БИЛЕТ №24

1.Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: структура, принципы построения и применение в медицинских организациях.

Международная классификация болезней (МКБ) — это система классификации заболеваний и патологических состояний, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для унификации диагностических подходов, статистического учета и сравнения данных о заболеваемости и смертности в разных странах и регионах.

Основные цели:

Стандартизация терминологии и диагностических критериев

Сравнимость статистических данных на международном уровне

Версии:

1. МКБ-10 — действующая классификация (принята в 1990 г., внедрена в России с 1999 г.) 2. МКБ-11 — новая версия (утверждена ВОЗ в 2019 г., планируется к внедрению в РФ)

Структура МКБ-10

Трехуровневая иерархия:

1.Классы (разделы) — 21 класс, обозначаются римскими цифрами I-XXI (1-17 – болезни и травмы, 18 – симптомы, 19 – травмы, 20 – внешние причины заболеваемости и смертности, 21 – факторы, влияющие на здоровье населения).

2.Блоки рубрик — группы заболеваний внутри классов

3.Трехзначные рубрики — базовый уровень детализации

4.Четырехзначные подрубрики — уточнение диагноза

Дополнительные элементы:

Звездочная система (дополнительный код): Указывает на проявление заболевания в конкретном органе (например, диабетическая ретинопатия)

Буква U — резерв для новых заболеваний

Внешние причины заболеваемости и смертности (класс XX)

Факторы, влияющие на состояние здоровья (класс XXI)

Принципы построения:

1.Нозологический принцип: Каждое заболевание имеет уникальный код

2.Иерархичность: От общего к частному

3.Десятичная система кодирования: Буква + две цифры (основной код) + одна цифра после точки (уточнение)

4.Алфавитно-цифровое кодирование: Первый символ — латинская буква (A-Z, кроме U), затем цифры

5.Этиопатогенетический принцип: Группировка по причинам и механизмам развития

6.Анатомический принцип: По локализации патологического процесса

Применение в медицинских организациях:

•Унификация диагнозов для статистического учета и анализа.

•Кодирование диагнозов в медицинской документации.

•Основной инструмент для изучения заболеваемости, смертности, обращаемости.

•Сравнение данных на международном, национальном и региональном уровнях.

•Финансово-экономические расчеты (в системах ОМС, для оценки работы ЛПУ).

2. Виды медицинских осмотров, диспансеризация населения, диспансерное наблюдение (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ).

Определение ФЗ-323, ст. 46.. Медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Виды:

1.Профилактический медицинский осмотр: Раннее (своевременное) выявление заболеваний и факторов риска, формирование групп здоровья.

Проводится: В рамках диспансеризации или как самостоятельное ежегодное мероприятие для опр возрастных групп.

Кто проводит: Врач-терапевт, фельдшер фельдшерского здравпункта.

2.Предварительный медицинский осмотр: Определение пригодности работника (или поступающего на учебу) к выполнению трудовых (учебных) обязанностей по состоянию здоровья и выявление заболеваний, которые могут препятствовать этому.

Проводится: Однократно при приеме на работу. Финансируется за счет средств работодателя.

3. Периодический медицинский осмотр: Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление профессиональных заболеваний, начальных форм общих заболеваний, профилактика аварийности.

Проводится: Регулярно (ежегодно или 1 раз в 2 года) в течение всей трудовой деятельности. Финансируется работодателем.

4. Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры: Выявление признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, а также

заболеваний и состояний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей перед началом рабочего дня (смены, рейса).

5. Послесменные, послерейсовые медицинские осмотры: Выявление признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, острых профессиональных заболеваний и отравлений по окончании рабочего дня (смены, рейса).

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и доп-е методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая опр группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении опр групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Этапы:

I этап (скрининг): Анкетирование, антропометрия, измерение АД, экспресс-анализ крови, флюорография, ЭКГ, осмотр акушером-гинекологом для женщин, и др.

oЦель: Выявление признаков ХНИЗ и определение показаний для II этапа.

II этап (уточняющий): Проводится по показаниям, выявленным на I этапе. Включает консультации специалистов (невролог, уролог, хирург и др.) и углубленные инструментальные и лабораторные исследования.

oЦель: Уточнение диагноза, углубленное профилактическое консультирование.

По результатам диспансеризации определяется группа здоровья: I группа: Здоровые/имеющие низкий риск ХНИЗ.

II группа: Имеющие факторы риска ХНИЗ.

III группа: Имеющие заболевания (ХНИЗ или иные), требующие диспансерного наблюдения, лечения, реабилитации.

Гражданин с выявленной патологией направляется на дальнейшее обследование и лечение, а при наличии показаний берется под диспансерное наблюдение.

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления мед реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3.Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

1) ОМП/КМП – это центральное звено, координирующее весь процесс диспансеризации и ПМО в поликлинике. Работает преимущественно с организованными потоками пациентов.

1. Организационно-координационные задачи:

Планирование и учет: Составляет годовой и помесячный планы проведения диспансеризации/ПМО для всей поликлиники. Ведет централизованный учет граждан, подлежащих и прошедших осмотр.

Координация потоков: Организует логистику «бережливого потока»: маршрутизация пациентов.

Взаимодействие: Координирует работу всех задействованных подразделений поликлиники.

2. Задачи по проведению I (скринингового) этапа:

Анкетирование и инструментальные исследования: Специалисты ОМП проводят ключевые унифицированные скрининговые процедуры для всех прибывающих на диспансеризацию: o Заполнение анкеты (опросника) для выявления факторов риска и жалоб.

o Антропометрия. o Измерение АД

o Экспресс-анализ крови на общий холестерин и глюкозу.

o Определение сердечно-сосудистого риска (по шкале SCORE).

o Спирометрия (по показаниям).

Объясняет пациенту порядок прохождения, выдает маршрутный лист.

3. Проведение профилактического консультирования:

Углубленное индивидуальное и групповое консультирование (школы здоровья) для граждан II группы здоровья (с высоким риском). Это ключевая лечебнопрофилактическая задача ОМП.

2) Центр здоровья– это подразделение, ориентированное на активное выявление рисков и

мотивацию к (ЗОЖ) среди условно здоровых граждан. Работает как с направлениями из поликлиники, так и с гражданами, самостоятельно обратившимися (чаще всего молодыми и трудоспособными).

Основные задачи в рамках диспансеризации и ПМО:

1. Комплексное обследование (скрининг-оценка): Проводит расширенную оценку состояния здоровья с помощью более сложного оборудования, чем в ОМП:

o Анализ состава тела – % жировой, мышечной массы, воды.

oКардиореспираторная диагностика (оценка функций сердца и дыхательной системы при нагрузке).

o Определение уровня угарного газа и карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе o Пульсоксиметрия.

2. Углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и мотивация.

Это главная задача Центра здоровья. Цель – не просто проинформировать, а сформировать личную мотивацию и готовность пациента изменить поведение.

Составляется индивидуальная программа по ЗОЖ.

3. Формирование групп для занятий и динамическое наблюдение:

Направляет пациентов в соответствующие кабинеты ЛФК, школы здоровья при поликлинике.

Приглашает на повторные приемы для оценки эффективности выполнения рекомендаций и динамики показателей (через 3-6-12 месяцев).

4. Задача