БИЛЕТ №38

1. Обеспечение качества медицинской помощи. Порядки, стандарты оказания медицинской

помощи, клинические рекомендации.

Качество медицинской помощи (КМП) — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной мед помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню мед науки и технологий.

Критерии качества:

1.Структурные: условия оказания помощи (кадры, оборудование, помещения).

2.Процессуальные: соответствие процесса оказания помощи утвержденным алгоритмам.

3.Результативные: итоги лечения (улучшение состояния, удовлетворенность пациента).

Система обеспечения качества в РФ:

Внутренний контроль качества — внутри мед организации.

Внешний контроль качества — со стороны ОМС (медико-экономический контроль, экспертиза), Росздравнадзора.

Государственный контроль — лицензионный, надзорный.

Иерархия документов:

1.Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».

2.Порядки оказания мед помощи (приказы Минздрава).

3.Стандарты мед помощи (приказы Минздрава).

4.Клинические рекомендации (одобрены Минздравом, Научными обществами).

5.Протоколы лечения, локальные клинические протоколы мед организаций.

Порядок оказания медицинской помощи — документ, устанавливающий правила организации мед помощи при опр заболевании или в опр клинической ситуации. Назначение: Определяет этапы, условия, формы оказания помощи; Устанавливает требования к кадровому, материально-техническому обеспечению; Описывает маршрутизацию пациента.

Стандарт медпомощи — нормативный документ, устанавливающий минимальный необходимый перечень мед услуг (диагностических, лечебных) с указанием их кратности и вероятности предоставления для лечения конкретного заболевания (состояния) с учетом его стадии, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Оосбенности: носит обязательный характер для применения в рамках ПГГ, является основой для формирования тарифов в системе ОМС, определяет усредненные, а не индивидуальные показатели частоты назначений.

Клинические рекомендации — документ, содержащий основанные на доказательствах сведения о профилактике, диагностике, лечении и реабилитации при

конкретном заболевании (состоянии), предназначенный для использования при принятии решений в клинической практике.

Особенности: носит рекомендательный характер, основаны на принципах доказательной медицины (уровни доказательности A, B, C, D), учитывают альтернативные подходы, выбор

которых зависит от индивидуальной ситуации, направлены на оптимизацию клинического решения, а не на минимизацию затрат.

2. Первичная медико-санитарная помощь: определение, классификация. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медпомощи и включает в себя: - мероприятия по профилактике, - диагностике, - лечению заболеваний и состояний, - мед реабилитации, - наблюдению за течением беременности, - формированию ЗОЖ и - санитарно-гигиеническому просвещению населения.

ПМСП оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хр заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.

Приказ Минздрава России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

1) Классификация по видам:

-первичная доврачебная МСП. Оказывается фельдшерами, акушерами, другими мед работниками со средним мед образованием.

-первичная врачебная МСП. Оказывается врачами-терапевтами (участковыми, врачами общей практики, семейными врачами).

-первичная специализированная МСП. Оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник.

2)По условиям: - Амбулаторно

- В условиях дневного стационара, в т.ч., стационара на дому

3)По форме:

-Плановая

-Неотложная

ПСМП в мед организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках ПГГ за счет средств обязательного мед страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ; б) в качестве платной мед помощи - за счет средств граждан и организаций.

ПМСП взрослому населению:

Организация оказания ПСМП гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в опр организациях.

В мед организациях могут быть организованы участки:

1.фельдшерский;

2.терапевтический (в том числе цеховой);

3.врача общей практики (семейного врача);

4.комплексный;

5.акушерский

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью мед персонала составляет:

-на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

-на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (1300 – для сельской местности);

-на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

-на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

-на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Для оказания ПМСП жителям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медй организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий используются выездные формы работы, в том числе с использованием мобильных мед комплексов.

Состав мобильных бригад также определяется индивидуальной потребностью региона. Ещё существуют передвижные медицинские комплексы (ПМК) – регистрируемое медицинское изделие (но их мало).

3. Организация работы и функции заведующего отделением больницы и врача стационара.

1. Функциональные обязанности заведующего терапевтическим отделением - врачатерапевта. Работник относится к категории руководителей.

Должностные обязанности:

-Осуществляет руководство деятельностью отделения МО в соответствии с положением о структурном подразделении, его функциями и задачами.

-Совершенствует формы и методы работы, планирование и прогнозирование деятельности отделения, расстановку кадров на рабочих местах и их использование в соответствии с квалификацией, формирование нормативной и методической базы, базы материальнотехнических средств.

-Координирует деятельность отделения с другими структурными подразделениями МО, обеспечивает их взаимосвязь в работе.

-Осуществляет контроль за работой персонала отделения, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов МП при выполнении медицинским персоналом работ для диагностики заболевания, оценки состояния больного.

-Обеспечивает соблюдение трудового законодательства РФ и охраны труда в отделении.

-Принимает меры по обеспечению выполнения работниками отделения своих должностных обязанностей.

-Разрабатывает перспективные и текущие планы работы отделения, осуществляет контроль

за выполнением этих планов.

-Анализирует работу отделения за отчетный период, представляет отчет о работе структурного подразделения в установленном порядке.

-Осуществляет контроль за качество ведения мед документации.

-Систематически повышает профессиональную квалификацию.

2. Функциональные обязанности врача-специалиста.

Должностные обязанности:

-Выполняет перечень работ для диагностики и лечения заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом мед помощи.

-Осуществляет ЭВН.

-Ведет мед документацию в установленном порядке.

-Планирует и анализирует результаты своей работы.

-Соблюдает принципы врачебной этики.

-Руководит работой среднего и младшего медицинского персонала.

4. Задача

11200 Первичная заболеваемость = 1200000 × 1000 = 9,3‰

Структура первичной заболеваемости важнейших неэпидемических заболеваний:

5500 ЗНО = 11200 × 100% = 49,1%

2200 Сифилис = 11200 × 100% = 19,6%

1400 ОГ = 11200 × 100% = 12,5%

1200 Чесотка = 11200 × 100% = 10,7%

500

Активный туберкулез = 11200 × 100% = 4,5%

400 ПП = 11200 × 100% = 3,5%

Основные учетные медицинские документы:

№089/у-туб – туберкулез

№089/у-кв – ЗППП

№090/у – ЗНО.