БИЛЕТ №20
1. Смертность населения: определение, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России, оценка. Факторы, определяющие уровень смертности.
Смертность - процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени. Изучение смертности в медицинской демографии является ключевым для:
Оценки состояния здоровья населения и эффективности системы здравоохранения.
Определения приоритетных направлений медицинской науки и практики.
Прогнозирования численности и возрастной структуры населения.
Расчета ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) — главного интегрального показателя здоровья нации.
Регистрация:
1.Врач/фельдшер заполняет «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у).
2.Суд-мед / ЛПУ выдает на руки «Медицинское свидетельство о смерти ф. 106/у).
3.Родственник идет в ЗАГС за «Свидетельством о смерти» – гос документ – по нему выдается труп.
1. Общий показатель смертности: (Общее число умерших за год / Среднегодовая численность населения) х 1000
2.Показатель повозрастной смертности: (Число лиц, умерших в данном возрасте /
Среднегодовая численность населения данного возраста) х 1000
3.Показатель смертности по полу: (Число лиц определенного пола, умерших в данном году / Среднегодовая численность населения данного пола) х 1000
4.Показатель смертности от данного заболевания: (Число умерших от данного заболевания за год / Среднегодовая численность населения) х 1000
5.Материнская смертность: (Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после родов / Число родившихся живыми) × 100 000
В России. Динамика последних 15-20 лет:
-Позитивный тренд (2005-2019): устойчивое снижение смертности и рост ОПЖ (до 73,3 лет в
2019 г.).
-Шоковый удар (2020-2021): Пандемия COVID-19 вызвала резкий рост смертности (пик в
2021 г.: CDR ~18,0‰, ОПЖ упала до 70,1 лет).
-Постковидный период (2022-2024): Постепенная стабилизация. Смертность снижается, но остается выше доковидного уровня.
Факторы, определяющие уровень смертности:
I. Социально-экономические (фундаментальные):
Уровень жизни и бедность.
Качество питания и пищевая безопасность.
Образование.
Безработица и социальная неустроенность.
II. Образ жизни и поведенческие (наиболее значимы для России):
Потребление алкоголя.
Курение (главный фактор риска рака, ХОБЛ, БСК).
Нерациональное питание.
Низкая физическая активность.
Рисковое поведение.
III. Состояние системы здравоохранения:
Доступность и качество первичной помощи (ранняя диагностика).
Эффективность экстренной медицинской помощи (при инфарктах, инсультах, травмах).
Обеспеченность высокотехнологичной помощью.
Эффективность профилактических программ и диспансеризации.
IV. Биологические и демографические:
Возрастно-половая структура населения.
Генетическая предрасположенность.
V. Экологические:
Загрязнение воздуха, воды, почвы.
Климатические условия.
2. Экспертиза временной нетрудоспособности в поликлинике. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Функции лечащего врача при проведении данного вида экспертизы.
Порядок проведения. ЭВН регулируется ФЗ-323 (статья 59) и специальным Приказом Минздрава России от 24.08.2023 № 668н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности».
Временная нетрудоспособность (ВН) — состояние, при котором выполнение трудовых обязанностей невозможно на определенный срок из-за заболевания, травмы или иных причин, но предполагается восстановление трудоспособности.
Листок нетрудоспособности (ЛН, больничный лист) — официальный документ,
удостоверяющий ВН и являющийся основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).
Правила выдачи и оформления ЭЛН в поликлинике (ключевые положения) А. Общие правила:
Выдается только при личном обращении пациента (закон допускает дистанционное оформление только в исключительных случаях, определенных Правительством РФ).
Выдается в день обращения (установления ВН), включая выходные и праздничные дни.
Может быть выдан задним числом (не более чем за 3 календарных дня), если пациент обратился позже, но в течение этого срока.
Б. Этапы и сроки:
1.Первичная выдача (до 15 дней): Лечащий врач после осмотра пациента оформляет ЭЛН на весь период нетрудоспособности, но не более чем на 15 календарных дней.
2.Продление свыше 15 дней: Если нетрудоспособность продолжается, лечащий врач направляет пациента на Врачебную комиссию (ВК). ВК продлевает ЭЛН единовременно до 10 дней, а в целом при амбулаторном лечении — до 10 месяцев (при травмах, реконструктивных операциях, туберкулезе — до 12 месяцев).
3.Направление на МСЭ: При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе ВК направляет пациента на МСЭ не позднее 10 месяцев со дня начала ВН.
В. Особые случаи (оформление ЭЛН):
При амбулаторном лечении: ЭЛН выдается и продлевается по частям (на каждый период продления).
При направлении в стационар: Поликлиника закрывает свой ЭЛН, а стационар откроет новый.
При уходе за больным членом семьи (включая ребенка): ЭЛН выдается одному из членов семьи.
При карантине: ЭЛН выдается на весь период карантина на основании постановления Роспотребнадзора.
Функции лечащего врача поликлиники при проведении ЭВН:
Лечащий врач является центральной фигурой в процессе ЭВН. Его основные функции:
Установление факта временной нетрудоспособности (ВН).
Определение сроков ВН.
Выдача (оформление) листка нетрудоспособности: Врач единолично оформляет электронный ЛН (ЭЛН) на срок до 15 календарных дней включительно.
Продление ЛН: Лечащий врач может продлевать ЛН единолично в пределах общего срока до 15 дней (включая первоначально выданные дни).
Лечение и динамическое наблюдение. Врач назначает и корректирует лечение, контролирует состояние пациента, оценивает эффективность терапии и динамику восстановления.
Оценка соблюдения режима. При выявлении нарушений (без уважительной причины) делает соответствующую отметку в ЭЛН, что может повлиять на размер пособия.
Своевременное направление на консультации и на врачебную комиссию (ВК).
Закрытие (прекращение) ЛН: В день, когда пациент признается трудоспособным, или при направлении на МСЭ, или при переводе в стационар, врач закрывает ЭЛН, проставляя соответствующий код исхода.
Взаимодействие с Фондом социального страхования (ФСС): Через информационные
системы врач обеспечивает своевременную и точную передачу данных ЭЛН в ФСС для назначения пособия.
3. Планирование здравоохранения: задачи, виды и показатели планов. Методы планирования.
Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка опр
соотношения потребностей населения в мед помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.
Задачи:
-Обеспечение населения гарантированными видами и объемами мед помощи.
-Оптимизация бюджетных расходов.
-Эффективное использование ресурсов.
В настоящее время проводится на 3-х уровнях: - федеральном; - региональном (в субъекте РФ); - муниципальном.
Виды (с учётом решаемых целей):
1.Стратегическое планирование, которое может включать долгосрочное, среднесрочное, годовое, оперативное и функциональное планирование, характеризуется как система, охватывающая многообразие видов деятельности учреждений здравоохранения. Отличительная черта: гибкость, обусловленная широким диапазоном выбора плановых перспектив. Федеральный и региональный уровень.
2.Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения, как правило, на региональном и муниципальном уровнях на достаточно длительную перспективу (сроком до 3-5 лет).
3.Текущее планирование проводится в большинстве случаев на период до 1 года и используется при разработке планов и программ региональной и муниципальной систем здравоохранения или отдельных медицинских учреждений.
Методы:
•Аналитический метод — оценка исходного и достигнутого уровня для составления и анализа плана.
•Балансовый метод — обеспечение пропорций в планах и выявление диспропорций при их реализации.
•Экономико-математический метод — обоснование оптимальных вариантов плана.
•Бюджетный метод — изучение трудовых затрат персонала и бюджета времени населения для получения помощи.
•Экспериментальный метод — испытание и оценка нововведений.
•Нормативный метод — основан на использовании норм и нормативов (объёмы помощи, финансовые
затраты, функция врачебной должности, обеспечение транспортом и др.). 4. Задача
= |
|
1 − 2 |
= |
|
6,6 − 3,3 |
= 11,7 |
|
|
|
|
|||
|
√ 12 + 22 |
|
√0,22 + 0,22 |
|||
t>2 — достоверность выше 95%.