БИЛЕТ №37

1. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи, трехуровневая система. Национальный проект «Здравоохранение»: федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Цель проекта и механизм достижения цели.

Медико-социальная проблема:

1)Частота заболеваемости,

2)Частота инвалидности,

3)Частота смертности,

4)Экономические потери общества

расходы на медицинское лечение (поликлиническая, стационарная помощь, реабилитация),

расходы на выплату социальных пособий (по ВН и инвалидности),

смертность в трудоспособном возрасте.

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №918н «Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:

проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

проведение профилактических мероприятий;

проведение реабилитационных мероприятий.

Трёхуровневая система организации оказания медицинской помощи при остром

коронарном синдроме:

1-й уровень: бригада скорой медицинской помощи, которая обеспечивает проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе при наличии медицинских показаний тромболизиса.

2-й уровень: ближайшая медицинская организация, имеющая в своей структуре кардиологическое отделение и палату (отделение) реанимации и интенсивной терапии или первичное сосудистое отделение (ПСО).

3-й уровень: региональный сосудистый центр (РСЦ).

Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется врачами и фельдшерами амбулаторных структурных подразделений МО с последующим вызовом СМП и экстренным направлением больных на госпитализацию в ПСО (РСЦ).

В ПСО (РСЦ) больные с признаками ОНМК, минуя приемный покой, в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом-неврологом.

Выполняется ЭКГ, производится определение содержания тромбоцитов, глюкозы крови,

МНО, АЧТВ - в течение 20 минут!

Проводится КТ и/или МРТ – 40 минут на результат!

Длительность пребывания больного с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов.

Федеральный проект «Борьба с ССЗ» продолжает мероприятия по совершенствованию мед помощи пациентам с ОНМК и остры коронарным синдромом.

Цель проекта: снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс населения к 2024 году.

Перспективы: «Сосудистая программа 2.0»

План модернизации существующей модели:

1)Догоспитальный этап: централизация и координация на региональном уровне

2)Телемедицина и дистанционные технологии на всех этапах (реализована менее чем в 10 % регионов).

3)Приоритет маршрутизации в РСЦ.

4)Центры критических состояний (не менее 1 на 500000 чел)

5)Единая информационная среда на уровне региона (реализована менее чем в 20% регионов).

2. Обеспеченность кадрами. Национальный проект «Здравоохранение»: федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами». Цели и задачи проекта.

Что сейчас? - дефицит врачей и среднего медицинского персонала, дисбаланс распределения между городом и селом, центром и районом, структурные проблемы, такие как старение кадров, высокая текучесть, низкая привлекательность профессии; отставание практических навыков от современных стандартов.

Федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами».

Главная цель: Ликвидировать кадровый дефицит в системе здравоохранения и обеспечить медицинские организации квалифицированными специалистами к 2030 году.

Стратегические цели:

1.Достижение целевых значений обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом.

2.Повышение престижа и привлекательности мед профессий.

3.Создание системы непрерывного и эффективного мед образования.

4.Закрепление молодых специалистов в медорганизациях, особенно в первичном звене и в

сельской местности.

Задачи проекта:

1.Увеличение численности мед кадров: увеличение числа выпускников медвузов и колледжей, снижение оттока кадров за счет улучшения условий труда.

2.Повышение качества подготовки: модернизация образовательных программ в соответствии с потребностями практического здравоохранения, развитие системы непрерывного медицинского образования (НМО).

3.Улучшение распределения кадров: стимулирование работы в дефицитных специальностях и регионах (программа «Земский доктор», развитие системы целевого обучения.

4.Создание современной инфраструктуры для обучения: Развитие симуляционных центров,

оснащение клинических баз образовательных организаций.

5.Повышение квалификации действующих кадров.

3. Системы здравоохранения за рубежом, основные характеристики.

1. Модель Бевериджа (Бюджетная)

•Финансирование: Общие налоги (госбюджет).

•Оказание помощи: Государственные больницы, врачи — госслужащие.

•Примеры: Великобритания (NHS), Испания.

+ : Всеобщий охват, низкие административные расходы, социальная справедливость. - : Длинные очереди на плановую помощь, ограниченный выбор врача/больницы,

2. Модель Бисмарка (Страховая)

•Финансирование: (ОМС) через страховые фонды. Взносы делят работодатель и работник.

•Оказание помощи: Негосударственные (частные или некоммерческие) больницы, врачи

— частнопрактикующие.

•Примеры: Германия, Франция, Япония.

+ : Широкий выбор врачей и услуг, высокое качество, отсутствие очередей.

- : Высокие административные издержки, сложная система регулирования, неравенство для самозанятых и безработных.

3. Рыночная модель (Частная)

•Финансирование: Добровольное частное страхование (ДМС) и личные средства пациента.

•Оказание помощи: Частные коммерческие клиники и врачи.

•Примеры: США (основа).

+ : Высокотехнологичная помощь, отличный сервис, быстрое обслуживание.

- : Самая дорогая система в мире, миллионы незастрахованных, сильное социальное неравенство, высокие личные расходы.

4. Смешанные модели

•Суть: Сочетание элементов всех вышеперечисленных моделей.

•Финансирование: Комбинация бюджета, ОМС, ДМС и платных услуг.

•Оказание помощи: Государственные и частные поставщики услуг.

•Примеры: Россия, Австралия.

+ : Гибкость, возможность покрыть разные потребности населения.

- : Сложность управления, риск дублирования функций и расслоения общества по уровню доступа.

4. Задача

Цена = Себестоимость + Прибыль Прибыль = Цена − Себестоимость

Прибыль на платные мед. услуги = 900000 − 700000 = 200000 руб Прибыль со страх. мед. компании за лечение застрахованных = 650000 − 50000 = 150000 руб

Прибыль за работу по ОМС = 1500000 − 1200000 = 300000 руб Прибыль от аренды ЧП = 200000 − 150000 = 50000 руб

Налог на прибыль = (200000 + 150000 + 300000 + 50000) × 0,35 = 245000 руб

Ответ: 245000 рублей.