БИЛЕТ №32

1. Паллиативная медицинская помощь: понятие, положение об организации оказания паллиативной помощи.

Паллиативная медпомощь — это комплекс мероприятий, включающий мед вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Ключевые принципы:

1.Комплексный подход: Помощь направлена на купирование физической боли, психологических, социальных и духовных страданий.

2.Непрерывность: Оказание помощи на всех этапах течения заболевания.

3.Поддержание качества жизни как основной приоритет.

4.Уважение автономии пациента и его права на участие в принятии решений.

Целевая группа: Пациенты с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями.

Положение об организации оказания паллиативной помощи (утверждено Приказом Минздрава России от 31.05.2019 № 345н)

1. Виды паллиативной помощи:

Первичная паллиативная помощь: Оказывается врачами-терапевтами, ВОП в амбулаторных условиях.

Специализир паллиативная помощь: оказывается врачами-специалистами в специализированных отделениях/кабинетах, хосписах, выездными службами.

2.Формы оказания помощи: амбулаторно (в кабинете паллиативной помощи), стационарно (в хосписах, отделениях паллиативной помощи), выездная (выездные патронажные службы).

3.Порядок направления и маршрутизация пациента:

1.Выявление пациента, нуждающегося в паллиативной помощи, лечащим врачом в мед организации.

2.Направление в кабинет паллиативной помощи для оценки и определения формы помощи.

3.Назначение ВК формы помощи: амбулаторно, на дому или в стационаре.

4.Оказание помощи в выбранной форме.

4. Обезболивание: документ регламентирует порядок назначения и выписки наркотических и психотропных препаратов для обезболивания, включая упрощенный порядок для пациентов на дому (отпуск препаратов на 5 дней, возможность доставки).

2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь: положения об организации, виды, условия, формы оказания. Порядок направления на специализированную медицинскую помощь. Порядок направления на высокотехнологичную медицинскую помощь.

№323-ФЗ. Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Специализированная мед помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования спец методов и сложных мед технологий, а также мед реабилитацию.

ВМП, являющаяся частью специализированной мед помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (виды медицинской помощи):

1)Условия оказания мед помощи: - в стационаре, - в дневном стационаре.

2)Форма оказания мед помощи: - Плановая, - Неотложная, - Экстренная.

1. Показания к специализированной мед помощи:

1)Определение наличия одного или нескольких мед показаний для оказания специализированной мед помощи (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара осуществляется

лечащим врачом.

2)Определение наличия мед показаний для оказания ВМП (в плановой форме) осуществляется ВК медицинской организации, в которой пациенту оказывается специализированная медицинская помощь.

Сроки ожидания специализированной медицинской помощи:

-Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) МП, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней! со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

-Для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной, мед помощи:

Для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент обращается в МО:

1.самостоятельно;

2.по направлению лечащего врача;

3.бригадой скорой медицинской помощи.

Для получения специализированной мед помощи в плановой форме выбор медорганизации осуществляется по направлению лечащего врача.

В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам мед помощи принимают участие несколько мед организаций, оказывающих мед помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента (или его законного представителя) о возможности

выбора мед организации в установленном порядке с учетом выполнения условий оказания мед помощи, установленных территориальной программой.

2. Порядок направления граждан на оказание высокотехнологичной МП.

Вопрос определения мед показаний для направления пациента на оказание ВМП и выбор медорганизации решает ВК мед организации, оказывающей ПМСП или специализированную МП:

а) в случае оказания ВМП, включенной в базовую программу ОМС

- в принимающую мед организацию, оказывающую ВМП;

б) в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС

-в орган управления здравоохранением субъекта (Минздрав НО);

-в отдел ВМП ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» (взрослые);

-в отдел ВМП ГБУЗ НО «НОДКБ» (дети).

Порядок направления на специализированную медицинскую помощь: Лечащий врач или (ВК) мед организации, где наблюдается пациент, при наличии мед показаний и отсутствии противопоказаний оформляет направление по установленной форме. Направление может быть в рамках территориальной программы ОМС или за счет иных источников финансирования.

Порядок направления на ВМП: Имеет строгую регламентацию

1-й этап: Решение (ВК) мед организации по месту жительства пациента о наличии показаний для ВМП. Оформляется направление и выписка из мед документации.

2-й этап: Рассмотрение документов ВК регионального органа здравоохранения (или уполномоченной мед организации). Комиссия принимает решение о необходимости ВМП и выдает талон на оказание ВМП.

3-й этап: Отбор пациента ВК медицинской организации, оказывающей ВМП. Эта комиссия окончательно подтверждает показания, отсутствие противопоказаний и определяет сроки госпитализации.

3.Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, их права и обязанности.

Созданы в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Это некоммерческие финансовокредитные учреждения, осуществляющие управление средствами ОМС.

Общая характеристика системы фондов ОМС:

Трехуровневая структура:

1.Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) - центральный орган

2.Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) - в каждом субъекте РФ

3.Филиалы ТФОМС - в городах и районах (при необходимости)

Правовой статус:

Не являются государственными учреждениями в классическом пониманииНе входят в систему Минздрава России

5250

Уровень госпитализации по направлению поликлиники = 28000 × 100% = 18,75%

В пределах типичного диапазона (10-20%)

525

Процент расхождения диагнозов между поликлиникой и стационаром = 5250 × 100% = 10%

Превышает допустимый уровень (менее 5-7%)

35

Частота установления инвалидности = 35000 × 10000 = 10 случаев на 10000 населения

В пределах среднероссийских значений