БИЛЕТ №31
1.Физическое развитие как показатель здоровья населения: методы изучения и оценки.
Физическое развитие (ФР) – это комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и биологического созревания.
Это важнейший интегральный показатель здоровья популяции, особенно детского и подросткового населения, так как:
Чувствительно реагирует на изменения социально-экономических, экологических, гигиенических условий жизни.
Отражает эффективность профилактических и оздоровительных мероприятий.
Позволяет прогнозировать резервы здоровья и трудоспособности в будущем.
Методы изучения:
1.Соматометрия (антропометрия): - Длина тела (рост); - Масса тела (вес); - Окружность грудной клетки (на максимальном вдохе, паузе, максимальном выдохе); - (ЖЕЛ) — спирометрия.
2.Физиометрия (функциональные показатели): - Мышечная сила кисти (динамометрия правой и левой руки); - Становая сила (тяговая динамометрия); - АД, ЧСС.
3.Соматоскопия (описательные признаки): - Тип телосложения (конституция); - Форма грудной клетки, спины, ног, стопы; - Развитие мускулатуры, жироотложения; - Степень полового созревания (у подростков); - Состояние опорно-двигательного аппарата (осанка, наличие сколиоза, плоскостопия).
Методы оценки:
1) Метод сигмальных отклонений (параметрический). Сравнение индивидуальных данных со средними арифметическими величинами (М) и стандартными отклонениями (σ) для соответствующей возрастно-половой группы. Если показатель индивидуума находится в пределах М ± 1σ — среднее развитие; М ± (1σ - 2σ) — развитие ниже/выше среднего; за пределами М ± 2σ — низкое или высокое развитие.
2)Центильный (процентильный) метод: распределение показателей в выборке на 100 равных частей (центилей). Определяют уровень развития по центильным шкалам.
3)Индексный метод: Расчет соотношений отдельных антропометрических показателей. Например, жизненный индекс: ЖЕЛ (мл) / Масса тела (кг). Оценка функциональных возможностей дыхания.
4)Метод регрессии: Оценка гармоничности развития (соответствия массы тела росту). Используются шкалы регрессии, показывающие зависимость веса и окружности грудной клетки от роста. Определяется, насколько фактический вес индивидуума отличается от должного для его роста и возраста.
2. Понятие о медицинской реабилитации, порядок организации, этапы медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий мед и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы
организма, поддержание функций организма в процессе завершения острого или обострения хр патологического процесса, а также на профилактику, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов,улучшение качества жизни.
Порядок организации регламентируется Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».
1.Выявление пациентов, нуждающихся в реабилитации: лечащим врачом в любой мед организации при установлении диагноза.
2.Направление на медицинскую реабилитацию: оформляет лечащий врач.
3.Формирование Комплексной программы реабилитации или абилитации (КПР/КПА): мульдисциплинарная команда во главе с врачом-реаниматологом определяют индивидуальную программу реабилитации.
4.Реализация ИПР и её коррекция.
Этапы (Трехуровневая система)
1.Реабилитация в условиях стационара (острая фаза): В отделении ранней реабилитации в многопрофильных стационарах, специализир отделения (травматологические). С первых дней/часов после травмы, инсульта, инфаркта, при стабилизации жизненно важных функций. Цель: Предотвращение осложнений (пролежни, контрактуры, пневмонии), начало восстановления базовых функций, мобилизация пациента, психологическая поддержка.
2.Реабилитация в условиях реабилитационного отделения/центра (восстановительная фаза): В отделении мед реабилитации или санаторного типа в больницах, центрах после стабилизации состояния. Цель: Максимально полное восстановление утраченных функций, обучение самообслуживанию, подготовка к возвращению домой.
3.Реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях (фаза поддержания и абилитации). В отделения/кабинеты мед реабилитации в поликлинике, дневные стационары после выписки из стационара или реабилитационного центра для закрепления результатов и долгосрочной адаптации.
4.Четвертый этап (дополнительно выделяемый): Санаторно-курортное лечение.
3. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: объект, субъекты, участники медицинского страхования (ФЗ РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ)
Медицинское страхование – вид страхования, при котором его объектом являются расходы, связанные с оказанием медпомощи и восстановлением здоровья граждан.
В мед страховании страховое возмещение осуществляется не в денежной форме (как в других видах страхования), а в виде мед услуг. Медицинское страхование может быть
добровольным и обязательным.
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования,
представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы ОМС и в
пределах территориальной программы ОМС. Особенности:
1.Всеобщий обязательный характер
2.Государственное регулирование системы ОМС.
3.Государственная гарантия бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи, независимо от финансового положения страховщика.
4.Обязательность уплаты страхователями страховых взносов.
5.Автономность финансовой системы ОМС.
1)Объект ОМС – страховой риск (Страховой случай, страховое обеспечение, страховые взносы на ОМС.
Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;
Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи; Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья
застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медстрахованию;
2)Субъекты ОМС: Застрахованные лица, Страхователи, Федеральный фонд (ФОМС) – страховщик.
3)Участники ОМС: Территориальные фонды ОМС (ТФ ОМС), Страховые медицинские организации (СМО), Медицинские организации (МО)
4. Задача
Среднегодовая численность населения = |
Начало года + конец года |
= |
385000 + 425000 |
= 405000 чел |
|
2 |
|
2 |
|||
|
|
|
|
||
4400
Показатель рождаемости = 405000 × 1000 = 10,86‰
Низкий показатель (10-12‰)
5500
Показатель смертности = 405000 × 1000 = 13,58‰
Смертность выше рождаемости – естественная убыль населения.
Естественная убыль = 13,58 − 10,86 = 2,72‰
Специфические коэффициенты смертности:
48
Младенческая смертность = 4400 × 1000 = 10,91‰
Значение требует внимания (5-7 – хорошее)
1
Материнская смертность = 4400 × 100000 = 22,7 на 100000
Значение 22,7 – высокое, указывает на проблемы в акушерско-гинекологической помощи (целевой уровень – менее 10)
100
Смертность в возрасте 30 − 35 лет = 25000 × 1000 = 4,0‰
Структура причин смертности:
3300 БСК = 5500 × 100% = 60%
540 ТНСО = 5500 × 100% = 9,8%
550 ЗНО = 5500 × 100% = 10%
Для регистрации смертей (включая перинатальные) в Российской Федерации используется:
Медицинское свидетельство о смерти (форма № 106/у-08). При перинатальной смерти
(мертворождённость или смерть новорождённого в первые 168 часов жизни при массе ≥500 г или сроке беременности ≥22 недель) заполняется медицинское свидетельство о перинатальной смерти
(форма № 106-2/у-08).