БИЛЕТ №16
1.Медицинская демография: определение, разделы. Статика населения, ее роль в деятельности медицинских организаций. Национальный проект «Демография».
Демография (одна из характеристик общественного здоровья) - наука о закономерностях воспроизводства и миграции населения на разных этапах исторического развития, в различных социально-экономических и этнокультурных условиях; наука о народонаселении в его общественном развитии.
Эта наука изучает: рождаемость, смертность, брачность, разводимость, численность населения, состав населения (по возрасту, полу, профессиональным, социальным и другим признакам), движение населения (естественное и миграционное).
Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-
социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Воспроизводство населения — смена поколений в результате естественного движения населения. Воспроизводство населения определяется рождаемостью и смертностью.
Разделы демографии: СТАТИКА и ДИНАМИКА.
1.Статика населения – изучение численности и состава населения на определенный момент.
2.Динамика населения – изучение изменений численности и состава населения:
-Механическое движение (миграция).
-Естественное движение (рождаемость, смертность, брачность).
Статика. Источник информации – перепись населения. А в промежутках между переписью населения – данные естественного движения населения.
Роль для здравоохранения: позволяет планировать:
-Сеть и мощность ЛПУ.
-Потребность в кадрах и койках.
-Целевые программы (для детей, пожилых, женщин фертильного возраста).
-Профилактическую работу (очаги в группах риска).
Национальный проект «Демография» (реализуется в рамках указа Президента РФ с 2019 г., продлен до 2030 г.) — это комплексная государственная программа, направленная на преодоление демографического кризиса в России через стимулирование рождаемости, снижение смертности, улучшение здоровья и повышение качества жизни населения.
Ключевые цели:
Увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 г.
Увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,7.
Устойчивый естественный прирост населения.
Основные федеральные проекты в структуре нацпроекта, имеющие прямое отношение к здравоохранению:
1.«Финансовая поддержка семей при рождении детей».
2.«Содействие занятости женщин — создание условий дошкольного образования для детей
ввозрасте до трех лет».
3.«Старшее поколение»:
o Развитие системы долговременного ухода за пожилыми и инвалидами. o Повышение активного долголетия.
4. «Укрепление общественного здоровья» (наиболее значимый для системы здравоохранения):
o ЗОЖ
o Профилактика: Массовая диспансеризация и углубленные профосмотры. «Спорт — норма жизни».
2. Порядок организации акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация: задачи, структура, кадры, документация, показатели деятельности.
Система акушерско-гинекологической помощи в РФ строится по территориально-
участковому принципу и является трехуровневой.
Уровни оказания помощи:
1. Первый уровень (первичная медико-санитарная помощь):
o Женская консультация (ЖК) — основное звено; (ФАП) в сельской местности.
oЗадачи: Диспансеризация, наблюдение беременных, профилактика, лечение гинекологических заболеваний, не требующих стационара.
2. Второй уровень (специализированная помощь):
oРодильные дома, гинекологические отделения многопрофильных больниц, перинатальные центры.
oЗадачи: Физиологические и осложненные роды, патология беременности, лечение бесплодия.
3. Третий уровень (высокотехнологичная помощь):
o Федеральные перинатальные центры, НИИ акушерства и гинекологии.
oЗадачи: Помощь при экстрагенитальной патологии у беременных, выхаживание глубоко недоношенных детей.
Женская консультация - это амбулаторное учреждение, оказывающее первичную специализированную МСП по профилю «акушерство и гинекология». Основная цель работы женской консультации - охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде. Женская консультация работает по участковому принципу.
Функции:
1.Диспансерное наблюдение беременных женщин.
2.Направление в кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода для выявления нарушений роста и развития плода.
3.Выявление мед. показаний и направление беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в т.ч. ВМП, мед помощи.
4.Обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных в амб. условиях и условиях дневного стационара.
5.Направление на сан.-кур. лечение беременных и женщин, в т.ч. девочек, с гинекологическими заболеваниями.
6.Осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций.
7.Проведение ЭВН.
Структура женской консультации: 1. Регистратура (ведение записей, вызовы на дом); 2. Акушерские кабинеты (участки): Норматив — 2000-2500 женщин на 1 акушерский участок; 3. Кабинет (отделение) планирования семьи и контрацепции; 4. Кабинет медико-социальной помощи; 5. Кабинеты узких специалистов: гинеколог-эндокринолог, узист, кабинет невынашивания беременности; 6. Процедурный кабинет, малая операционная; 7. Дневной стационар; 8. Социально-правовой кабинет; 9. Клинико-диагностическая лаборатория.
Документация:
1.«Индивидуальная карта беременной и родильницы» (Ф. 111/у)
2.«Медицинская карта амбулаторного больного» (Ф. 025/у) — для гинекологических пациенток.
Показатели качества работы ЖК:
1.Показатель ранней постановки на учет по беременности (до 12 недель).
2.Доля женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности.
3.Показатель числа искусственных абортов на 1000 женщин фертильного возраста.
4.Показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
5.Разрыв матки вне стационара.
6.Доля женщин, охваченных скринингом на выявление рака шейки матки и молочной железы.
3. Правила выдачи и оформления листка нетрудоспособности по уходу за больными членами семьи, для санаторно-курортного лечения, при карантине и протезировании.
Общие принципы для всех случаев:
Выдается электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН). Бумажный — только в исключительных случаях по заявлению.
Кто выдает: Лечащий врач пациента, за которым осуществляется уход, или врач, назначивший лечение (санаторное, протезирование).
Кому выдается: Работающему лицу (одному из членов семьи, опекуну,
попечителю), застрахованному в системе ОСС.
Цель: Освобождение от работы на период, необходимый для ухода/лечения, с выплатой пособия за счет ФСС.
1. Формирование ЛН по уходу за больным членом семьи. В случае ухода за больным членом семьи формируется ЛН мед работником одному из членов семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю, фактически осуществляющему уход.
ЛН формируется:
•в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет - на весь период лечения ребенка;
•в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет - на весь период лечения ребенка;
•в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧинфицированным - на весь период совместного пребывания с ребенком в мед организации.
•в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - не более чем на 7 КД по каждому случаю заболевания.
•При необходимости осуществления ухода за больным членом семьи ЛН могут формироваться попеременно разным лицам
•При заболевании двух и более детей одновременно формируется один ЛН по уходу за ними
Выдача: Лечащий врач больного взрослого. Свыше 7 дней — только по решению ВК.
2.Формирование ЛН при карантине: В случае введения ограничительных мероприятий (карантина) гражданам ЛН формируется врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - ЛВ (фельдшером) на весь период изоляции гражданина или временного отстранения от работы.
3.Формирование ЛН при протезировании:
- Гражданам, направленным МО на протезирование в стационарных условиях, формируется ЛН этой организацией на время проезда к месту протезирования.
- Сформированный ЛН продлевается медицинским работником, осуществляющей протезирование, на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства или по месту пребывания.
4. Формирование ЛН на период санаторно-курортного лечения (СКЛ).
-При направлении гражданина на лечение в санаторно-курортную организацию, ЛН продлевается по решению ВК санаторно-курортной организации на весь период лечения, но не более чем на 24 КД.
-При направлении МО больных туберкулезом по путевкам в санаторно-курортные организации на лечение, ЛН формируется по решению ВК противотуберкулезной организации и продлевается решением ВК санаторно-курортной организации, на весь период оказания МП, СКЛ и проезда к месту лечения и обратно.
4. Задача
Рентабельность (Рт) или норма прибыли – ожидаемая прибыль при определении цены медицинских услуг, рассчитывается как отношение прибыли в % от стоимости основных и оборотных средств. Для большинства медицинских организаций при расчете цен рентабельность закладывается на уровне 10 - 25%.
Пч Рт = Сф × 100%
Пч - чистая прибыль; Сф - балансовая стоимость основных фондов и оборотных средств.
При расчете рентабельности конкретной услуги / группы услуг по отношению к прибыли (выручки, полученной от реализации этой услуги) используют себестоимость (сумма текущих затрат, произведенных при реализации этой услуги):
Пч Рт = С × 100%
С - себестоимость данной услуги (оплата труда персонала с начислениями, материальные затраты и накладные расходы).
При данных расчетах понятие «рентабельность» тождественно понятию «эффективность деятельности организации». Исходя из формулы, прибыль можно рассчитать следующим образом:
П = С × Рт × 100%
С1 = З + НЗ + Ао + Ад + М + И + Б + АХ + П
Ч
С1 = 1200000 + 1200000 × 0,26 + 3000000 × 0,1 + 50000 × 0,2 + 272000 + 26000 + 380000 = 2500000
Чистая прибыль = 3200000-2500000=700000
700000 Рентабельность = 2500000 × 100% = 28%