БИЛЕТ №3

1. Статистика: определение. Медицинская статистика: основные разделы и применение в практическом здравоохранении. Статистическая совокупность: определение, виды.

Статистика – наука, изучающая количественную сторону массовых явлений в неразрывной связи с их качественной стороной, конкретными условиями места и времени.

Медицинская статистика - отрасль статистики, включающая в себя статистические данные о медицине, гигиене, здоровье населения, об использовании ресурсов здравоохранения, о деятельности мед организаций (ФЗ 323, ст. 97).

Медицинская статистика:

-базируется на общей, математической статистике.

-является основой для оценки достоверности полученных данных.

-оценивает здоровье различных групп населения.

-определяет обусловленность здоровья.

-оценивает деятельность мед организаций.

Разделы медицинской статистики:

•статистика системы здравоохранения - показатели обеспеченности населения врачами и больничными койками, уровень госпитализации, посещаемость поликлиники и пр.

•статистика здоровья населения - популяционная статистика - показатели рождаемости,

смертности, заболеваемости, инвалидности и пр.

•биостатистика - результаты биомедицинских исследований и клинических экспериментов

Применение медицинской статистики в практическом здравоохранении:

1. Для оценки здоровья населения и планирования:

-Определение потребности в различных видах медпомощи.

-Планирование коечного фонда, сети ЛПУ, подготовки кадров.

-Разработка целевых программ (например, по борьбе с сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями).

2.Для управления медицинской организацией:

- Анализ и оценка деятельности подразделений.

- Контроль за использованием ресурсов (койко-дни, лекарства, оборудование). - Планирование штатного расписания и бюджета.

3.Для оценки качества мед помощи:

- Проведение клинико-статистического анализа (структура летальности, послеоперационные осложнения).

4. Для научных исследований:

-Анализ эффективности новых технологий.

-Выявление факторов риска заболеваний (эпидемиологические исследования).

Статистическая совокупность – группа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), объединенных общим признаком (колич или кач). (Объем, Единица, Признак).

Объём совокупности – это кол-во элементов статистической совокупности. Статистическая единица – каждый элемент статистической совокупности. Статистический признак – характерная черта или примета, которые отличают одну статистическую единицу от другой.

Ключевые характеристики совокупности:

1.Однородность: Все единицы должны иметь общий существенный признак (например, диагноз, профессия).

2.Массовость (достаточная численность): чтобы выявить статистические закономерности.

3.Вариабельность (изменчивость): Признаки у единиц совокупности должны варьировать (разный возраст, разная тяжесть болезни).

Виды:

1)Генеральная – все единицы наблюдения, которые интересуют исследователя.

2)Выборочная (выборка) – часть генеральной совокупности, отобранная для изучения спец методом, им свойственна репрезентативность.

Репрезентативность— соответствие характеристик выборки характеристикам генеральной совокупности в целом.

2. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Городская поликлиника: задачи, структура, штаты и организация работы. Бережливая поликлиника.

Приказ Минздрава России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Поликлиника является самостоятельной МО или структурным подразделением МО,

оказывающей ПМСП, и организуется для оказания первичной доврачебной медикосанитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной МП населению.

Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем мед организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит.

В зависимости от численности прикрепленного населения в структуре поликлиники рекомендуется предусматривать различный набор отделений (кабинетов) первичной специализированной мед помощи и диагностических отделений (кабинетов).

1) до 30 тыс. человек - кабинеты кардиологический, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, врача-невролога, оториноларингологический, офтальмологический, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, урологический, фтизиатрический, врача-хирурга, кабинет врача-эндокринолога, клиникодиагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет)

функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение рентгенодиагностики.

2)30 - 50 тыс. человек - к вышеперечисленному + отделение (кабинет) эндоскопической

диагностики;

3)свыше 50 тыс. человек – к вышеперечисленному + кабинет врача-гастроэнтеролога, кабинет колопроктологии, кабинет врача-нефролога (нефрологический кабинет), первичный онкологический кабинет, кабинет врача-пульмонолога, кабинет врача-ревматолога, гериатрическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) мед реабилитации, кабинет паллиативной мед помощи взрослым, кабинет рентгеновский компьютерной томографии

и (или) кабинет МРТ.

Поликлиники, ориентированные на сельских жителей или на отдаленных территориях, получают право оснащения транспортным средством для перевозки пациентов. Медицинский персонал ВА, ФАП должен иметь персональный компьютер с доступом и Интернет.

Задачи поликлиники: 1) Оказание ПМСП, 2) Проведение профилактических мероприятий, 3) Проведение диспансеризации населения, 4) Диагностика и лечение различных заболеваний и состояний, 5) Восстановительное лечение и реабилитация, 6) Диспансерное наблюдение, 7) Организация дополнительной бесплатной МП (ЛС) 8) Направление в МО для получения специализированных видом МП, 9) Паллиативная МП, 10) Мед осмотры, 11) Проведение противоэпидемических мероприятий, 12) Врачебные консультации, 13) ЭВН, выдача и продление, 14) Выявление курящих лиц и лиц, избыточно употребляющих алкоголь, 15) Взаимодействие с МО, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями. «Бережливая поликлиника»

«Бережливая поликлиника» — это новая модель мед организации, которая позволяет сделать обслуживание быстрым, качественным и эффективным.

Цель: повышение удовлетворённости населения мед помощью, а также улучшение качества предоставляемых услуг за счёт оптимизации процессов и устранения потерь.

Направления и пилотные проекты:

1)Перераспределение нагрузки между врачами и средним мед персоналом.

2)Оптимизация внутренней логистики поликлиник, разделение потоков пациентов.

3)Переход на электронный документооборот.

4)Открытая регистратура и новый облик поликлиник.

5)Организация профосмотров и диспансеризации на принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением нормативов времени приема одного пациента.

3. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи, трехуровневая система. Национальный проект «Здравоохранение»: федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Цель проекта и механизм достижения цели.

Медико-социальная проблема:

1)Частота заболеваемости,

2)Частота инвалидности,

3)Частота смертности,

4)Экономические потери общества

расходы на медицинское лечение (поликлиническая, стационарная помощь, реабилитация),

расходы на выплату социальных пособий (по ВН и инвалидности),

смертность в трудоспособном возрасте.

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №918н «Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:

проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

проведение профилактических мероприятий;

проведение реабилитационных мероприятий.

Трёхуровневая система организации оказания медицинской помощи при остром

коронарном синдроме:

1-й уровень: бригада скорой медицинской помощи, которая обеспечивает проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе при наличии медицинских показаний тромболизиса.

2-й уровень: ближайшая медицинская организация, имеющая в своей структуре кардиологическое отделение и палату (отделение) реанимации и интенсивной терапии или первичное сосудистое отделение (ПСО).

3-й уровень: региональный сосудистый центр (РСЦ).

Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется врачами и фельдшерами амбулаторных структурных подразделений МО с последующим вызовом СМП и экстренным направлением больных на госпитализацию в ПСО (РСЦ).

В ПСО (РСЦ) больные с признаками ОНМК, минуя приемный покой, в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом-неврологом.

Выполняется ЭКГ, производится определение содержания тромбоцитов, глюкозы крови,

МНО, АЧТВ - в течение 20 минут!

Проводится КТ и/или МРТ – 40 минут на результат!

Длительность пребывания больного с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов.

Федеральный проект «Борьба с ССЗ» продолжает мероприятия по совершенствованию мед помощи пациентам с ОНМК и остры коронарным синдромом.

Цель проекта: снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс населения к 2024 году.

Перспективы: «Сосудистая программа 2.0»

План модернизации существующей модели:

1)Догоспитальный этап: централизация и координация на региональном уровне

2)Телемедицина и дистанционные технологии на всех этапах (реализована менее чем в 10 % регионов).

3)Приоритет маршрутизации в РСЦ.

4)Центры критических состояний (не менее 1 на 500000 чел)

5)Единая информационная среда на уровне региона (реализована менее чем в 20%

регионов).

4. Задача

Распределение вариант в однородном вариационном ряду подчиняется правилу трех сигм (3σ):

Если к средней арифметической величине прибавить или отнять 1σ, то при нормальном распределении в этих пределах будет находится не менее 68,3 % всех вариант, что считается нормой для изучаемого явления. В пределах М±2σ находится 95,5% всех вариант, в пределах М±3σ

– 99,7% всех вариант.

Исследуем вариационный ряд по правилу трех сигм, для этого в обе стороны от средней будем откладывать последовательно по 1σ:

Построенный нами вариационный ряд укладывается в пределы 3σ, степень вариабельности признака 99,7%. Результаты исследования достоверны, средняя является типичной для данного вариационного ряда.

Коэффицент вариации: = (М) 100% = 10,286 × 100% = 11,86%

Значение коэффициента вариации менее 10% свидетельствует о слабой колеблемости признака, от 10 до 20% — о средней, от 20% и более — о сильной колеблемости вариант вокруг средней.

Вывод: Среднее значениепульса студентов – 86 уд/мин. Изменчивость вариационного ряда средняя.