БИЛЕТ №39

1. Понятие о врачебной тайне, случаи, позволяющие законодательно разглашение врачебной

тайны (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ).

Глава 2. Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1.Сведения о факте обращения гражданина за оказанием мед помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его мед обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

2.Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением некоторых случаев.

3.Разглашение о разглашении с согласия пациента допускается с его письменного согласия (или согласия законного представителя).

4.После смерти пациента врачебную тайну можно разгласить супругу, близким

родственникам или иным лицам, указанным пациентом при жизни, по их запросу, если пациент не запретил такое разглашение.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1.в целях проведения мед обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю,

2.при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3.по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора.

4.в случае оказания мед помощи несовершеннолетнему (больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при мед освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения) для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5.в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6.в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий.

7.в целях расследования несчастного случая на производстве.

8.при обмене информацией мед организациями, в том числе размещенной в мед информационных системах.

9.в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного соц страхования;

2. Понятие о цифровом здравоохранении. Дистанционные методы мониторинга здоровья,

телемедицинские консультации.

Цифровое здравоохранение — это интеграция цифровых технологий, информационнокоммуникационных систем и анализа данных для улучшения профилактики, диагностики, лечения заболеваний и управления здоровьем населения.

1.Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения

(ЕГИСЗ): «Цифровой каркас» для обмена данными между всеми ЛПУ.

2.Федеральная государственная информационная система (ФГИС): Запись к врачу,

электронные больничные листы, доступ к своей электронной медицинской карте (ЭМК).

1. Дистанционные методы мониторинга здоровья (телемедицина):

А) Пациент → Врач: Использование мобильных устройств и датчиков для передачи данных

(ЭКГ, давление, сахар) врачу для динамического наблюдения и коррекции лечения хронических больных. Постановка диагноза запрещена!

Б) Врач → Врач: Телеконсультации для консилиумов, повышения квалификации, получения второго мнения. Возможна постановка диагноза.

2.Телемедицинские консультации (ТМК): Официальная форма оказания медпомощи. Проводятся с использованием защищенных каналов связи, с идентификацией участников.

Результат — телеконсультативное заключение!, которое вносится в ЭМК.

3. Организация работы и функции врача-терапевта участкового, критерии эффективности работы. Общая врачебная практика. Организация работы и функции врача общей практики (семейного врача).

1) Организация работы и функции врача-терапевта участкового:

1. Организация работы: работа строится по территориально-участковому принципу. За терапевтическим участком закреплено примерно 1700-2000 взрослых человек (норматив может варьироваться).

Основные формы работы:

o Амбулаторный прием в поликлинике.

o Оказание медицинской помощи на дому.

o Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями. o Профилактическая работа.

Примерно 60% рабочего времени — амбулаторный прием, 30-40% — помощь на дому. График включает часы для работающего населения.

2.Основные функции:

Оказание ПМСП пациентам на участке при острых и хр заболеваниях.

Раннее выявление заболеваний, в т.ч. в рамках диспансеризации.

Организация и проведение диспансерного наблюдения за пациентами с хр болезнями.

Направление пациентов на консультации к специалистам, на плановую и экстренную госпитализацию.

Проведение ЭВН, выдача ЛН.

Ведение мед документации (амбулаторная карта, форма 025/у).

Взаимодействие со службой скорой медицинской помощи, стационарами, врачамиспециалистами.

3.Критерии эффективности работы:

Демографические: Смертность (общая, предотвратимая), средняя продолжительность жизни на участке.

Медицинские:

o Полнота охвата диспансерным наблюдением.

oСвоевременность выявления заболеваний (на ранних стадиях).

oПоказатели заболеваемости и смертности на участке;

oЧастота вызовов скорой помощи на участке.

oПоказатели профилактической работы (охват прививками, диспансеризацией).

Организационные и экономические:

oПродолжительность ВН

oУдовлетворенность пациентов качеством медпомощи (опросы).

2)ОВП — это более высокий уровень организации ПМСП,

предполагающий многопрофильную помощь пациентам независимо от их возраста, пола и характера заболевания, с акцентом на семейный и профилактический подход.

Организация работы врача общей практики (ВОП/семейного врача): Работа строится по территориальному или территориально-семейному принципу. Норматив прикрепленного населения — 1200-1500 взрослых человек.

ВОП работает в врачебной амбулатории или в спец организованном отделении/кабинете общей врачебной практики в поликлинике.

2.Функции врача общей практики (шире, чем у участкового терапевта):

Всё, что входит в функции участкового терапевта (диагностика, лечение,

диспансеризация, реабилитация, ЭВН).

Оказание ПМСП по смежным специальностям:

oНеотложная хирургия и травматология: ПХО ран, вскрытие фурункулов, наложение и снятие гипсовых повязок (шинирование).

oОториноларингология: Удаление серных пробок, передняя тампонада носа при кровотечениях.

oАкушерство и гинекология (для женщин): Взятие мазков.

Оказание мед помощи всем членам семьи (взрослым и детям) — семейный принцип.

Координация и преемственность всей мед помощи, получаемой пациентом (направление к узким специалистам, в стационар, контроль за их рекомендациями).

4. Задача

Для оценки вариабельности признака используется среднее квадратическое отклонение:

Распределение вариант в однородном вариационном ряду подчиняется правилу трех сигм (3σ):

Если к средней арифметической величине прибавить или отнять 1σ, то при нормальном распределении в этих пределах будет находится не менее 68,3 % всех вариант, что считается нормой для изучаемого явления. В пределах М±2σ находится 95,5% всех вариант, в пределах М±3σ

– 99,7% всех вариант.

Исследуем вариационный ряд по правилу трех сигм, для этого в обе стороны от средней будем откладывать последовательно по 1σ:

Построенный нами вариационный ряд укладывается в пределы 2σ, степень вариабельности признака 95,5%. Результаты исследования достоверны, средняя является типичной для данного вариационного ряда.

Коэффициент вариации: = (М) 100% = 0,63,3 × 100% = 18,2%

Значение коэффициента вариации менее 10% свидетельствует о слабой колеблемости признака, от 10 до 20% — о средней, от 20% и более — о сильной колеблемости вариант вокруг средней.

Вывод: Среднее арифметическое сахара в крови = 3,33 ммоль/л. Изменчивость вариационного ряда средняя.