БИЛЕТ №40
35. Понятие о добровольном информированном согласии, правила оформления, случаи оказания медицинской помощи без получения добровольного информированного согласия (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ).
Статья 19.
Добровольное информированное согласие (ДИС) — это предварительное разрешение пациента (или его законного представителя) на мед вмешательство, данное на
основании полученной от мед работника полной, объективной и понятной информации.
Является необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства (ч. 1 ст. 20 ФЗ-323).
Обязательная информация, которую врач должен предоставить пациенту:
Цели предполагаемого мед вмешательства.
Методы оказания мед помощи, связанный с ними риск. Варианты мед вмешательства, их последствия.
Прогнозы возможного развития заболевания (состояния) в случае отказа от мед вмешательства.
Сведения о медицинской организации, в которую может быть направлен пациент для получения необходимой помощи.
Правила оформления ДИС:
А. Основные требования:
1.Документальная форма: ДИС оформляется в письменной форме, подписывается пациентом (или его законным представителем), а также мед работником.
2.Типовая форма: Используется единая форма, утвержденная приказом Минздрава.
3.Язык: Должна быть изложена на русском языке и в доступной для понимания пациента форме. При необходимости обеспечивается перевод.
4.Хранение: Подлинник ДИС хранится в медицинской документации пациента (в медицинской карте).
Случаи оказания медицинской помощи БЕЗ ДИС пациента (ч. 9 ст. 20 ФЗ-323)
1.Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, а состояние пациента не позволяет выразить свою волю, а законный представитель отсутствует.
2.В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
3.В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами.
4.При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
5.В случае если состояние пациента является опасным для жизни и требует срочного вмешательства, но имеется обоснованное предположение, что в силу религиозных или иных
убеждений законный представитель пациента откажется от необходимого вмешательства. Пример: Родители-сектанты (угар) отказываются от переливания крови ребенку.
2. Экспертиза временной нетрудоспособности в поликлинике. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Функции лечащего врача при проведении данного вида экспертизы.
Порядок проведения. ЭВН регулируется ФЗ-323 (статья 59) и специальным Приказом Минздрава России от 24.08.2023 № 668н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности».
Временная нетрудоспособность (ВН) — состояние, при котором выполнение трудовых обязанностей невозможно на определенный срок из-за заболевания, травмы или иных причин, но предполагается восстановление трудоспособности.
Листок нетрудоспособности (ЛН, больничный лист) — официальный документ,
удостоверяющий ВН и являющийся основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).
Правила выдачи и оформления ЭЛН в поликлинике (ключевые положения) А. Общие правила:
Выдается только при личном обращении пациента (закон допускает дистанционное оформление только в исключительных случаях, определенных Правительством РФ).
Выдается в день обращения (установления ВН), включая выходные и праздничные дни.
Может быть выдан задним числом (не более чем за 3 календарных дня), если пациент обратился позже, но в течение этого срока.
Б. Этапы и сроки:
1.Первичная выдача (до 15 дней): Лечащий врач после осмотра пациента оформляет ЭЛН на весь период нетрудоспособности, но не более чем на 15 календарных дней.
2.Продление свыше 15 дней: Если нетрудоспособность продолжается, лечащий врач направляет пациента на Врачебную комиссию (ВК). ВК продлевает ЭЛН единовременно до
10дней, а в целом при амбулаторном лечении — до 10 месяцев (при травмах, реконструктивных операциях, туберкулезе — до 12 месяцев).
3.Направление на МСЭ: При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе ВК направляет пациента на МСЭ не позднее 10 месяцев со дня начала ВН.
В. Особые случаи (оформление ЭЛН):
При амбулаторном лечении: ЭЛН выдается и продлевается по частям (на каждый период продления).
При направлении в стационар: Поликлиника закрывает свой ЭЛН, а стационар откроет новый.
При уходе за больным членом семьи (включая ребенка): ЭЛН выдается одному из членов семьи.
При карантине: ЭЛН выдается на весь период карантина на основании постановления Роспотребнадзора.
Функции лечащего врача поликлиники при проведении ЭВН:
Лечащий врач является центральной фигурой в процессе ЭВН. Его основные функции:
1.Установление факта временной нетрудоспособности (ВН).
2.Определение сроков ВН.
3.Выдача (оформление) листка нетрудоспособности: Врач единолично оформляет электронный ЛН (ЭЛН) на срок до 15 календарных дней включительно.
4.Продление ЛН: Лечащий врач может продлевать ЛН единолично в пределах общего срока до 15 дней (включая первоначально выданные дни).
5.Лечение и динамическое наблюдение. Врач назначает и корректирует лечение, контролирует состояние пациента, оценивает эффективность терапии и динамику восстановления.
6.Оценка соблюдения режима. При выявлении нарушений (без уважительной причины) делает соответствующую отметку в ЭЛН, что может повлиять на размер пособия.
7.Своевременное направление на консультации и на врачебную комиссию (ВК).
8.Закрытие (прекращение) ЛН: В день, когда пациент признается трудоспособным, или при направлении на МСЭ, или при переводе в стационар, врач закрывает ЭЛН, проставляя соответствующий код исхода.
9.Взаимодействие с Фондом социального страхования (ФСС): Через информационные системы врач обеспечивает своевременную и точную передачу данных ЭЛН в ФСС для назначения пособия.
3.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): задачи, структура, направления деятельности.
ВОЗ - специализированное учреждение Организации Объединённых наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Основана в 1948 году в Женеве в Швейцарии.
Главная задача: Достижение всеми народами максимально высокого уровня здоровья.
Структура (3 основных звена):
1. Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ)
1.Что? Главный руководящий орган («парламент»). Кто? Представители всех стран-участниц (194). Функции: Утверждает бюджет, выбирает Гендиректора, определяет политику.
2.Исполнительный комитет (Исполком). Что? Исполнительный орган. Кто? 34 эксперта от стран. Функции: Готовит решения для Ассамблеи, контролирует их выполнение.
3.Секретариат. Что? Постоянный рабочий аппарат. Глава: Генеральный директор. Штабквартира: Женева (Швейцария). Функции: Ежедневная работа, реализация программ.
4.Региональные бюро (6). Адаптируют глобальные цели под нужды регионов (например, Европейское бюро в Копенгагене).
Ключевые направления деятельности:
1.Реагирование на глобальные угрозы: объявление пандемий и координация мер борьбы.
2.Помощь странам в укреплении здравоохранения: содействие всеобщему доступу к медпомощи.
3.Профилактика болезней и охрана здоровья: Борьба с инфекциями (ВИЧ, туберкулез,
малярия) и хр болезнями (рак, диабет). Программы вакцинации,ЗОЖ..
4.Установление стандартов: ведение Международной классификации болезней (МКБ).
Нормы для лекарств, вакцин и продуктов питания.
5.Научные исследования и сбор данных: координация глобальных исследований, анализ статистики здоровья.
6.Поддержка стран: экспертная и техническая помощь в развитии национальных систем
здравоохранения.
4. Задача
Максимальное |
Число |
V×P |
d=V−M |
d2 |
d2×P |
|||||
АД, мм.рт.ст |
|
студентов (P) |
|
|
|
|
||||
(V) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
1 |
100 |
-24 |
576 |
576 |
|
|
105 |
|
|
|
5 |
525 |
-19 |
361 |
1805 |
|
|
110 |
|
|
|
10 |
1100 |
-14 |
196 |
1960 |
|
|
120 |
|
|
|
20 |
2400 |
-4 |
16 |
320 |
|
|
130 |
|
|
|
9 |
1170 |
5 |
25 |
225 |
|
|
140 |
|
|
|
10 |
1400 |
15 |
225 |
2250 |
|
|
150 |
|
|
|
5 |
750 |
25 |
625 |
3125 |
|
|
|
|
|
|
n = 60 |
ΣV×P = |
|
|
Σd2×P = |
|
|
|
|
|
|
|
|
7445 |
|
|
10261 |
= |
( × ) |
= |
7445 |
= 124 мм. р. ст. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
60 |
|
|
|
|
|
||||
Для оценки вариабельности признака используется среднее квадратическое отклонение:
= ±√ |
2 × |
= √ |
10261 |
= 13 мм. рт. ст. |
|
|
|||
|
60 |
|
||
Распределение вариант в однородном вариационном ряду подчиняется правилу трех сигм (3σ):
Если к средней арифметической величине прибавить или отнять 1σ, то при нормальном распределении в этих пределах будет находится не менее 68,3 % всех вариант, что считается нормой для изучаемого явления. В пределах М±2σ находится 95,5% всех вариант, в пределах М±3σ
– 99,7% всех вариант.
Исследуем вариационный ряд по правилу трех сигм, для этого в обе стороны от средней будем откладывать последовательно по 1σ:
|
–σ |
М |
+σ |
1σ |
111 |
124 |
137 |
2σ |
98 |
124 |
150 |
3σ |
85 |
124 |
163 |
Построенный нами вариационный ряд укладывается в пределы 2σ, степень вариабельности признака 95,5%. Результаты исследования достоверны, средняя является типичной для данного вариационного ряда.
Коэффициент вариации: = (М) 100% = 12413 × 100% = 10,48%
Значение коэффициента вариации менее 10% свидетельствует о слабой колеблемости признака, от 10 до 20% — о средней, от 20% и более — о сильной колеблемости вариант вокруг средней.
Вывод: Среднее арифметическое максимального АД = 124 мм.рт.ст. Изменчивость вариационного ряда средняя.