БИЛЕТ №34
1. Заболеваемость населения: определение, задачи и методы изучения. Заболеваемость по обращаемости в медицинские организации. Первичная заболеваемость и распространенность: определение, методика расчета показателей, регистрация, уровни в России.
Заболеваемость – отношение установленных заболеваний за период времени к численности населения.
Значение заболеваемости для:
-Оценки здоровья всего населения или его групп.
-Организация деятельности системы лечебно-профилактической помощи.
-Разработки профилактических мероприятий.
-Планирование ресурсов.
Источники (методы) изучения заболеваемости:
1. По обращаемости (основной) – на основе данных о первичных обращениях в ЛПУ: Заболеваемость по обращаемости — это метод учёта, основанный на регистрации случаев заболеваний при обращении в медицинскую организацию путём заполнения спец статистических документов (главным образом, Форма №025-1/у — «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»).
1.1. общая – преимущественные обращения в амбулаторно-поликлинические (МО) (025-
10/у)
1.2. госпитализированная – по данным госпитализаций в стационары (ф.066/у)
1.3. неэпидемическая (НИЗ)– по данным специализированных МО (диспансеры,
отделения, кабинеты). Учетные формы - № 089/у – туберкулез, болезни передающиеся половым путем (ЗППП) и др.; № 090/у – злокачественные новообразования, уч. ф. 091/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомания
1.4. инфекционная – выделена в отдельную группу инфекционных болезней, установленными различными МО. (ф.058/у)
1.5. с временной утратой трудоспособности – болезни работающих и учащихся,
установленные различными МО. (ф.025-9/у)
1.6. профессиональная – болезни, установленные лечащими врачами и специалистами профпатологами, при наличии связи с неблагоприятными профессиональными факторами. №389-1/у-01
2.По данным медицинских осмотров:
2.1.профилактический осмотр
2.2.диспансеризация населения
2.3.предварительный медицинский осмотр
2.4.периодический медицинский осмотр
2.5.целевые, профессиональные, групп с факторами риска
3.По данным о причинах смерти: Единица наблюдения: случай смерти
Учетные документы: «Медицинское свидетельство о смерти» (ф.106/у), «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф.106-2/у)
4. Эпидемиологические.
Общая заболеваемость, распространенность (болезненность) – prevalence совокупность всех заболеваний при обращении населения в мед организации (все первичные случаи + первые обращения по поводу ранее установленных хронических заболеваний). Около 14001500 случаев и более. Значительно превышает первичную, что отражает высокую долю хронической патологии.
Общая заболеваемость (распространенность за год): (Общее число всех заболеваний,
зарегистрированных за год / Среднегодовая численность населения) × 1000
Первичная заболеваемость (заболеваемость) – совокупность впервые в жизни
зарегистрированных случаев заболеваний среди населения за год при обращении в мед организации. Общая первичная заболеваемость взрослых стабильно находится на уровне около 600-650 случаев на 1000 населения, детей – 1800-2000 на 1000.
Первичная заболеваемость: (Число впервые в жизни зарегистрированных заболеваний за год / Среднегодовая численность населения) × 1000
Общая тенденция: За последние десятилетия наблюдается устойчивый рост показателей как первичной, так и общей заболеваемости. Это связано не только с истинным ухудшением здоровья, но и с:
o Улучшением диагностики (всеобщая диспансеризация). o Старением населения.
o Расширением критериев диагностики некоторых заболеваний. o Повышением обращаемости за медицинской помощью.
2. Понятие о медицинской реабилитации, порядок организации, этапы медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий мед и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения острого или
обострения хр патологического процесса, а также на профилактику, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов,улучшение качества жизни.
Порядок организации регламентируется Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».
1.Выявление пациентов, нуждающихся в реабилитации: лечащим врачом в любой мед организации при установлении диагноза.
2.Направление на медицинскую реабилитацию: оформляет лечащий врач.
3.Формирование Комплексной программы реабилитации или абилитации (КПР/КПА): мульдисциплинарная команда во главе с врачом-реаниматологом определяют индивидуальную программу реабилитации.
4.Реализация ИПР и её коррекция.
Этапы (Трехуровневая система)
1.Реабилитация в условиях стационара (острая фаза): В отделении ранней реабилитации в многопрофильных стационарах, специализир отделения (травматологические). С первых дней/часов после травмы, инсульта, инфаркта, при стабилизации жизненно важных функций. Цель: Предотвращение осложнений (пролежни, контрактуры, пневмонии), начало восстановления базовых функций, мобилизация пациента, психологическая поддержка.
2.Реабилитация в условиях реабилитационного отделения/центра (восстановительная фаза): В отделении мед реабилитации или санаторного типа в больницах, центрах после стабилизации состояния. Цель: Максимально полное восстановление утраченных функций, обучение самообслуживанию, подготовка к возвращению домой.
3.Реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях (фаза поддержания и абилитации). В отделения/кабинеты мед реабилитации в поликлинике, дневные стационары после выписки из стационара или реабилитационного центра для закрепления результатов и долгосрочной адаптации.
4.Четвертый этап (дополнительно выделяемый): Санаторно-курортное лечение.
3. Современные проблемы медицинской деонтологии и врачебной этики. Понятие о пациенториентированном здравоохранении.
Врачебная этика, как и деонтология — система моральных принципов и норм поведения мед работников, основанная на общечеловеческих ценностях.
Современные проблемы:
1. Проблемы, связанные с развитием технологий:
Генетика и предиктивная медицина: проблема конфиденциальности генетической информации, дискриминация по генетическому признаку.
Искусственный интеллект в медицине: ответственность за ошибки ИИ.
2. Биоэтические дилеммы:
Проблема эвтаназии и пассивной эвтаназии — противоречие между правом на жизнь и правом на достойную смерть.
Трансплантология: проблема распределения дефицитных органов, критерии "справедливого" доступа, торговля органами.
Репродуктивные технологии: суррогатное материнство, донорство половых клеток, право ребенка знать своих биологических родителей.
Аборты: конфликт между правом женщины на выбор и правом плода на жизнь.
Генная инженерия и редактирование генома человека (CRISPR/Cas9): этические границы вмешательства, проблема "дизайнерских детей".
3. Проблемы в отношениях "врач-пациент":
Информированное добровольное согласие (ИДС): формализация процедуры, проблема понимания сложной информации пациентами.
Врачебные ошибки.
Делегирование полномочий (врач → средний медперсонал): размывание ответственности.
Эмоциональное выгорание врачей → снижение эмпатии, черствость, профессиональная деформация.
Проблема "трудных пациентов" (агрессивных, недоверчивых, некомплаентных).
4. Социально-культурные проблемы:
Мультикультурализм: учет религиозных и культурных особенностей пациентов.
Работа с уязвимыми группами: психически больные, заключенные, мигранты без документов — проблема защиты их прав.
Стигматизация (негативное отношение) заболеваний (ВИЧ, психические расстройства) и
дискриминация пациентов.
Пациент-ориентированное здравоохранение — это подход, при котором потребности,
предпочтения и ценности пациента определяют все клинические решения, а пациент является полноправным партнером в процессе лечения.
8 ключевых принципов (по институту Picker):
1.Уважение к ценностям, предпочтениям и выраженным потребностям пациента.
2.Координация и интеграция помощи (между специалистами).
3.Информация, коммуникация и образование (доступная информация).
4.Физический комфорт (обезболивание, помощь в повседневных нуждах).
5.Эмоциональная поддержка и снижение страха и тревоги.
6.Вовлечение семьи и друзей.
7.Непрерывность и преемственность (помощь при переходе между этапами лечения).
8.Доступность помощи (вовремя, без излишних барьеров).
4. Задача
791 = 600 × 100% = 13,17%
532 = 600 × 100% = 8,83%
( ) = √ |
× |
; = 100 − |
|
|
|||
|
|
12 = 13,17 × 86,17 = 1,34 600
22 = 8,83 × 91,17 = 1,89 600
При необходимости сравнения двух однородных показателей достоверность их различий определяется по формуле:
= |
|
1 − 2 |
= |
13,17 − 8,83 |
= 2,4 |
|
|
|
|
|
|||
|
√ 12 + 22 |
|
√1,34 + 1,89 |
|
||
Ответ: t > 2, достоверно, применение вакцины эффективно.