БИЛЕТ №21
1. Младенческая смертность: определение, регистрация, методика вычисления показателей. Структура, уровни в России, оценка. Факторы, определяющие уровень смертности.
Младенческая смертность – это частота случаев смерти детей в течение 1-го года жизни.
Это важнейший демографический и медико-социальный показатель, который является:
Чувствительным индикатором общего уровня социально-экономического развития страны, благосостояния и санитарной культуры населения.
Критерием эффективности системы охраны материнства и детства, качества акушерской и неонатальной помощи.
Основным компонентом в расчете ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ).
Регистрация:
1.Все случаи смерти до 1 года по "Медицинскому свидетельству о смерти" (ф.106/у).
2.или "Медицинскому свидетельству о перинатальной смерти" (ф.106-2/у). Выдается на каждый случай мертворождения и смерти в первые 168 часов (7 суток) жизни. Обязательно указывается причина смерти.
Расчёт показателей:
1.Неонатальная смертность: (Число умерших в первые 28 дней жизни / Число родившихся живыми) × 1000
2.Ранняя неонатальная смертность: (Число умерших в первые 168 часов (7 суток) жизни / Число родившихся живыми) × 1000
3.Поздняя неонатальная смертность: (Число умерших на 8-28 день жизни / Число родившихся живыми) × 1000
4.Постнеонатальная смертность: (Число умерших на 29-365 день жизни / Число родившихся живыми) × 1000
5.Перинатальная смертность: [(Число мертворожденных + Число умерших в первые 168 часов жизни) / (Число родившихся живыми + Число мертворожденных)] × 1000
Структура причин младенческой смертности (в порядке убывания):
1.Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (около 40-50%): o Внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах.
o Респираторный дистресс-синдром новорожденных. o Внутриутробные инфекции.
2.Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные
нарушения (около 20-25%):
3.Болезни органов дыхания (около 5-10%): o Пневмонии, грипп, ОРВИ.
4.Инфекционные и паразитарные болезни (около 3-5%): o Сепсис, кишечные инфекции.
5.Несчастные случаи, травмы и отравления (2-4%).
Уровни в России: Достигнут исторический минимум ~4-5‰ (в 2000 г. – более 15‰).
Оценка: Прогресс очевиден, но показатель все еще выше, чем в развитых странах Европы (2- 3‰).
Факторы, определяющие уровень младенческой смертности I. Медико-организационные (наиболее управляемые):
Качество антенатальной (дородовой) охраны плода.
Уровень акушерской помощи.
Охват вакцинацией (против туберкулеза, гепатита В, пневмококка и др.).
II. Социально-экономические и поведенческие:
Образ жизни и здоровье матери.
Возраст матери.
Уровень образования и санитарной культуры семьи.
Материальное благополучие, жилищные условия, качество питания.
Доступность и качество чистой воды.
III. Биологические и демографические:
Порядковый номер родов: Риски выше для первых и особенно для пятых и последующих родов.
Интервал между родами (<2 лет – фактор риска).
Многоплодная беременность (часто следствие ЭКО).
Наследственные и генетические факторы.
2. Организация оказания медицинской помощи гражданам в Российской Федерации, классификация медицинской помощи: виды, условия, формы (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ).
Статья 37. Организация оказания медицинской помощи:
Порядок оказания мед помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
1)этапы оказания мед помощи;
2)правила организации деятельности мед организации (ее структурного подразделения);
3)стандарт оснащения мед организации, ее структурных подразделений;
4)рекомендуемые штатные нормативы мед организации, ее структурных подразделений;
5)иные положения исходя из особенностей оказания мед помощи.
Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций
включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:
1)медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг;
2)зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению.
3)медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
4)компонентов крови;
5)видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
6)иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
Статья 32. "Виды медицинской помощи".
1. ВИДЫ:
1. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП):
Базовый, первый и основной уровень обращения граждан в систему здравоохранения. Включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и наблюдению за пациентами.
Формы:
oПервичная доврачебная помощь: Оказывается фельдшерами, акушерами, др средними медработниками (в ФАПах, здравпунктах).
oПервичная врачебная помощь: Оказывается врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами) в поликлиниках.
oПервичная специализированная помощь: Оказывается врачами-специалистами.
2.Специализированная мед помощь:
Оказывается врачами-специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения.
Включает: Высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).
3.Скорая медицинская помощь (в т.ч. скорая специализированная):
Оказывается при состояниях, требующих срочного мед вмешательства.
Оказывается в экстренной или неотложной форме, выездными бригадами скорой помощи, а также в отделениях экстренной помощи стационаров.
4.Паллиативная медицинская помощь. Комплекс вмешательств, направленных
на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимых больных.
Оказывается: Амбулаторно, в условиях дневного стационара и стационарно (хосписы, паллиативные отделения).
2. Классификация медицинской помощи по УСЛОВИЯМ оказания:
1.Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой помощи, в транспортном средстве). Только для скорой медицинской помощи.
2.Амбулаторно. Нет круглосуточного мед наблюдения и лечения. Пациент приходит сам.Включает: ПМСП, консультации специалистов, диагностику, простое лечение.
3.В условиях дневного стационара. Оказание мед помощи в дневное время с возможностью мед наблюдения, лечения и процедур, но без круглосуточного пребывания.
4.Стационарно: Круглосуточное мед наблюдение и лечение.
3. Классификация медицинской помощи по ФОРМАМ оказания
1.Экстренная. Угроза жизни. Оказывается немедленно и бесплатно (отказ недопустим).
2.Неотложная. Ключевое отличие от экстренной: Отсутствие явной угрозы
жизни. Оказывается в течение 2 часов с момента обращения.
3. Плановая: Мед помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания кот на опр время не повлечет ухудшения состояния пациента.
3.Контрольно-надзорные органы в сфере здравоохранения: федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Задачи и порядок работы.
1. Росздравнадзор - федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Подведомственна Минздраву России.
Ключевые полномочия и функции:
8.Государственный контроль за:
1.Качеством и безопасностью мед деятельности (проведение проверок).
2.Обращением (ЛС) и медицинских изделий (МИ).
3.Соблюдением цен на ЖНВЛП.
4.Достоверностью мед статистики.
9.Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности.
10.Государственная регистрация мед изделий и ведение их реестра. 11.Мониторинг безопасности ЛС и МИ (учет побочных реакций).
12.Выдача разрешительных документов (на ввоз ЛС/МИ, сертификатов специалиста для иностранных выпускников).
13.Проверка деятельности организаций в сфере здравоохранения.
14.Рассмотрение обращений граждан.
Порядок работы строится на контрольно-надзорных мероприятиях в рамках своих полномочий:
7.Плановые и внеплановые выездные/документарные проверки мед и фармацевтических организаций.
8.Лицензионный контроль за соблюдением лицензионных требований.
9.Мониторинговые мероприятия (безопасность ЛС и МИ, цены на ЖНВЛП, статистика).
10.Административные процедуры: регистрация МИ, выдача разрешений и сертификатов.
11.Рассмотрение жалоб и обращений граждан.
12.Применение мер воздействия по итогам контроля: предписания, протоколы об административных правонарушениях, приостановление/аннулирование лицензии.
2.Роспотребнадзор - федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Руководство осуществляет Правительство РФ.
Ключевые полномочия и функции:
6.Санитарно-эпидемиологический надзор: контроль за условиями труда, обучения, быта; надзор за безопасностью пищевых продуктов, питьевой воды, воздуха, почвы; профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний.
7.Защита прав потребителей (включая сферу мед и платных услуг).
8.Выдача санитарно-эпидемиологических заключений.
9.Организация и проведение проверок (плановых и внеплановых):
1.Плановые – не чаще 1 раза в 3 года (график публикуется).
2.Внеплановые – по жалобам, при ЧС, для контроля исполнения предписаний.
3.Проверки могут быть выездными (на объекте) или документарными (по документам).
10.Права во время проверки: Запрос документов, отбор проб, проведение экспертиз, выдача предписаний об устранении нарушений, составление протоколов об административных правонарушениях. Составление Акта проверки в 2-х экземплярах. В случае нарушений – выдача предписания об устранении и составление протокола об административном правонарушении.
4. Задача