БИЛЕТ №23

1. Средняя продолжительность предстоящей жизни: определение, уровни в России и в других странах, Факторы, формирующие уровень данного показателя. Понятие о геронтологии и гериатрии.

Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) – гипотетическое число лет,

которое предстоит прожить поколению родившихся или достигших определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, как в год расчета показателя.

Это самый общий индикатор уровня здоровья населения и социального благополучия.

Уровни:

•В России (2023 г.): ~73,4 года (мужчины – ~68,5 лет, женщины – ~78,2 лет). Сохраняется огромный гендерный разрыв (~10 лет).

•В других странах (данные примерные):

-Лидеры: Япония (84-85 лет), Швейцария, Сингапур, Испания, Италия (83-84 года).

-Страны Западной Европы и Северной Америки: 80-83 года.

-Страны Восточной Европы (сравнимые с РФ): Польша (77), Чехия (78).

Факторы, формирующие уровень данного показателя I. Социально-экономические (фундаментальные):

Уровень ВВП на душу населения и распределение доходов.

Уровень бедности и социального неравенства.

Качество питания и продовольственная безопасность.

Образование населения (прямая сильная связь).

Уровень безработицы и социальной защищенности.

II. Поведенческие и связанные с образом жизни:

Потребление крепкого алкоголя, курение.

Нерациональное питание.

Низкая физическая активность.

Склонность к рискованному поведению.

III. Состояние системы здравоохранения:

Эффективность и доступность первичной медико-санитарной помощи (ранняя диагностика, контроль).

Качество и доступность экстренной медицинской помощи.

Развитие специализированной и высокотехнологичной помощи.

Охват населения профилактическими осмотрами и вакцинацией.

Доступность лекарственных средств.

IV. Демографические и биологические:

Генетический фактор.

Эпидемиологическая ситуация (пандемии, вспышки инфекций).

V. Экологические:

Загрязнение воздуха, воды, почвы.

Климатические условия.

Понятие о геронтологии и гериатрии. Это смежные, но различные области знания и практики, связанные со старением.

1. Геронтология - наука о старении живых систем (биологических, социальных, психологических). Общебиологическая, междисциплинарная наука.

Объект изучения: процесс старения во всем его многообразии (от молекулярного до социального уровня).

2. Гериатрия - раздел клинической медицины, занимающийся изучением, профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний у пожилых и старых людей, а также проблемами их реабилитации и ухода.

Объект изучения: пожилой пациент (обычно 60/65 лет и старше) с его болезнями и особыми потребностями. Открытия геронтологии (например, о механизмах клеточного старения) ложатся в основу гериатрической практики.

2. Понятие о врачебной тайне, случаи, позволяющие законодательно разглашение врачебной тайны (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ).

Глава 2. Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1.Сведения о факте обращения гражданина за оказанием мед помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его мед обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

2.Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением некоторых случаев.

3.Разглашение о разглашении с согласия пациента допускается с его письменного согласия (или согласия законного представителя).

4.После смерти пациента врачебную тайну можно разгласить супругу, близким родственникам или иным лицам, указанным пациентом при жизни, по их запросу, если пациент не запретил такое разглашение.

5.Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения мед обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю,

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора.

4) в случае оказания мед помощи несовершеннолетнему (больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при мед освидетельствовании

несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения) для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5)в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6)в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий.

7)в целях расследования несчастного случая на производстве.

8)при обмене информацией мед организациями, в том числе размещенной в мед информационных системах.

9)в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного соц страхования;

3.Этапы диспансеризации определенных групп взрослого населения. Объем первого и второго этапов диспансеризации, порядок направления, показатели эффективности.

Данный порядок регламентируется Приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н.

Диспансеризация — это расширенный комплекс мероприятий, включающий профилактический мед осмотр и доп методы обследований, направленных на оценку состояния здоровья. Проводится 1 раз в 3 года для граждан в возрасте 40 лет и старше, а также для льготных категорий ежегодно независимо от возраста.

Цели:

5.Раннее выявление (ХНИЗ) и факторов риска их развития.

6.Выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях.

7.Определение группы состояния здоровья, проведение профилактич консультирования и диспансерного наблюдения.

8.Формирование групп риска, разработка индивидуальных планов

Скрининг (1-й этап): Анкетирование, антропометрия, измерение АД, экспресс-анализы крови (холестерин, глюкоза), флюорография, ЭКГ, осмотр акушеркой/фельдшером, для женщин — осмотр акушера-гинеколога. В определенном возрасте добавляются маммография, исследование кала на скрытую кровь, ПСА для мужчин, УЗИ брюшной полости и др.

+ Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении, далее с 40 лет).

Взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин 18-64 лет раз в 3

года).

Клинический анализ крови (развернутый, с 40 лет).

Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) (для мужчин в 45, 50, 55, 60, 64 года). Исследование кала на скрытую кровь (для лиц 40-64 лет раз в 2 года, 65-75 лет — ежегодно).

(ЭГДС) — в 45 лет однократно.

Дополнительное обследование (2-й этап): Назначается по результатам 1-го этапа при выявлении отклонений. Включает консультации невролога, хирурга, колоноскопию, КТ легких и другие углубленные исследования.

1.Обращаемость населения — число посещений поликлиники на 1000 населения.

2.Посещаемость — среднее число посещений одного пациента.

3.Выполнение плана по приёму — отношение фактического числа посещений к плановому.

4.Структура заболеваемости — распределение заболеваний по нозологиям (в %).

5.Показатель госпитализации — число направлений на стационарное лечение на 1000 населения.

6.Доля профилактических осмотров — отношение числа профосмотров к общей численности прикреплённого населения.

7.Охват диспансерным наблюдением — % пациентов с хроническими заболеваниями, состоящих на учёте.

8.Своевременность оказания помощи — доля обращений, получивших помощь в день обращения.

9.Удовлетворённость пациентов — оценка качества обслуживания (по опросам).

10.Кадровое обеспечение — число врачей и медперсонала на 10 000 населения.