БИЛЕТ №12

1. Средняя ошибка средней арифметической и относительной величин: методика

вычисления, сущность, оценка.

•В статистических исследованиях применяются 2 вида наблюдений - сплошное и выборочное. Самые надежные результаты можно получить при применении сплошного метода, т.е. при изучении генеральной совокупности.

•Между тем изучение генеральной совокупности связано со значительной трудоемкостью. Поэтому в медико-биологических исследованиях, как правило, проводятся выборочные наблюдения.

•С тем, чтобы полученные при изучении выборочной совокупности данные можно было перенести на генеральную совокупность, необходимо провести оценку достоверности результатов статистического исследования.

•Выборочная совокупность может недостаточно полно представлять генеральную совокупность, поэтому выборочным наблюдениям всегда сопутствуют ошибки репрезентативности.

•По размерам средней ошибки (m) можно судить, насколько найденная выборочная средняя величина отличается от средней генеральной совокупности. Малая ошибка указывает на близость этих показателей, большая ошибка такой уверенности не дает.

•На величину средней ошибки средней арифметической влияют следующие два обстоятельства:

1.однородность собранного материала чем меньше разбросанность вариант вокруг своей средней, тем меньше ошибка репрезентативности.

2.число наблюдений средняя ошибка будет тем меньше, чем больше число наблюдений.

Средняя арифметическая выборки (M) — это оценка истинной средней генеральной совокупности (μ).

Относительная величина выборки (p) — это оценка истинной доли (вероятности) в

генеральной совокупности (P).

Ошибка репрезентативности (m) показывает, насколько наша выборочная оценка может в среднем отклоняться от истинного генерального значения.

1) Средняя ошибка средней арифметической

(m )

Сущность: Показывает возможное отклонение выборочной средней арифметической (M) от истинной средней генеральной совокупности

(μ).

Методика вычисления:

1.Для простого (несгруппированного) ряда: m = σ / √n

oσ — среднее квадратическое отклонение признака в исследуемой выборке.

o n — объем выборки (число наблюдений).

o√n — корень квадратный из объема выборки.

2)Средняя ошибка относительной величины (доли) (m )

Сущность: Показывает возможное отклонение выборочной доли (процента, относительной величины) от истинной доли в генеральной совокупности.

Методика вычисления: m = √( (p * q) / n )

p— выборочная доля признака (выраженная в долях единицы!). Например, 25% = 0.25.

q— доля, противоположная изучаемой: q = 1 - p.

n — объем выборки.

Прогнозирование величины средней арифметической в генеральной совокупности выполняется с указанием двух значений – минимального и максимального. Эти крайние значения возможных отклонений, в пределах которых может колебаться искомая средняя величина генеральной совокупности, называются «ДОВЕРИТЕЛЬНЫЕ ГРАНИЦЫ». Постулатами теории вероятностей доказано, что при нормальном распределении признака с вероятностью 99,7%, крайние значения отклонений средней будут не больше величины утроенной ошибки репрезентативности (М ± 3m); в 95,5% – не больше величины удвоенной средней ошибки средней величины (М ± 2m); в 68,3% – не больше величины одной средней ошибки (М ± 1m).

2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению.

Трехэтапная система организации помощи (классическая схема)

I этап (догоспитальный).

Учреждения: Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), Офисы врачей общей практики (ОВП) в сельских поселениях, Мобильные медицинские комплексы.

Функции: Доврачебная и первичная врачебная помощь:

•Неотложная помощь при острых состояниях и травмах.

•Профилактическая работа (прививки, диспансеризация).

•Простые диагностические процедуры.

•Диспансерное наблюдение хронических больных по плану врача.

•Направление пациентов на II этап.

II этап (базовый).

Учреждения: Участковая больница (УБ), Врачебная амбулатория (ВА), (ЦРБ) – поликлиническое отделение.

Функции: Первичная врачебная и специализированная помощь:

•Помощь на дому.

•Консультативный прием узких специалистов.

•Неотложная и плановая помощь.

•Простая лабораторная и инструментальная диагностика.

•Госпитализация в стационар ЦРБ.

III этап (специализированный).

Учреждения: (ЦРБ) – стационар и поликлиника, Межрайонные (межмуниципальные) специализированные центры, Региональные (областные, краевые) медицинские организации.

Функции: Специализированная и высокотехнологичная помощь:

•Консультации всех основных специалистов.

•Углубленная диагностика (КТ, МРТ, эндоскопия и др.).

•Лечение в стационаре.

•Направление в федеральные центры.

Специфические формы организации помощи на селе: 1. Выездные формы работы:

o Выездные врачебные бригады ЦРБ (терапевт, невролог, кардиолог и др.) по графику.

oПередвижные медицинские комплексы (флюорографы, маммографы, лаборатории) — для проведения диспансеризации.

oМобильные ФАПы для отдаленных и малонаселенных пунктов.

2.Телемедицина: для дистанционного контроля за пациентами.

3.Санитарная авиация: для экстренной эвакуации пациентов из отдаленных районов в региональные или федеральные центры, а также для доставки врачей-специалистов и оборудования.

3. Врачебная комиссия (ВК): цель, задачи, состав, организация работы.

(Регулируется Приказом Минздрава РФ от 09.08.2019 № 560н "Об утверждении Положения о врачебной комиссии мед организации")

Врачебная комиссия (ВК) — это коллегиальный совещательный орган, создаваемый в мед организации (поликлинике, стационаре) для принятия коллегиальных решений по наиболее сложным и ответственным вопросам, связанным с оказанием мед помощи.

Основная цель: Обеспечение и повышение качества, эффективности мед помощи, защита прав пациентов и мед работников, разрешение конфликтных ситуаций путем коллегиальной экспертной оценки.

Задачи:

1.Решение сложных вопросов

2.Продление листков на 15 дн. и т.д

3.Направление на МСЭ

4.Оценка качества лечебных мероприятий, не входящих в стандарты

5.Решение вопросов о трансплантации

Состав врачебной комиссии:

Председатель комиссии: Как правило, заместитель главного врача по лечебной работе (или главный врач).

Заместитель председателя.

Ответственный секретарь: Организует работу, ведет документацию.

Члены комиссии: Врачи-специалисты с высокой квалификацией и значительным практическим опытом (не менее 7-10 лет по специальности).

Важнейшее правило: Врач, который лечит пациента и инициирует рассмотрение его случая на ВК, не входит в состав комиссии при рассмотрении этого вопроса (для обеспечения объективности). Однако он обязан присутствовать на заседании.

Организация работы ВК

Работа ВК строится на основе коллегиальности, плановости и документальной фиксации всех решений.

А. Планирование и проведение заседаний:

Плановые заседания: Проводятся по утвержденному графику (например, 1-2 раза в неделю) для рассмотрения накопленных вопросов.

Внеплановые (экстренные) заседания: Созываются по инициативе председателя, лечащего врача или руководителя учреждения для решения срочных вопросов.

Б. Порядок подготовки к заседанию:

1.Лечащий врач готовит и направляет в ВК выписку из мед документации с обоснованием вопроса.

2.Секретарь ВК уведомляет пациента о дате, времени и месте заседания (если вопрос касается его лично). Пациент имеет право присутствовать.

3.Формируется повестка дня, приглашаются члены комиссии и необходимые специалисты.

В. Порядок проведения заседания:

1.Доклад лечащего врача: Подробное изложение случая.

2.Изучение мед документации.

3.Опрос пациента (при его присутствии).

4.Обсуждение и голосование: Решение принимается простым большинством голосов присутствующих членов. При равенстве голосов голос председателя является решающим.

5.Оформление решения: Результаты оформляются протоколом заседания, который подписывают председатель, секретарь и все участвовавшие члены. Протокол подшивается в мед карту пациента. Заключения для внешних организаций (суд, страховая компания) оформляются отдельным заключением на бланке мед организации.

4. Задача

11000

Общий показатель рождаемости = 1100000 × 1000 = 10,0‰

17600

Общий показатель смертности = 1100000 × 1000 = 16,0‰

Показатель естественного прироста = 11000 − 17600 × 1000 = −6,0‰ 1100000

11000

Показатель общей плодовитости = 275000 × 1000 = 40,0‰

8400 Показатель плодовитости (20 − 25) = 60000 × 1000 = 140‰

242

Показатель младенческой смертности = 11000 × 1000 = 22,0‰

Структура смертности детей до 1 года жизни:

1)От перинатальных причин = 102/242 ×100 =42,2%

2)От врождённых аномалий = 55/242 × 100 = 22,7%

3)От болезней органов дыхания = 60/242 × 100 = 24,8%

4)От прочих причин = 25/242 × 100 = 10,3%

90

Показатель мертворождаемости = 11000 + 90 × 1000 = 8,1‰

90 + 102

Показатель перинатальной смертности = 11000 + 90 × 1000 = 17,3%

8

Показатель материнской смертности = 11000 × 100000 = 72,7 на 100 тыс. родивш. живыми