.
Медико-социальная проблема:
1)Частота заболеваемости,
2)Частота инвалидности,
3)Частота смертности,
4)Экономические потери общества
расходы на медицинское лечение (поликлиническая, стационарная помощь, реабилитация),
расходы на выплату социальных пособий (по ВН и инвалидности),
Длительный восстановительный период.
Смертность и инвалидность в трудоспособном возрасте.
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" (утв. приказом Минздрава России РФ от 12 ноября 2012 г. N 901н).
Карта маршрутизации больного травмой: 1. Первый уровень (догоспитальный):
Скорая медицинская помощь: оказание неотложной помощи, стабилизация состояния, транспортировка
Травматологические пункты и кабинеты: оказание амбулаторной помощи при легких травмах
Фельдшерско-акушерские пункты и врачебные амбулатории (в сельской местности)
2. Второй уровень (стационарный)
Травматологические отделения многопрофильных больниц: лечение большинства травм средней тяжести
Хирургические отделения районных и городских больниц
Отделения реанимации и интенсивной терапии
3. Третий уровень (высокоспециализированный)
Региональные (межрайонные) травматологические центры: лечение тяжелых и сочетанных травм
Травматологические институты и научные центры
Специализированные отделения (вертебрология, микрохирургия, эндопротезирование) Реабилитационные центры
4. Задача Охват населения диспансерным наблюдением:
700 36000 × 100% = 1,94% (одинаково в 2009 и 2010 г. )
Полнота охвата больных диспансерным наблюдением:
700
750 × 100% = 93,3%
Число случаев (дней) ВН на 100 работающих, состоявших на диспансерном учете:
2100
2009 = 700 × 100 = 300 сл
2450 2010 = 700 × 100 = 350 сл − увеличилось
14700
2009 = 700 × 100 = 2100 дн
17150 2010 = 700 × 100 = 2450 дн − увеличилось
Полученные показатели сравниваются с данными предыдущих лет.
Средняя продолжительность одного случая ВН:
2100
2009 = 300 = 7 дн
2450
2010 = 350 = 7 дн − стабильная
Говорит о согласованности подходов к выписке.
Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность:
12
2009 = 700 × 100 = 1,7%
10
2010 = 700 × 100 = 1,4% − уменьшилось
Доля больных с улучшением состояния:
25
2009 = 700 × 100 = 3,5%
30
2010 = 700 × 100 = 4,2% − увеличилось
Оценка: эффективность диспансерного наблюдения низкая, так как у всех пациентов отмечались обострения, а показатели заболеваемости с ВН ухудшились.