БИЛЕТ №29

1.Заболеваемость по данным медицинских осмотров населения. Регистрация. Виды медосмотров и их задачи. Методика вычисления показателей.

– это частота выявленных заболеваний среди лиц, прошедших мед осмотр (обычно рассчитывается на 100 осмотренных). Это латентная (скрытая) заболеваемость, которая не проявляется субъективными жалобами и не приводит пациента к врачу самостоятельно.

•Регистрация: Для медосмотров не существует единой универсальной формы. Данные осмотра вносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у).

•Для отдельных групп могут использоваться специальные формы (например, «Врачебно-

контрольная карта физкультурника», форма 061/у).

Виды мед.осмотров:

1.Предварительные (при поступлении на работу/учебу) — определение профпригодности.

2.Периодические (в течение трудовой деятельности) — динамическое наблюдение за здоровьем работников.

3.Целевые (скрининговые) — активное выявление конкретных заболеваний (социальнозначимых) (онкологических, туберкулеза, гипертонии).

4.Предрейсовые/предсменные - профилактика несчастных случаев (перед каждой сменой).

Основной источник данных — всеобщая диспансеризация и профосмотры. Статистика выявляет высокий уровень ранее не диагностированных ССЗ (АГ, ИБС), эндокринной патологии (СД, болезни щитовидной железы), новообразований на ранних стадиях. Эти данные служат основой для формирования групп диспансерного наблюдения. 1 раз в 3 года — в возрасте от 18 до 39 лет включительно; до и после – 1 раз в год.

2.Этапы диспансеризации определенных групп взрослого населения. Объем первого и второго этапов диспансеризации, порядок направления, показатели эффективности.

Данный порядок регламентируется Приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н.

Диспансеризация — это расширенный комплекс мероприятий, включающий профилактический мед осмотр и доп методы обследований, направленных на оценку состояния здоровья. Проводится 1 раз в 3 года для граждан в возрасте 40 лет и старше, а также для льготных категорий ежегодно независимо от возраста.

Цели:

13.Раннее выявление (ХНИЗ) и факторов риска их развития. 14.Выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях.

15.Определение группы состояния здоровья, проведение профилактич консультирования и диспансерного наблюдения.

16.Формирование групп риска, разработка индивидуальных планов

Скрининг (1-й этап): Анкетирование, антропометрия, измерение АД, экспресс-анализы крови (холестерин, глюкоза), флюорография, ЭКГ, осмотр акушеркой/фельдшером, для женщин — осмотр акушера-гинеколога. В определенном возрасте добавляются маммография, исследование кала на скрытую кровь, ПСА для мужчин, УЗИ брюшной полости и др.

+ Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении, далее с 40 лет).

Взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин 18-64 лет раз в 3

года).

Клинический анализ крови (развернутый, с 40 лет).

Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) (для мужчин в 45, 50, 55, 60, 64 года). Исследование кала на скрытую кровь (для лиц 40-64 лет раз в 2 года, 65-75 лет — ежегодно).

(ЭГДС) — в 45 лет однократно.

Дополнительное обследование (2-й этап): Назначается по результатам 1-го этапа при выявлении отклонений. Включает консультации невролога, хирурга, колоноскопию, КТ легких и другие углубленные исследования.

+ Консультация оториноларинголога: Для лиц 65 лет и старше при наличии показаний. Консультация офтальмолога: Для всех, у кого выявлено повышенное внутриглазное давление, и для лиц 40+ с высоким риском глаукомы.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: Для мужчин 45-72 лет и женщин 54-

72 лет с высоким сердечно-сосудистым риском.

Группы состояния здоровья

По результатам диспансеризации врач-терапевт определяет группу состояния здоровья:

I группа: "Здоровые/практически здоровые". Граждане, у которых не установлены ХНИЗ и отсутствуют факторы риска их развития, либо имеются факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске.

o Тактика: Краткое профилактическое консультирование.

II группа: "С высоким риском развития ХНИЗ". Граждане, у которых не установлены ХНИЗ, но имеются факторы риска (курение, повышенное АД) при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске.

oТактика: Коррекция факторов риска, углубленное профилактическое консультирование в отделении/кабинете мед профилактики, центре здоровья.

III группа (а, б): "С установленными ХНИЗ", требующие диспансерного наблюдения и специализированной помощи.

o III а: Граждане с ХНИЗ, нуждающиеся в диспансерном наблюдении. .

oIII б: Граждане с подозрением на заболевание, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Тактика: Направление на дообследование (не позже, чем через 2 рабочих

дня после получения результатов), при подтверждении диагноза – лечение и диспансерное наблюдение.

Документация:

-Маршрутная карта диспансеризации (учетная форма № 131/у-Д),

-Амбулаторная карта,

-"Карта учета диспансеризации",

-Выписка с заключением и рекомендациями.

Показатели эффективности диспансеризации:

-охвата подлежащего населения диспансеризации;

-раннего выявления новообразований;

-выявление заболеваний;

-направления на 2-й этап диспансеризации.

3. Понятие о государственном задании медицинских организаций, смета и план финансовохозяйственной деятельности.

1.Госзадание – это документ, устанавливающий требования к качеству оказываемых услуг, их составу, порядку оказания.

Цели его создания:

- Создание мотивации к увеличению эффективности оказания услуг для представителей бюджетных учреждений.

- Увеличение качества планирования размера субсидий для финансирования структур. - Улучшение функций учреждения.

- Сокращение ненужных трат.

- Предупреждение правонарушений, касающихся нецелевого использования субсидий. Госзадание создается учредителем. Это может быть также местная администрация. Эти органы занимаются разработкой следующих аспектов: 1. Порядком создания задания. 2. Ведомственными перечнями оказываемых услуг. 3. Требованиями к установлению нормативов. Задание формируется на год. Расчет трат определяется учредителем. И расчет, и задания должны быть согласованы с учредителем. Нормы трат утверждаются на период, на который дан закон о бюджете.

Структура госзадания: 1. Критерии для оценки качества и объема исполняемых услуг. 2. Порядок контроля реализации положений документа. 3. Требования к отчетности. 4. Категории потребителей, которые пользуются услугами. 5. Порядок предоставления услуг.

6.Тарифы на платные услуги.

Контроль над выполнением: Ответственность за проверку исполнения госзадания возложена на учредителя.

2.Смета доходов и расходов: Для казённых учреждений СМЭ пример (самый жёсткий тип). Суть: Детальный план всех расходов (зарплата, лекарства, коммуналка) на содержание учреждения. Все доходы от платных услуг уходят в бюджет, а потом выделяются по смете. Нет свободы распоряжения деньгами.

3.План финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД) – внутренний документ учреждения, отражающий плановые показатели по поступлениям и выплатам автономного или бюджетного учреждения в течение отчетного периода.

Для кого: Для бюджетных и автономных учреждений (более гибкие типы). Суть: План всех доходов и расходов. Учреждение может самостоятельно распоряжаться доходами от платных услуг и иной деятельности (в рамках закона), направляя их на свои нужды.

4.Задача