БИЛЕТ №27

1.Заболеваемость населения по данным госпитализации: задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России.

Заболеваемость населения – это отношение числа случаев установленных (зарегистрированных) заболеваний за период времени (квартал, год) к численности населения.

Госпитализированная заболеваемость - частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших из стационара за данный год.

Учетный документ – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у), которая заполняется лечащим врачом на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. №003/у).

Задачи:

Оценка состояния здоровья населения: Выявление уровней и структуры тяжелой патологии.

Планирование ресурсов здравоохранения, организация деятельности ЛПУ.

Оценка качества и доступности медицинской помощи: Анализ сроков госпитализации, длительности лечения, летальности, повторных госпитализаций.

Эпидемиологический надзор.

Оценка эффективности профилактических мероприятий: Снижение госпитализаций по определенным заболеваниям.

4. Уровни в России. Общий уровень: В последние годы (до 2020 г.) общее число госпитализаций в России имело тенденцию к снижению (около 21-22 млн случаев в год, или около 150 случаев на 1000 населения), что связывают с развитием дневных стационаров, внедрением стационарозамещающих технологий и ужесточением критериев госпитализации.

2. Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: определение, цель, этапы, документация, группы здоровья.

Данный порядок регламентируется Приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н.

Профилактический медицинский осмотр (ПМО) — комплекс мед обследований, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций. Проводится ежегодно для всех граждан в возрасте 18-39 лет включительно.

Диспансеризация — это расширенный комплекс мероприятий, включающий профилактический мед осмотр и доп методы обследований, направленных на оценку состояния здоровья. Проводится 1 раз в 3 года для граждан в возрасте 40 лет и старше, а также для льготных категорий ежегодно независимо от возраста.

Цели:

9. Раннее выявление (ХНИЗ) и факторов риска их развития. 10.Выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях.

11.Определение группы состояния здоровья, проведение профилактич консультирования и диспансерного наблюдения.

12.Формирование групп риска, разработка индивидуальных планов

Скрининг (1-й этап): Анкетирование, антропометрия, измерение АД, экспресс-анализы крови (холестерин, глюкоза), флюорография, ЭКГ, осмотр акушеркой/фельдшером, для женщин — осмотр акушера-гинеколога. В определенном возрасте добавляются маммография, исследование кала на скрытую кровь, ПСА для мужчин, УЗИ брюшной полости и др.

Дополнительное обследование (2-й этап): Назначается по результатам 1-го этапа при выявлении отклонений. Включает консультации невролога, хирурга, колоноскопию, КТ легких и другие углубленные исследования.

Группы состояния здоровья

По результатам диспансеризации врач-терапевт определяет группу состояния здоровья:

I группа: "Здоровые/практически здоровые". Граждане, у которых не установлены ХНИЗ и отсутствуют факторы риска их развития, либо имеются факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске.

o Тактика: Краткое профилактическое консультирование.

II группа: "С высоким риском развития ХНИЗ". Граждане, у которых не установлены ХНИЗ, но имеются факторы риска (курение, повышенное АД) при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске.

oТактика: Коррекция факторов риска, углубленное профилактическое консультирование в отделении/кабинете мед профилактики, центре здоровья.

III группа (а, б): "С установленными ХНИЗ", требующие диспансерного наблюдения и специализированной помощи.

o III а: Граждане с ХНИЗ, нуждающиеся в диспансерном наблюдении. .

oIII б: Граждане с подозрением на заболевание, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Тактика: Направление на дообследование (не позже, чем через 2 рабочих дня после получения результатов), при подтверждении диагноза – лечение и диспансерное наблюдение.

Документация:

-Маршрутная карта диспансеризации (учетная форма № 131/у-Д),

-Амбулаторная карта,

-"Карта учета диспансеризации",

-Выписка с заключением и рекомендациями.

3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь. Порядок оказания.

Скорая медицинская помощь (СМП) — это вид мед помощи, оказываемой при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного мед вмешательства. Оказывается бесплатно в соответствии с ПГГ.

Ключевые принципы: срочность, доступность, бесплатность, оказание вне мед организаций и в транспортном средстве СМП.

1. Оказывается выездными бригадами СМП.

Виды: Фельдшерская бригада. Врачебная общепрофильная бригада. Акушерская бригада.

2. Скорая специализированная мед помощь - оказывается специализированными выездными бригадами СМП.

Виды специализированных бригад: Кардиологическая. Реаниматологическая (общего профиля). Неврологическая (Бригада для больных с ОНМК). Психиатрическая. Педиатрическая. Неонатальная. Травматологическая. Токсикологическая.

Порядок оказания скорой медпомощи:

Порядок регламентирован Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

I. Вызов помощи и прием вызова:

5.Прием вызова диспетчером по единому номеру 103 (или 112 — система обеспечения вызова экстренных оперативных служб).

6.Оценка срочности: Диспетчер определяет повод и повод для вызова (угрожающее жизни

состояние или нет), степень срочности и вид необходимой бригады.

oЭкстренный вызов — при угрожающих жизни состояниях. Бригада выезжает немедленно, цель прибытия — до 20 минут в городе.

oНеотложный вызов — при состояниях без явной угрозы жизни. Выезд осуществляется в порядке очереди, цель прибытия — в течение 2 часов.

7.Передача вызова диспетчером на пульт ближайшей свободной бригады соответствующего профиля.

8.Маршрутизация: Определение ближайшей подходящей стационара для возможной

госпитализации.

II. Работа выездной бригады на месте

5.Оценка состояния пациента и диагностика: Проводится первичный осмотр, измерение жизненно важных функций.

6.Оказание медицинской помощи на месте: Проведение неотложных мероприятий (остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация).

Специализированные мероприятия (например, тромболизис при инфаркте миокарда кардиобригадой).

7.Принятие решения о необходимости госпитализации. Пациент (его законный представитель) имеет право отказаться от госпитализации (о чем оформляется письменный отказ).

8.Подготовка к транспортировке (при необходимости): Иммобилизация, установка венозного доступа, начало инфузионной терапии.

III. Транспортировка пациента: медицинское сопровождение в пути с продолжением необходимых лечебных мероприятий; связь с приёмником; мониторинг состояния.

IV. Передача пациента и мед документацию в стационар дежурному врачу приемного отделения. Оформление «Карты вызова скорой мед помощи» (основной документ,

отражающий время, диагноз, оказанную помощь, рекомендации).

4. Задача

1. Показатель первичной заболеваемости гинекологическими болезнями (по обращаемости в женскую консультацию)

2. Показатель распространённости гинекологических заболеваний (по обращаемости в женскую консультацию)

3. Показатель своевременности поступления беременных под диспансерное наблюдение женской консультации

4. Структура гинекологический заболеваемости

1220

Восп заболевания ЖПО = 1850 × 100% = 65,9%

260 НОжпо = 1850 × 100% = 14%

15 ЗНО = 260 × 100% = 5,7%

5 ПНО = 15 × 100% = 33,4%

180 РМФ = 1850 × 100% = 9,7%

55 АПМиВ = 1850 × 100% = 2,9%

15 Бесплодие = 1850 × 100% = 0,8%

5. Показатель охвата женщин профилактическими медосмотрами

1350 − 270 − 20 × 100% = 78,5%

1350