БИЛЕТ №33
1.Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: структура, принципы построения и применение в медицинских организациях.
Международная классификация болезней (МКБ) — это система классификации заболеваний и патологических состояний, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для унификации диагностических подходов, статистического учета и сравнения данных о заболеваемости и смертности в разных странах и регионах.
Основные цели:
Стандартизация терминологии и диагностических критериев
Сравнимость статистических данных на международном уровне
Версии:
1. МКБ-10 — действующая классификация (принята в 1990 г., внедрена в России с 1999 г.) 2. МКБ-11 — новая версия (утверждена ВОЗ в 2019 г., планируется к внедрению в РФ)
Структура МКБ-10
Трехуровневая иерархия:
5.Классы (разделы) — 21 класс, обозначаются римскими цифрами I-XXI (1-17 – болезни и травмы, 18 – симптомы, 19 – травмы, 20 – внешние причины заболеваемости и смертности, 21 – факторы, влияющие на здоровье населения).
6.Блоки рубрик — группы заболеваний внутри классов
7.Трехзначные рубрики — базовый уровень детализации
8.Четырехзначные подрубрики — уточнение диагноза
Дополнительные элементы:
Звездочная система (дополнительный код): Указывает на проявление заболевания в конкретном органе (например, диабетическая ретинопатия)
Буква U — резерв для новых заболеваний
Внешние причины заболеваемости и смертности (класс XX)
Факторы, влияющие на состояние здоровья (класс XXI)
Принципы построения:
1.Нозологический принцип: Каждое заболевание имеет уникальный код
2.Иерархичность: От общего к частному
3.Десятичная система кодирования: Буква + две цифры (основной код) + одна цифра после точки (уточнение)
4.Алфавитно-цифровое кодирование: Первый символ — латинская буква (A-Z, кроме U), затем цифры
5.Этиопатогенетический принцип: Группировка по причинам и механизмам развития
6.Анатомический принцип: По локализации патологического процесса
Применение в медицинских организациях:
•Унификация диагнозов для статистического учета и анализа.
•Кодирование диагнозов в медицинской документации.
•Основной инструмент для изучения заболеваемости, смертности, обращаемости.
•Сравнение данных на международном, национальном и региональном уровнях.
•Финансово-экономические расчеты (в системах ОМС, для оценки работы ЛПУ). 2. Трехуровневая система оказания медицинской помощи в Российской Федерации: характеристика медицинских организаций первого, второго и третьего уровней.
Трехуровневая система — это организационная модель, которая распределяет мед организации по уровням в зависимости от сложности оказываемой помощи, оснащенности и специализации.
Цель — обеспечить доступность, преемственность и эффективность, направляя пациента от более простого к более сложному уровню при необходимости.
1) Первый уровень — (ПМСП) - Оказание базовой, наиболее массовой помощи при наиболее часто встречающихся заболеваниях, диспансеризация, профилактика и формирование ЗОЖ.
Поликлиники (взрослые и детские, в том числе стоматологические).
Врачебные амбулатории и (ФАПы) — в сельской местности.
Центры, отделения (кабинеты) общей врачебной практики (семейной медицины).
Станции (отделения) СМП (организационно часто относят к первому уровню).
Характеристика:
Доступность: Максимально приближены к населению.
Специалисты: Врачи-терапевты, педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), узкие специалисты первичного звена.
Объем помощи: Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний, не требующих высокотехнологичного вмешательства; выписка рецептов; направление на плановую госпитализацию; проведение профилактических мероприятий.
Принцип работы: Участковость (закрепление населения за конкретным врачом/терапевтическим участком).
2) Второй уровень — Специализированная (в том числе высокотехнологичная) мед
помощь: оказание квалифицированной и специализированной помощи при заболеваниях,
требующих сложных методов диагностики и лечения, включая плановые и экстренные операции. Функции: Круглосуточная и дневная стационарная помощь по основным специализированным профилям (хирургия, терапия, неврология и т.д.), в том числе экстренная.
Крупные многопрофильные и специализированные стационары (городские, областные больницы).
Диагностические центры
Диспансеры (онкологические и др.).
Родильные дома и перинатальные центры.
Специализированные центры (кардиологические и др.)
Характеристика:
Специалисты: Врачи-специалисты узкого профиля
Объем помощи: Стационарное и амбулаторное лечение сложных случаев, требующих специального оборудования (КТ, МРТ, ангиография) и методов (сложные хирургические операции, химиотерапия). Сюда же входит большая часть высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не отнесенной к федеральным центрам.
Принцип работы: Направление пациентов с первого уровня или экстренная госпитализация по "скорой помощи".
3) Третий уровень — Высокоспециализированная медицинская помощь (федерального
уровня): оказание наиболее сложной и уникальной мед помощи, разработка новых методов диагностики и лечения, координация научно-исследовательской деятельности.
Федеральные научно-исследовательские центры и институты (например, НМИЦ хирургии им. Вишневского, НМИЦ онкологии им. Блохина)
Федеральные клинические больницы (например, ФГБУ "Федеральный центр мозга и нейротехнологий" ФМБА России).
Крупнейшие университетские клиники при федеральных мед вузах.
Попасть сюда можно только по направлению от медицинских организаций первого или второго уровня, после консультации и отбора пациента.
3. Деятельность медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования. Их права и обязанности.
Медицинские организации (МО) в системе ОМС — это юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие мед деятельность и включенные в реестр мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Права:
1. Права в сфере финансирования:
Получать оплату за оказанную мед помощь в рамках Территориальной программы ОМСОбжаловать размер и сроки оплаты оказанных услуг
Использовать средства ОМС на развитие материально-технической базы (в установленных случаях)
2. Права в сфере организации мед помощи:
Самостоятельно определять формы и методы оказания мед помощи в рамках стандартов
Обращаться за консультациями к специалистам других МО
3.Права в отношениях со страховыми организациями:
Выбирать СМО для заключения договоровТребовать выполнения обязательств по договорам от СМО
Получать информацию о застрахованных лицах, прикрепленных к МО
4.Права в отношениях с пациентами:
Требовать представления полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность
Отказать в оказании плановой помощи при обращении в МО не по территориальному принципу (кроме экстренных случаев)
Направлять пациентов в другие МО при отсутствии возможности оказания помощи
Обязанности:
1. Обязанности по оказанию мед помощи:
Оказывать бесплатную медицинскую помощь в объеме Территориальной программы ОМС
Соблюдать порядки оказания мед помощи и клинические рекомендации
Обеспечивать качество и безопасность мед помощи
Оказывать экстренную мед помощь всем обратившимся независимо от наличия полиса ОМС
2. Обязанности в сфере финансовой дисциплины:
Эффективно использовать средства ОМС по целевому назначению
Представлять отчетность об использовании средств ОМС
Возвращать излишне полученные средства ОМС
3. Обязанности в отношениях со страховыми организациями:
Предоставлять информацию для контроля объемов и качества помощиСообщать о случаях отказа в оказании мед помощи
4. Обязанности в отношениях с пациентами:
Информировать пациентов о видах, качестве и условиях оказания мед помощи
Соблюдать права пациентов на выбор врача и мед организации
Обеспечивать конфиденциальность персональных данных.
Оказывать помощь в соответствии с ИДС.
4. Задача
21 Р1 = 70 × 100% = 15%
5 Р2 = 70 × 100% = 10%
( ) = √ |
× |
; = 100 − |
|
|
|||
|
|
12 = 30 × 70 = 30 70
22 = (7,1 × 92,9) = 9,4 70
При необходимости сравнения двух однородных показателей достоверность их различий определяется по формуле:
= |
|
1 − 2 |
= |
30 − 7,1 |
= 3,65 |
|
|
|
|
|
|||
|
√ 12 + 22 |
|
√30 + 9,4 |
|
||
Ответ: t > 2, достоверно.