БИЛЕТ №14
1. Достоверность разности средних и относительных величин: методика вычисления, оценка.
При оценке статистической значимости средних или относительных величин руководствуются следующим правилом:
- средняя арифметическая или относительная величина при числе наблюдений в выборочной совокупности 30 и более должны превышать свою ошибку не менее чем в 2 раза.
Высказанное положение вытекает из теории «вероятности», под которой понимается числовая мера объективной возможности появления случайного события.
Вероятность - число, которое находится между 0 и 1, или между 0% и 100%. Математиками определено, что той или иной вероятности, выраженной в процентах, соответствует определенное значение критерия t Стьюдента.
Так, например, вероятности равной Р = 68,3% соответствует t= 1,0, вероятности равной Р = 95,5 % соответствует t = 2,0
вероятности равной Р = 99,7 % соответствует t = 3,0 .
Доверительная вероятность (P): Вероятность, с которой можно утверждать, что истинное значение параметра лежит внутри рассчитанного интервала. В медико-биологических исследованиях стандартно принимают P = 95% или P = 99%.
Коэффициент доверия (t): Число, показывающее, сколько ошибок репрезентативности нужно отложить в обе стороны от выборочной оценки, чтобы получить доверительный интервал с заданной вероятностью P.
В медико-биологических исследованиях событие является статистически значимым, если вероятность его появления соответствует значению критерия t Стьюдента, равное 2. Но может быть и так, что t ≤2. В таком случае вероятность различий Р≤ 95%, а практический вывод заключается в том, что нельзя утверждать о статически значимом различии сравниваемых и относительных величин. Исследователю можно рекомендовать увеличить число наблюдений с тем, чтобы окончательно решить вопрос о влиянии изучаемого фактора на результативный признак.
Средняя ошибка позволяет не только оценить статистическую значимость относительного показателя или средней величины, но и найти доверительные границы средней величины
или относительного показателя в генеральной совокупности.
Методы оценки достоверности различий средних величин или относительных показателей позволяют установить, насколько выявленные различия существенны (носят ли они закономерный характер (и будут переносится на всю генеральную совокупность) или являются результатом действия случайных причин)
Наиболее простым способом проверки равенства средних значений в двух выборках является t-критерий Стьюдента. Критерий Стьюдента может применяться как в случаях сравнения независимых выборок (например, группы больных сахарным диабетом и группы здоровых, контрольная и опытная группы), так и при сравнении связанных (зависимых, парных)
совокупностей (например, средняя частота пульса у одних и тех же пациентов до и после приема антиаритмического препарата). Для применения t-критерия Стьюдента при сравнении средних величин необходимо, чтобы исходные данные являлись количественными и в сравниваемых совокупностях имели нормальное распределение.
Мерой достоверности разности двух величин является критерий достоверности (критерий
Стьюдента – t):
где t – критерий достоверности, М1 и М2 - сравниваемые средние, p1 и p2 – сравниваемые показатели,
m12 и m22 – их ошибки.
2. Номенклатура и классификация медицинских организаций.
I. Номенклатура мед организаций по виду медицинской деятельности:
1. Лечебно-профилактические медицинские организации:
1.1.Больница (в том числе детская).
1.2.Больница скорой медицинской помощи.
1.3.Участковая больница.
1.4.Специализированные больницы (наркологическая; онкологическая; офтальмологическая и др);
1.5.Родильный дом.
1.6.Госпиталь.
1.7.Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.8.Дом (больница) сестринского ухода.
1.9.Хоспис.
1.10.Лепрозорий.
1.11.Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения: врачебно-физкультурный; кардиологический; кожно-венерологический; наркологический; онкологический; противотуберкулезный.
1.12.Амбулатория, в том числе врачебная.
1.13.Поликлиники (в том числе детские).
1.14.Женская консультация.
1.15.Дом ребенка, в том числе специализированный.
1.16.Молочная кухня.
1.17.Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения.
1.18.Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови: станция скорой медицинской помощи; станция переливания крови; центр крови.
1.19.Санаторно-курортные организации: бальнеологическая лечебница; грязелечебница; курортная поликлиника; санаторий и др.
II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку
4.1.Федеральные.
4.2.Краевые, республиканские, областные, окружные.
4.3.Муниципальные.
4.4.Межрайонные.
4.5.Районные.
4.6.Городские.
3. Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации и стационаре родильного дома. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.
1. Особенности ЭВН в акушерстве и гинекологии:
Строго регламентированные сроки (зависит от характера родов).
Особый документ — листок нетрудоспособности по беременности и родам (ЛН по
БиР): Выдается на более длительный срок и служит основанием для назначения пособия по беременности и родам.
2. Выдача листка нетрудоспособности в женской консультации (ЖК)
Женская консультация — основное учреждение, проводящее ЭВН при беременности до родов.
А. ЛН по беременности и родам (декретный отпуск):
Кто выдает: Врач акушер-гинеколог ЖК. При его отсутствии — врач общей практики (семейный врач) или фельдшер.
Срок выдачи: В 30 недель беременности при одноплодной беременности.Продолжительность ЛН:
o140 календарных дней (70 дней до родов + 70 дней после) — при одноплодной беременности и неосложненных родах.
o156 календарных дней (70+86) — при осложненных родах (например, кесарево сечение, тяжелые кровотечения).
o194 календарных дня (84+110) — при многоплодной беременности (двойня и более). Выдается в 28 недель.
Б. ЛН по заболеванию (осложнениям) во время беременности:
Правила выдачи: Подчиняются общим правилам ЭВН (Приказ № 668н). Лечащий врач ЖК может выдать обычный ЭЛН на срок до 15 дней, дальнейшее продление — через врачебную комиссию (ВК) ЖК.
3. Выдача и продление листка нетрудоспособности в стационаре родильного дома
Родильный дом (акушерский стационар) решает задачи, связанные с родами и послеродовым периодом.
А. Продление ЛН по БиР при осложненных родах: Общая продолжительность становится 156 дней.
Б. Выдача ЛН при прерывании беременности или родах до 27 недель:
При аборте или самопроизвольном выкидыше выдается обычный ЭЛН по заболеванию на весь период нетрудоспособности (минимум на 3 дня, при осложнениях — дольше).
В. Выдача ЛН по заболеванию в послеродовом периоде:
Если после выписки из родильного дома у женщины возникают осложнения (эндометрит, мастит, расхождение швов и т.д.), лечащий врач ЖК или поликлиники выдает ей обычный ЭЛН на период лечения. Этот больничный не продлевает отпуск по БиР и оформляется отдельно.
4. Правила оформления электронного листка нетрудоспособности (ЭЛН)
Для ЛН по БиР и обычных ЛН действуют единые правила оформления ЭЛН, установленные Приказом № 668н, с учетом специфических кодов. Необходимо ввести код причины нетрудоспособности (05), сроки, доп код (многоплодная беременность).
5. Взаимодействие между учреждениями:
ЖК → Родильный дом: ЖК передает информацию о выдаче ЭЛН по БиР (через систему обмена). Пациентка при поступлении в роддом сообщает номер ЭЛН.
Родильный дом → ЖК/Поликлиника: При выписке родильный дом передает выписку о родах, где указано, были ли они осложненными. При необходимости ЖК или поликлиника
выдает отдельный ЛН для долечивания послеродовых осложнений.
4. Задача
Себестоимость единичной (простой) медицинской услуги (С)
С1 =
З + НЗ + А0 + Ад + М + И + Б + АХ + П
Ч
С1 = 400000 + 400000 × 0,26 + 1000000 × 0,1 + 50000 × 0,2 + 90000 + 16000 + 80000 = 800000
С = 800000 / 2000 = 400 рублей Прибыли = Себестоимость × Рентабельность = 400 × 0,25 = 100 рублей
Цена = Себестоимость + Прибыль = 400 + 100 = 500 рублей