Билет №18
1. Медицинская демография. Механическое движение населения. Естественное движение населения: методика вычисления показателей, уровни в России, оценка. Национальный проект «Демография».
Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-
социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Воспроизводство населения — смена поколений в результате естественного движения населения. Воспроизводство населения определяется рождаемостью и смертностью.
Разделы демографии: СТАТИКА и ДИНАМИКА.
1.Статика населения – изучение численности и состава населения на определенный момент.
2.Динамика населения – изучение изменений численности и состава населения:
-Механическое движение (миграция).
-Естественное движение (рождаемость, смертность, брачность).
А) Механическое движение населения — это изменение численности и состава населения за счет его территориального перемещения (миграции). В медицинской демографии изучается для оценки:
Изменения потребности в медицинской помощи в разных регионах
Рисков распространения инфекционных заболеваний
Адаптационных процессов и их влияния на здоровье мигрантов
Планирования медицинской инфраструктуры
Её делят на:
- Безвозвратную, - Временную , - Сезонная миграция , - Маятниковая (суточная) миграция –
это регулярные поездки к месту учебы или работы за пределы своего населенного пункта.
Различают:
-Внутреннюю миграцию – перемещение внутри страны, (УРБАНИЗАЦИЯ)
-Внешнюю миграцию, т.е. перемещение за пределы своей страны. (ЭММИГРАЦИЯ И ИММИГРАЦИЯ).
Основные показатели миграции:
4.Абсолютные числа: Число прибывших, число выбывших
5.Миграционный прирост/убыль: Прибывшие - Выбывшие
6.Коэффициент миграционного прироста: (Миграционный прирост / Среднегодовая численность населения) × 1000
Особенности в России:
- Внутренняя миграция: Устойчивый отток населения из северных, восточных регионов и депрессивных областей в центральные (особенно в Москву и Московскую область) и южные регионы
- Внешняя миграция: Компенсирует естественную убыль населения (основные потоки из стран СНГ)
Б) Естественное движение — изменение численности населения за счет рождений и смертей.
Методика вычисления показателей
1.Абсолютные показатели:Число родившихся (N)
Число умерших (M)
Естественный прирост (убыль): N - M
2.Общие (грубые) коэффициенты (на 1000 населения):
Общий показатель рождаемости: (Число родившихся живыми / Среднегодовая численность) × 1000
Общий показатель смертности: (Число умерших за год / Среднегодовая численность) ×
1000
Показатель естественного прироста населения: Число родившихся – число умерших × 1000 или Общий показатель рождаемости – общий показатель смертности
3. Специальные и частные коэффициенты:
Суммарный коэффициент рождаемости (СКР): Среднее число детей, рожденных одной женщиной за всю жизнь (главный показатель воспроизводства)
Коэффициент младенческой смертности: (Число умерших до 1 года / Число родившихся живыми) × 1000
Материнская смертность: (Число умерших беременных, рожениц, родильниц / Число родившихся живыми) × 100 000
Показатель повозрастной смертности = (число умерших определенного возраста/численность населения этого же возраста) *1000
В России демографический кризис. Характеризуется депопуляцией (сокращением численности коренного населения) из-за длительной низкой рождаемости и высокой смертности, особенно в трудоспособном возрасте.
Национальный проект «Демография» (реализуется в рамках указа Президента РФ с 2019 г., продлен до 2030 г.) — это комплексная государственная программа, направленная на преодоление демографического кризиса в России через стимулирование рождаемости, снижение смертности, улучшение здоровья и повышение качества жизни населения. Ключевые цели:
Увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 г.
Увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,7.
Устойчивый естественный прирост населения.
Основные федеральные проекты в структуре нацпроекта, имеющие прямое отношение к здравоохранению:
1. «Финансовая поддержка семей при рождении детей».
2.«Содействие занятости женщин — создание условий дошкольного образования для детей в возрасте до трех лет».
3.«Старшее поколение»:
o Развитие системы долговременного ухода за пожилыми и инвалидами. o Повышение активного долголетия.
4. «Укрепление общественного здоровья» (наиболее значимый для системы здравоохранения):
o ЗОЖ
o Профилактика: Массовая диспансеризация и углубленные профосмотры. 6. «Спорт — норма жизни».
2. Первичная медико-санитарная помощь: определение, классификация. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медпомощи и включает в себя: - мероприятия по профилактике, - диагностике, - лечению заболеваний и состояний, - мед реабилитации, - наблюдению за течением беременности, - формированию ЗОЖ и - санитарно-гигиеническому просвещению населения.
ПМСП оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хр заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.
Приказ Минздрава России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
1) Классификация по видам:
-первичная доврачебная МСП. Оказывается фельдшерами, акушерами, другими мед работниками со средним мед образованием.
-первичная врачебная МСП. Оказывается врачами-терапевтами (участковыми, врачами общей практики, семейными врачами).
-первичная специализированная МСП. Оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник.
2)По условиям: - Амбулаторно
- В условиях дневного стационара, в т.ч., стационара на дому
3)По форме:
-Плановая
-Неотложная
ПСМП в мед организациях может оказываться населению:
а) в качестве бесплатной - в рамках ПГГ за счет средств обязательного мед страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ; б) в качестве платной мед помощи - за счет средств граждан и организаций.
ПМСП взрослому населению:
Организация оказания ПСМП гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в опр организациях.
В мед организациях могут быть организованы участки:
1.фельдшерский;
2.терапевтический (в том числе цеховой);
3.врача общей практики (семейного врача);
4.комплексный;
5.акушерский
Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью мед персонала составляет:
-на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
-на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (1300 – для сельской местности);
-на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
-на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;
-на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
Для оказания ПМСП жителям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медй организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий используются выездные формы работы, в том числе с использованием мобильных мед комплексов.
Состав мобильных бригад также определяется индивидуальной потребностью региона. Ещё существуют передвижные медицинские комплексы (ПМК) – регистрируемое медицинское изделие (но их мало).
3. Организация санаторно-курортной помощи населению. Виды курортов, порядок направления больных на санаторно-курортное лечение.
Санаторно-курортная помощь — это система оказания мед помощи, основанная на использовании природных лечебных ресурсов (климат, минеральные воды, лечебные грязи и др.) в сочетании с физиотерапевтическими, диетическими, двигательными и другими методами в условиях специализированных санаторно-курортных организаций с целью лечения, мед реабилитации и профилактики заболеваний.
Виды курортов:
Классификация основана на преобладающем типе природных лечебных ресурсов:
1. Бальнеологические курорты. Основной лечебный фактор: Природные минеральные воды для внутреннего (питьевое лечение, ингаляции) и наружного (ванны, души, бассейны) применения. Показания: БОП, мочевыводящей системы, обмена веществ.
2.Грязевые курорты. Основной лечебный фактор: Природные лечебные грязи: иловые сульфидные, торфяные. Показания: Заболевания опорно-двигательного аппарата, ПНС, гинекологические, мужские болезни.
3.Климатические курорты:
Основной лечебный фактор: Компоненты климата: o Приморские (Сочи).
o Горные (Кисловодск).
o Лесные (средняя полоса России).
Показания: Заболевания органов дыхания, ССС и НС, общеукрепляющее действие.
4. Курорты смешанного типа
Порядок направления больных на санаторно-курортное лечение:
1.Показания и противопоказания: Показания определяются профилем санатория и конкретным заболеванием в фазе ремиссии, затухающего обострения или после острого периода.
2.Источники финансирования и направления:
А. За счет средств Фонда социального страхования по льготным путевкам: пенсионерам,
инвалидам, ветеранам.
1.Пациент обращается к лечащему врачу в поликлинике по месту жительства.
2.Врач определяет показания и выдает Справку для получения путевки по форме №070/у- 04 (для взрослых).
3.Справка заверяется заведующим отделением и КЭК (клинико-экспертной комиссией) поликлиники.
4.Пациент подает справку вместе с заявлением и документами, удостоверяющими льготу,
в региональное отделение ФСС или через работодателя.
5.ФСС выделяет путевку (курсовку) в конкретный санаторий, соответствующий профилю заболевания.
6.После получения путевки пациент получает в поликлинике Санаторно-курортную карту
по форме №072/у-04 (взрослые), куда вносятся данные обследования и диагноз.
Б. Санаторно-курортное лечение в рамках медицинской реабилитации по ОМС: пациентам,
перенесшим острые состояния (инфаркт, инсульт, операции), по направлению лечащего врача. Процедура: Включение в 3-й этап медицинской реабилитации. Путевка выделяется по квоте мед организации, заключившей договор с санаторием.
4. Задача
В течение месяца (30 дней) в стационаре со средним сроком пребывания 15 дней было пролечено:
30
50 × 100 = 200 больных
Себестоимость одного госпитализированного:
С1 =
З + НЗ + Ао + Ад + И + Б + АХ + П
Ч
3 - фонд оплаты труда медицинских работников, принимавших участие в оказании данной услуги; НЗ - начисления на оплату труда; Ао - амортизационые отчисления от стоимости пассивной части основного фонда медицинской организации (здание, коммуникации, койки и др.); Ад - амортизационые отчисления от стоимости активной части основного фонда (медицинского оборудования, аппаратуры и др.); М - материальные затраты (оборотные средства) - медикаменты, перевязочные средства, одноразовые инструменты, реактивы и др.; И - износ длительно использующегося инструментария; Б - износ белья и другого мягкого инвентаря; АХ - административно-хозяйственные расходы; П - прочие расходы; Ч - число оказанных единичных медицинских услуг (процедур, диагностических исследований и т.п.).
С1 = 100000 × 0,26 + 100000 + 1500000 × 0,12 + 20000 + 84000 + 5000 + 50000 = 2325 200
С учётом затрат на лечение в параклинических отделениях больницы: С1 = 2325 + 300 = 2625 руб.
Для расчёта цены сначала определяем прибыль по формуле, где Рт это рентабельность = 25%
П1 = С1 × РТ = 2625 × 0,25 = 656,25 руб.
Затем рассчитываем цену из преобразованной формулы расчёта прибыли:
П1 = Ц1 − С1
П1 - прибыль - результат от платной деятельности учреждения / отделения; С1 – себестоимость; Ц1 - цена услуг, равная сумме себестоимости и прибыли.
Ц1 = 2625 + 656,25 = 3281,25 руб.
Ответ: Себестоимость = 2625 руб; Цена лечения одного больного в стационаре = 3281,25 руб.