БИЛЕТ №35
1. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи, трехуровневая система. Национальный проект «Здравоохранение»: федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». Цель проекта и механизм достижения цели.
Медико-социальная проблема:
1)Частота заболеваемости,
2)Частота инвалидности,
3)Частота смертности,
4)Экономические потери общества
расходы на медицинское лечение (поликлиническая, стационарная помощь, реабилитация),
расходы на выплату социальных пособий (по ВН и инвалидности),
Высокая частота стойкой нетрудоспособности
Смертность в трудоспособном возрасте
При оказании ПМСП (с момента обращения):
1.Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевание не должны превышать 3 рабочих дня
2.Сроки проведения КТ (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию),
МРТ и ангиографии при оказании ПМСП не должны превышать 7 рабочих дней со дня
назначения!
3.Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.
4.Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
Специализированная медицинская помощь:
1.Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) МП со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
Трёхуровневая система организации оказания медицинской помощи при подозрении на
онкологическое заболевание или при онкологическом заболевании:
1-й уровень — поликлиника (первичный онкологический кабинет (ПОК) или первичное онкологическое отделение (ПОО)).
2-й уровень — центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). 3-й уровень — онкологический диспансер или онкологическая больница.
Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»
Цель проекта: снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс населения в 2024 году.
Объект проекта:
Борьба с онкологическими заболеваниями – комплекс мер, направленных на совершенствовании профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, на повышение эффективности диагностики и лечения, внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических и комбинированных хирургических методов лечения с использованием клинических рекомендаций, повышение доступности ВМП, повышение профессиональной квалификации мед персонала, развитие реабилитации онкологических больных, внедрение современных программ психосоциальной поддержки. 2. Особенности финансирования здравоохранения в России. Государственные и внебюджетные средства.
По способу финансирования в здравоохранении РФ сложилась смешанная модель, в которой участвуют и средства населения (частные), и государственные (или общественные) средства. За счет государственных средств оплачиваются (ПГГ), инвестиционные расходы, содержание мед учреждений, в т.ч. образовательных организаций, санитарно-эпидемиологическая служба и др. Население оплачивает мед помощь как напрямую, путем оплаты медицинских услуг в государственных, муниципальных и частных мед организациях, так и через (ДМС).
1.Государственное финансирование формируется из следующих источников: федеральных и региональных налогов, которые собираются в федеральном бюджете и в консолидированных бюджетах субъектов РФ, а также взносов в систему (ОМС). Это взносы за работающее население [5,1% Фонда оплаты труда (ФОТ), которые уплачивают работодатели], и взносы регионов на неработающее население. Все средства ОМС аккумулируются в
Федеральном фонде ОМС (ФОМС).
2.Внебюджетные средства:
1.Платные медицинские услуги (ПМУ):
Услуги, не включенные в программу государственных гарантий (например, косметология)
Услуги сверх стандартов (отдельная палата, индивидуальный пост)
Услуги по желанию пациента (без медицинских показаний)
2.Добровольное медицинское страхование (ДМС): Договорной характер между страховой компанией и гражданином/работодателем.
3.Прямые платежи населения:
Лекарственные средства (амбулаторный лекарственный препарат) - до 50% всех личных расходов
Медицинские изделия (протезы, ортезы, очки, слуховые аппараты)
3. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности: уровни контроля, задачи
каждого уровня.
Качество медицинской деятельности — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медпомощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата.
Безопасность медицинской деятельности — состояние защищенности пациентов и мед работников от потенциального вреда, связанного с оказанием мед помощи.
3 уровня контроля:
1.Внутренний контроль (уровень мед организации).
2.Внешний (ведомственный) контроль: - Контроль в системе ОМС, - Контроль со стороны органов управления здравоохранением, - Контроль со стороны Росздравнадзора.
3.Государственный и общественный контроль: - Прокурорский надзор, - Судебный контроль, - Общественные объединения.
1.Внутренний контроль (уровень мед организации).
Задачи: Ежедневное обеспечение безопасности, оценка обоснованности и эффективности лечения, работа над ошибками.
Кто осуществляет: 3 уровня: заведующий отделением, заместитель руководителя, врачебная комиссия (ВК), (отдел/специалист по контролю качества, главный врач.) ежемесячно Формы: Клинико-анатомические конференции, экспертиза случаев смерти, анализ расхождения диагнозов, ведение учетной документации.
2. Ведомственный контроль (отраслевой):
Задачи: Управление качеством на региональном и федеральном уровне, методическое руководство, анализ показателей.
Кто осуществляет: Минздрав России, органы управления здравоохранением субъектов РФ. Формы: Лицензионный контроль, проверки соблюдения порядков оказания помощи, анализ статистической отчетности, проведение выездных проверок по жалобам
3. Вневедомственный контроль.
Задачи: Независимый надзор за соблюдением законодательства, защита прав граждан.
Кто осуществляет:
•Росздравнадзор: Контроль за соблюдением порядков, стандартов, лицензионных требований, обращением лекарств и изделий.
•Страховые медицинские организации (СМО) в системе ОМС: Медико-экономический контроль (целесообразность госпитализации, сроки) и экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП). Имеют право не оплачивать помощь, оказанную с нарушением.
•ФФОМС/ТФОМС: Контроль за деятельностью СМО и правильностью расходования средств ОМС.
•Прокуратура, Роспотребнадзор, Следственный комитет — в пределах своей компетенции.
4. Задача
Район А (первичная заболеваемость на 1000 человек)
150 Корь = 200000 × 1000 = 0,75‰
120 Коклюш = 200000 × 1000 = 0,6‰
300 Дизентерия = 200000 × 1000 = 1,5‰
150 Инф. гепатит = 200000 × 1000 = 0,75‰
40 Сальмонеллез = 200000 × 1000 = 0,2‰
Район Б (первичная заболеваемость на 1000 человек)
75 Корь = 150000 × 1000 = 0,5‰
1110 Коклюш = 150000 × 1000 = 0,73‰
650 Дизентерия = 150000 × 1000 = 4,3‰
150 Инф. гепатит = 150000 × 1000 = 1,0‰
15 Сальмонеллез = 150000 × 1000 = 0,1‰